冠心病治療進展(4)
2. 藥物治療
Picano等報告用潘生丁治療冠心病發(fā)現(xiàn)除有抗缺血作用外，長期應(yīng)用后心肌毛細(xì)血管密度增加，側(cè)支循環(huán)形成，心絞痛明顯緩解，其機制：潘生丁可以提高組織的腺苷水平，腺苷通過刺激腺苷受體促進內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘發(fā)形成VEGF，促進血管新成。
硝酸甘油進入體內(nèi)后放出NO，NO能促進血管新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖-VEGF生成增加，促進血管新成。
3.激光治療：激光治療機制之一：激光通過心肌創(chuàng)傷愈合過程產(chǎn)生新生血管而達到治療作用。
二、 前景和問題
1. 前景：促新生血管治療取得了令人鼓舞的成績，為治療冠心病開創(chuàng)一種新的方法。
2. 問題：
(1) 衡量新生血管缺乏金標(biāo)準(zhǔn)；
(2) 生長因子使用的劑量、總類尚無規(guī)范；
(3) 腺病毒載體引起的炎癥反應(yīng)限制了生長因子的作用；
(4) 生長因子給藥途徑—血管內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)、心肌局部注射、基因轉(zhuǎn)運。哪一種好？尚無定論？
(5) 基因治療能否引起腫瘤？
三、CHD介入性治療進展
(一) PTCA
自1977年瑞士學(xué)者Gruentzig研究成適合于冠狀動脈的球囊導(dǎo)管，并進行首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)以后，近年來由于球囊導(dǎo)管系統(tǒng)的不斷改進，新的器械不斷出現(xiàn)如支架、旋切、旋磨和激光等，加之操作技術(shù)的不斷熟練，使得冠心病介入治療日臻完善和成熟，已成為治療冠心病主要方法之一。
1.適應(yīng)證
適應(yīng)證的范圍逐漸擴大：從單支到多支病變、從A型—B型—C型。從AP—UAP—AMI。
① AMI直接PTCA適應(yīng)證
·絕對適應(yīng)證：75歲以下的心源性休克者；
·高度適應(yīng)證：心功能Killip III級、Ⅳ級；曾發(fā)生對側(cè)Q波型心肌梗斯及不適合溶栓者；
·相對適應(yīng)證：有臨床表現(xiàn)；心率>100bpm；SBP<100mmHg；廣泛性前壁塞；
·不肯定的適應(yīng)證：發(fā)病大于6小時 ；曾作過搭橋術(shù)；75歲以上者伴心源性休克者。
但目前大部分學(xué)者認(rèn)為只要有熟練的PTCA技術(shù)人員、設(shè)備條件齊全、配合搶救熟練人員對于AMI者均應(yīng)進行PTCA術(shù)。
② 補救性PTCA的適應(yīng)證
對于溶栓治療失敗者是否進行補救性PTCA，一般認(rèn)為有下列情況，應(yīng)進行PTCA。
·仍有持續(xù)性胸痛；
·ST段持續(xù)性抬高；
·廣泛性前壁心肌梗死；
·有Q波型心肌梗死史；
·血流動力學(xué)不穩(wěn)定者
③ 立即性PTCA
對于溶栓再通者是否要進行立即性PTCA，以往認(rèn)為不要立即進行PTCA，目前主張有下列情況應(yīng)進行立即性PTCA。
·持續(xù)性胸痛；, 百拇醫(yī)藥(段寶祥)
Picano等報告用潘生丁治療冠心病發(fā)現(xiàn)除有抗缺血作用外，長期應(yīng)用后心肌毛細(xì)血管密度增加，側(cè)支循環(huán)形成，心絞痛明顯緩解，其機制：潘生丁可以提高組織的腺苷水平，腺苷通過刺激腺苷受體促進內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘發(fā)形成VEGF，促進血管新成。
硝酸甘油進入體內(nèi)后放出NO，NO能促進血管新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖-VEGF生成增加，促進血管新成。
3.激光治療：激光治療機制之一：激光通過心肌創(chuàng)傷愈合過程產(chǎn)生新生血管而達到治療作用。
二、 前景和問題
1. 前景：促新生血管治療取得了令人鼓舞的成績，為治療冠心病開創(chuàng)一種新的方法。
2. 問題：
(1) 衡量新生血管缺乏金標(biāo)準(zhǔn)；
(2) 生長因子使用的劑量、總類尚無規(guī)范；
(3) 腺病毒載體引起的炎癥反應(yīng)限制了生長因子的作用；
(4) 生長因子給藥途徑—血管內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)、心肌局部注射、基因轉(zhuǎn)運。哪一種好？尚無定論？
(5) 基因治療能否引起腫瘤？
三、CHD介入性治療進展
(一) PTCA
自1977年瑞士學(xué)者Gruentzig研究成適合于冠狀動脈的球囊導(dǎo)管，并進行首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)以后，近年來由于球囊導(dǎo)管系統(tǒng)的不斷改進，新的器械不斷出現(xiàn)如支架、旋切、旋磨和激光等，加之操作技術(shù)的不斷熟練，使得冠心病介入治療日臻完善和成熟，已成為治療冠心病主要方法之一。
1.適應(yīng)證
適應(yīng)證的范圍逐漸擴大：從單支到多支病變、從A型—B型—C型。從AP—UAP—AMI。
① AMI直接PTCA適應(yīng)證
·絕對適應(yīng)證：75歲以下的心源性休克者；
·高度適應(yīng)證：心功能Killip III級、Ⅳ級；曾發(fā)生對側(cè)Q波型心肌梗斯及不適合溶栓者；
·相對適應(yīng)證：有臨床表現(xiàn)；心率>100bpm；SBP<100mmHg；廣泛性前壁塞；
·不肯定的適應(yīng)證：發(fā)病大于6小時 ；曾作過搭橋術(shù)；75歲以上者伴心源性休克者。
但目前大部分學(xué)者認(rèn)為只要有熟練的PTCA技術(shù)人員、設(shè)備條件齊全、配合搶救熟練人員對于AMI者均應(yīng)進行PTCA術(shù)。
② 補救性PTCA的適應(yīng)證
對于溶栓治療失敗者是否進行補救性PTCA，一般認(rèn)為有下列情況，應(yīng)進行PTCA。
·仍有持續(xù)性胸痛；
·ST段持續(xù)性抬高；
·廣泛性前壁心肌梗死；
·有Q波型心肌梗死史；
·血流動力學(xué)不穩(wěn)定者
③ 立即性PTCA
對于溶栓再通者是否要進行立即性PTCA，以往認(rèn)為不要立即進行PTCA，目前主張有下列情況應(yīng)進行立即性PTCA。
·持續(xù)性胸痛；, 百拇醫(yī)藥(段寶祥)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/198.htm