冠心病治療進(jìn)展(5)
·血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;
·TIMI≤2級(jí)血流者;
·血管再閉塞或梗塞范圍仍在發(fā)展;
④ 延遲性PTCA
對(duì)于溶栓再通者是否要在1~7天內(nèi)進(jìn)行延遲性PTCA,一般認(rèn)為有下列情況應(yīng)進(jìn)行延遲性PTCA。
·梗死后AP
·既往有Q波型心肌梗死史;
·多支病變者;
·TIMI≤2級(jí)血流者;
·再梗死或梗塞范圍仍在擴(kuò)展者;
·右冠狀動(dòng)脈、前降支或回旋支近端殘余猝窄≥90%。
(二) 支架植入術(shù)(Intracoronary Stenting, ICS)
由于支架的工藝技術(shù)不斷改進(jìn),新的支架不斷出現(xiàn),已經(jīng)成為減少PTCA術(shù)后再狹窄,提高和鞏固PTCA療效的主要治療方法之一。
1. 適應(yīng)證
(1) 提高PTCA的療效;
(2) 治療PTCA后急性閉塞;
(3) PTCA效果差的病變;
(4) 防止PTCA術(shù)后再狹窄;
(5) 其它:治療開口處或左主干病變;治療急性心肌梗死;支架內(nèi)再狹窄。
2. 理想支架應(yīng)具備以下特點(diǎn):
(1) 不產(chǎn)生血栓;
(2) 彎曲性能好;
(3) 透視可見;
(4) 釋放容昂;
(5) 口徑;
(6) 生物相容性好;
(7) 耐久或可降解。
3. 療效評(píng)價(jià)
Stress和BENTENT試驗(yàn)成功分別為96.1%和90%,均未發(fā)生心肌缺血,術(shù)后6月復(fù)查支架組再狹窄較PTCA組低33%。
Gianturco-Roubin支架治療一項(xiàng)多中心研究:518例急性或致命性閉塞患者,成功率為95.5%,AMI發(fā)生率為5.5%,死亡率為2.2%,再狹窄率由植入前的63%減少到15%。有報(bào)告用Palma-Schat支架治療626例靜脈橋再狹窄,成功率為98.7%,管腔狹窄直徑百分比由植入前的87%減少7%。
(三) 定向冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(Directional Coronary atherectomy, DCA)
DCA是利用圓形旋切刀定向直接切除病變血管的內(nèi)壁組織,并通過(guò)Simpson導(dǎo)管的側(cè)孔將切下的硬化斑塊碎片帶出體外的一種方法。DCA的Simpson旋切導(dǎo)管主要由四部分組成,即錐形貯存室、旋切室、旋切馬達(dá)及驅(qū)動(dòng)桿、球囊充盈開口及管腔沖洗開口。
1. 適應(yīng)證
血管內(nèi)徑>3mm的A型病變;, http://www.www.srpcoatings.com(段寶祥)
·TIMI≤2級(jí)血流者;
·血管再閉塞或梗塞范圍仍在發(fā)展;
④ 延遲性PTCA
對(duì)于溶栓再通者是否要在1~7天內(nèi)進(jìn)行延遲性PTCA,一般認(rèn)為有下列情況應(yīng)進(jìn)行延遲性PTCA。
·梗死后AP
·既往有Q波型心肌梗死史;
·多支病變者;
·TIMI≤2級(jí)血流者;
·再梗死或梗塞范圍仍在擴(kuò)展者;
·右冠狀動(dòng)脈、前降支或回旋支近端殘余猝窄≥90%。
(二) 支架植入術(shù)(Intracoronary Stenting, ICS)
由于支架的工藝技術(shù)不斷改進(jìn),新的支架不斷出現(xiàn),已經(jīng)成為減少PTCA術(shù)后再狹窄,提高和鞏固PTCA療效的主要治療方法之一。
1. 適應(yīng)證
(1) 提高PTCA的療效;
(2) 治療PTCA后急性閉塞;
(3) PTCA效果差的病變;
(4) 防止PTCA術(shù)后再狹窄;
(5) 其它:治療開口處或左主干病變;治療急性心肌梗死;支架內(nèi)再狹窄。
2. 理想支架應(yīng)具備以下特點(diǎn):
(1) 不產(chǎn)生血栓;
(2) 彎曲性能好;
(3) 透視可見;
(4) 釋放容昂;
(5) 口徑;
(6) 生物相容性好;
(7) 耐久或可降解。
3. 療效評(píng)價(jià)
Stress和BENTENT試驗(yàn)成功分別為96.1%和90%,均未發(fā)生心肌缺血,術(shù)后6月復(fù)查支架組再狹窄較PTCA組低33%。
Gianturco-Roubin支架治療一項(xiàng)多中心研究:518例急性或致命性閉塞患者,成功率為95.5%,AMI發(fā)生率為5.5%,死亡率為2.2%,再狹窄率由植入前的63%減少到15%。有報(bào)告用Palma-Schat支架治療626例靜脈橋再狹窄,成功率為98.7%,管腔狹窄直徑百分比由植入前的87%減少7%。
(三) 定向冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(Directional Coronary atherectomy, DCA)
DCA是利用圓形旋切刀定向直接切除病變血管的內(nèi)壁組織,并通過(guò)Simpson導(dǎo)管的側(cè)孔將切下的硬化斑塊碎片帶出體外的一種方法。DCA的Simpson旋切導(dǎo)管主要由四部分組成,即錐形貯存室、旋切室、旋切馬達(dá)及驅(qū)動(dòng)桿、球囊充盈開口及管腔沖洗開口。
1. 適應(yīng)證
血管內(nèi)徑>3mm的A型病變;, http://www.www.srpcoatings.com(段寶祥)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/199.htm