冠心病治療進展(2)
① 胸痛在溶栓治療后2h之內(nèi)基本消失;
② 在溶栓治療后2h之內(nèi),抬高ST段總和下降>50%;
③ 在溶栓治療后2h之內(nèi),出現(xiàn)一過性低血壓或再灌性心律失常;
④ 血清CK或CK-MB峰值提前在14h之內(nèi)。
上述四項指標(biāo)具體2項就可以判冠脈再通,但1、3項結(jié)合不能判為冠脈再通。
(4)AMI溶栓治療效果評價 評見表1
(5)溶栓療法在其他類型CHD中的應(yīng)用問題
溶栓療法在其他類型CHD中的應(yīng)用問題,目前研究較多的主要是在不穩(wěn)定型心絞痛(UAP),曾有數(shù)項隨機試驗評估溶栓療法UAP的療效,有5項試驗比較t-PA與阿司匹林和肝素的療效,結(jié)果表明溶栓療法對UAP無益。溶栓療法可激活凝血酶及血小板,引起血小板聚集而誘發(fā)AMI。但TUA和TIMIIIIA試驗結(jié)果顯示溶栓組與對照組冠心病事件發(fā)生率兩組無顯著性差異,但用t-PA組冠脈的狹窄程度較對照組明顯減輕。所以根據(jù)我們的體會對于UAP的治療,應(yīng)該因人而異,制訂合理的治療方案,確實在臨床實踐中,我們從UAP溶栓治療中獲益。
(二)經(jīng)代謝途徑的藥物治療CHD
CHD患者至少有三個方面易發(fā)生心肌能量代謝改變:①AMI:不能是否溶栓治療或PTCA術(shù);②心臟外科手術(shù):這一種情況幾乎總是伴心肌缺血和再灌注損傷;③心源性休克:可以由于廣泛性心肌缺血造成,也可以由于冠脈灌注壓降低合并心肌氧耗量增加而加重。經(jīng)代謝途徑的藥物治療CHD包括缺血和再灌注時使用藥物和調(diào)整供能物質(zhì)以增加葡萄糖,以及降低游離脂肪酸(FFA)和降低心肌代謝。這種療法常用藥物:GIK、1-6二磷酸果糖、貝康停、護心通ATP輔酶A、CAMP、輔酶Q10等老藥,最近報告一種新藥曲美他嗪,雖然曲美他嗪以CHD治療作用尚未完全闡明,但臨床和動物實驗方面資料認(rèn)為其以幾方面作用:
1. 調(diào)節(jié)并改善細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)平衡:用藥后改善心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒,限制了心肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣積聚;
2. 抑制心肌細(xì)胞氧化磷酸化和脂肪酸的利用,并促使循環(huán)中脂肪酸轉(zhuǎn)為葡萄糖氧化;
3. 保護缺氧時心肌細(xì)胞的線粒體功能和能量代謝,從而維持心肌細(xì)胞的收縮功能;, 百拇醫(yī)藥(段寶祥)
② 在溶栓治療后2h之內(nèi),抬高ST段總和下降>50%;
③ 在溶栓治療后2h之內(nèi),出現(xiàn)一過性低血壓或再灌性心律失常;
④ 血清CK或CK-MB峰值提前在14h之內(nèi)。
上述四項指標(biāo)具體2項就可以判冠脈再通,但1、3項結(jié)合不能判為冠脈再通。
(4)AMI溶栓治療效果評價 評見表1
(5)溶栓療法在其他類型CHD中的應(yīng)用問題
溶栓療法在其他類型CHD中的應(yīng)用問題,目前研究較多的主要是在不穩(wěn)定型心絞痛(UAP),曾有數(shù)項隨機試驗評估溶栓療法UAP的療效,有5項試驗比較t-PA與阿司匹林和肝素的療效,結(jié)果表明溶栓療法對UAP無益。溶栓療法可激活凝血酶及血小板,引起血小板聚集而誘發(fā)AMI。但TUA和TIMIIIIA試驗結(jié)果顯示溶栓組與對照組冠心病事件發(fā)生率兩組無顯著性差異,但用t-PA組冠脈的狹窄程度較對照組明顯減輕。所以根據(jù)我們的體會對于UAP的治療,應(yīng)該因人而異,制訂合理的治療方案,確實在臨床實踐中,我們從UAP溶栓治療中獲益。
(二)經(jīng)代謝途徑的藥物治療CHD
CHD患者至少有三個方面易發(fā)生心肌能量代謝改變:①AMI:不能是否溶栓治療或PTCA術(shù);②心臟外科手術(shù):這一種情況幾乎總是伴心肌缺血和再灌注損傷;③心源性休克:可以由于廣泛性心肌缺血造成,也可以由于冠脈灌注壓降低合并心肌氧耗量增加而加重。經(jīng)代謝途徑的藥物治療CHD包括缺血和再灌注時使用藥物和調(diào)整供能物質(zhì)以增加葡萄糖,以及降低游離脂肪酸(FFA)和降低心肌代謝。這種療法常用藥物:GIK、1-6二磷酸果糖、貝康停、護心通ATP輔酶A、CAMP、輔酶Q10等老藥,最近報告一種新藥曲美他嗪,雖然曲美他嗪以CHD治療作用尚未完全闡明,但臨床和動物實驗方面資料認(rèn)為其以幾方面作用:
1. 調(diào)節(jié)并改善細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)平衡:用藥后改善心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒,限制了心肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣積聚;
2. 抑制心肌細(xì)胞氧化磷酸化和脂肪酸的利用,并促使循環(huán)中脂肪酸轉(zhuǎn)為葡萄糖氧化;
3. 保護缺氧時心肌細(xì)胞的線粒體功能和能量代謝,從而維持心肌細(xì)胞的收縮功能;, 百拇醫(yī)藥(段寶祥)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/196.htm