冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防(3)
(2) 有指導(dǎo)的改善膳食習(xí)慣和增加體力活動(dòng) 有人認(rèn)為改變?nèi)巳旱纳盍?xí)慣，難以做到，以此種方式輕度降低膽固醇及飽和脂肪攝入量逐漸減少，從而使平均血清膽固醇水平降低密切相關(guān)。有人推測(cè)，40歲的人，TC水平降低10%并維持終生，冠心病危險(xiǎn)降低50%；若50歲時(shí)開(kāi)始TC降低10%，則冠心病危險(xiǎn)降低39%；60歲開(kāi)始TC有同等程度降低，冠心病危險(xiǎn)僅降低27%。顯然，中年人輕度降低膽固醇并終生維持，是十分有效的降低冠心病危險(xiǎn)的預(yù)防措施。
(3) 雌激素替代療法 絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)生率顯著增加。雌激素替代治療是否能夠安全有效地降低冠心病危險(xiǎn)，仍有爭(zhēng)議。但目前多數(shù)專(zhuān)家，包括AHA和ACC的指導(dǎo)原則，主張絕經(jīng)的高膽固醇血癥婦女采用雌激素。最近正在進(jìn)行的一項(xiàng)研究，有可能對(duì)此療法的療效和安全性作出進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
(4) 其他 業(yè)已提出一些適用于中度危險(xiǎn)者的一級(jí)預(yù)防措施。大量攝入蔬菜和水果可能有助于減少心血管病危險(xiǎn)，但尚無(wú)臨床試驗(yàn)資料足以證實(shí)流行病學(xué)的提示性結(jié)果�？寡趸瘎┮嗫赡苡幸�，但膳食補(bǔ)充抗氧化劑的作用，亦缺乏大型臨床試驗(yàn)資料的證實(shí)。應(yīng)用葉酸降低高半胱氨酸濃度的效果，也有待更深入的研究。長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量他汀類(lèi)藥物問(wèn)題，目前傾向于否定的意見(jiàn)，因?yàn)樾枰鏖L(zhǎng)期隨訪高�；颊撸拍茏C實(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性。
3、終身預(yù)防 終身預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防危險(xiǎn)因子的發(fā)生，包括減少吸煙、控制體重、減少攝入膽固醇和飽和脂肪，有規(guī)律地參加體育活動(dòng)或體力活動(dòng)，以及降低血清膽固醇等措施。如果從兒童(或青少年期)開(kāi)始有效的預(yù)防，在他們成為老年人時(shí)冠心病的患病率就有可能大大降低。
二、 冠心病的二級(jí)預(yù)防
冠心病的二級(jí)預(yù)防指的是已有冠心病和(或)其他動(dòng)脈硬化患者，積極治療危險(xiǎn)因子，防止復(fù)發(fā)性冠心病事件，減低冠心病死亡率。
(一)效益
二級(jí)預(yù)防的效益經(jīng)過(guò)近一個(gè)世紀(jì)的爭(zhēng)論，借助于80年代以來(lái)的許多大型臨床降脂試驗(yàn)，已得到充分肯定。業(yè)已證實(shí)降低血膽固醇水平能降低冠心病患者的發(fā)病率和死亡率。較為著名的臨床試驗(yàn)有：赫爾辛基藥物試驗(yàn)、冠心病藥物計(jì)劃、LRC-CPPT(脂質(zhì)研究診所冠心病一級(jí)預(yù)防試驗(yàn))、NHLBI II冠心病干預(yù)研究、FATS(家庭性動(dòng)脈粥樣化研究)、LAS(降低膽固醇動(dòng)脈粥樣硬化研究)等。這些試驗(yàn)盡管設(shè)計(jì)和采用的方法不盡相同，但都明確表明，降脂藥物治療在降低LDL-C同時(shí)，能減輕或減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，促使病變減輕或消退，減少冠心病事件如AMI、心源性猝死、心絞痛加重等，還可減少創(chuàng)傷性操作(如PTCA或CABG)的次數(shù)。最近公布的北歐辛伐他汀生存研究(4S)、PLACI、PLAC II、REGRESS研究進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)果，并由于其數(shù)量多、觀察時(shí)間長(zhǎng)、設(shè)計(jì)科學(xué)和結(jié)果可靠而產(chǎn)生全球性廣泛影響。
4S研究入選病例多至4444例，隨訪時(shí)間>5年。這是第一個(gè)足夠長(zhǎng)觀察時(shí)間和足夠多病例的大規(guī)模長(zhǎng)期降脂治療臨床試驗(yàn)，是一個(gè)應(yīng)用辛伐地汀降脂治療的二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)。總膽固醇LDL-C水平的降低幅度較大，提示辛伐他汀具有確切的療效。結(jié)果顯示總死亡率和冠心病死亡率的顯著降低，亦即可提高這些患者的生存率而又不增加非心血性死亡危險(xiǎn)。, http://www.www.srpcoatings.com(段寶祥)
(3) 雌激素替代療法 絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)生率顯著增加。雌激素替代治療是否能夠安全有效地降低冠心病危險(xiǎn)，仍有爭(zhēng)議。但目前多數(shù)專(zhuān)家，包括AHA和ACC的指導(dǎo)原則，主張絕經(jīng)的高膽固醇血癥婦女采用雌激素。最近正在進(jìn)行的一項(xiàng)研究，有可能對(duì)此療法的療效和安全性作出進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
(4) 其他 業(yè)已提出一些適用于中度危險(xiǎn)者的一級(jí)預(yù)防措施。大量攝入蔬菜和水果可能有助于減少心血管病危險(xiǎn)，但尚無(wú)臨床試驗(yàn)資料足以證實(shí)流行病學(xué)的提示性結(jié)果�？寡趸瘎┮嗫赡苡幸�，但膳食補(bǔ)充抗氧化劑的作用，亦缺乏大型臨床試驗(yàn)資料的證實(shí)。應(yīng)用葉酸降低高半胱氨酸濃度的效果，也有待更深入的研究。長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量他汀類(lèi)藥物問(wèn)題，目前傾向于否定的意見(jiàn)，因?yàn)樾枰鏖L(zhǎng)期隨訪高�；颊撸拍茏C實(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性。
3、終身預(yù)防 終身預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防危險(xiǎn)因子的發(fā)生，包括減少吸煙、控制體重、減少攝入膽固醇和飽和脂肪，有規(guī)律地參加體育活動(dòng)或體力活動(dòng)，以及降低血清膽固醇等措施。如果從兒童(或青少年期)開(kāi)始有效的預(yù)防，在他們成為老年人時(shí)冠心病的患病率就有可能大大降低。
二、 冠心病的二級(jí)預(yù)防
冠心病的二級(jí)預(yù)防指的是已有冠心病和(或)其他動(dòng)脈硬化患者，積極治療危險(xiǎn)因子，防止復(fù)發(fā)性冠心病事件，減低冠心病死亡率。
(一)效益
二級(jí)預(yù)防的效益經(jīng)過(guò)近一個(gè)世紀(jì)的爭(zhēng)論，借助于80年代以來(lái)的許多大型臨床降脂試驗(yàn)，已得到充分肯定。業(yè)已證實(shí)降低血膽固醇水平能降低冠心病患者的發(fā)病率和死亡率。較為著名的臨床試驗(yàn)有：赫爾辛基藥物試驗(yàn)、冠心病藥物計(jì)劃、LRC-CPPT(脂質(zhì)研究診所冠心病一級(jí)預(yù)防試驗(yàn))、NHLBI II冠心病干預(yù)研究、FATS(家庭性動(dòng)脈粥樣化研究)、LAS(降低膽固醇動(dòng)脈粥樣硬化研究)等。這些試驗(yàn)盡管設(shè)計(jì)和采用的方法不盡相同，但都明確表明，降脂藥物治療在降低LDL-C同時(shí)，能減輕或減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，促使病變減輕或消退，減少冠心病事件如AMI、心源性猝死、心絞痛加重等，還可減少創(chuàng)傷性操作(如PTCA或CABG)的次數(shù)。最近公布的北歐辛伐他汀生存研究(4S)、PLACI、PLAC II、REGRESS研究進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)果，并由于其數(shù)量多、觀察時(shí)間長(zhǎng)、設(shè)計(jì)科學(xué)和結(jié)果可靠而產(chǎn)生全球性廣泛影響。
4S研究入選病例多至4444例，隨訪時(shí)間>5年。這是第一個(gè)足夠長(zhǎng)觀察時(shí)間和足夠多病例的大規(guī)模長(zhǎng)期降脂治療臨床試驗(yàn)，是一個(gè)應(yīng)用辛伐地汀降脂治療的二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)。總膽固醇LDL-C水平的降低幅度較大，提示辛伐他汀具有確切的療效。結(jié)果顯示總死亡率和冠心病死亡率的顯著降低，亦即可提高這些患者的生存率而又不增加非心血性死亡危險(xiǎn)。, http://www.www.srpcoatings.com(段寶祥)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/192.htm