冠心病治療進(jìn)展(6)
(1) 嚴(yán)重的冠狀血管偏心性病變；
(2) 血管輪廓異常(潰瘍，內(nèi)膜片和輕度夾層)；
(3) 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部病變；
(4) 大血管的長(zhǎng)段病變(長(zhǎng)度為10~20mm)；
(5) 大的冠狀血管分叉部位病變；
(6) 作為PTCA失敗后的補(bǔ)救措施。
3. 禁忌證 基本同PTCA
4. 臨床療效
美國(guó)Sequoia醫(yī)院對(duì)2061支冠狀動(dòng)脈病變作1732段血管的DCA治療，成功率92%。并發(fā)癥3.2%，其中心梗0.4%，并發(fā)癥中需外科搭橋者30%。據(jù)CAVEAT和CCAT兩大試驗(yàn)結(jié)果表明：DCA對(duì)冠脈近端大血管的病變和較直的血管段的病變成功率高，對(duì)于彎曲的、鈣化性的病變和高度狹窄的病變DCA的成功率低且并發(fā)癥多。
4.評(píng)價(jià)
DCA的適應(yīng)癥相對(duì)比較窄，且并發(fā)癥和再狹窄比較高，一般均需輔以PTCA和支架術(shù)治療，方能得到滿意療效。對(duì)于不適合作PTCA或PTCA出現(xiàn)并發(fā)癥者有一定療效。在器械和技術(shù)不斷成熟后，可望成為治療冠心病一種有效方法之一。
(四)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊旋磨術(shù)(Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Ablation, PTCRA)
PTCRA的工作原理是利用導(dǎo)管及其前端的旋磨鉆頭，進(jìn)行高速旋轉(zhuǎn)(15 — 20萬(wàn)轉(zhuǎn)/分)來(lái)旋磨并消除管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊，從而使冠脈管腔擴(kuò)大，增加冠脈血流量。PTCRA對(duì)于嚴(yán)重鈣化的病變和球囊無(wú)法到位的PTCA治療失敗的病例，成功率很高。PTCRA的裝置由：旋磨鉆頭、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、控制板、沖洗管開(kāi)口及驅(qū)動(dòng)器組成。
國(guó)外2763例PTCRA治療資料綜合分析：成功為95%，殘余狹窄31%，Q波AMI為1.1%，無(wú)Q波AMI為5.8%，再狹窄為50%。目前認(rèn)為PTCRA主要適用于血管中遠(yuǎn)段，腔徑在2.2—3.0mm的粥樣硬化、鈣化及無(wú)順應(yīng)性的局限性病變。不適于血栓性長(zhǎng)段血管的病變。
作為一種新的介入治療技術(shù)，PTCRA往往擴(kuò)大了冠脈介入治療方法的適應(yīng)證，為成功地治療PTCA失敗的某些病變提供了新手段。但由于再狹窄較高，所以需用支架術(shù)合并應(yīng)用療效較好。但由于器械價(jià)格昂貴，難于開(kāi)展。
( 五)激光技術(shù)在冠心病中的應(yīng)用
激光技術(shù)在治療冠心病方面，目前主要有兩種方法：激光心肌血運(yùn)重建術(shù)(俗稱(chēng)心肌激光打孔)和經(jīng)皮準(zhǔn)分子激光冠脈成形術(shù)(Percutaneous Excimer Laser Coronary Angioplasty, PELCA)
1.經(jīng)皮準(zhǔn)分激光冠脈成形術(shù)(PELCA)
(1)原理
PELCA療法的原理通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用心導(dǎo)管技術(shù)和激光技術(shù)，使冠脈內(nèi)的粥樣斑塊經(jīng)激光作用而發(fā)生氣化，疏通血管或消除狹窄，從而恢復(fù)冠脈內(nèi)的正常血流。開(kāi)發(fā)此技術(shù)的最初目的是為了克服和解決PTCA術(shù)后的再狹窄。
(2)適應(yīng)證
① 彌散性血管病變；
② 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處病變；
③ 慢性完全閉塞病變；
④ 外科冠脈搭橋術(shù)(CABG)后靜脈橋病變；
⑤ PTCA失敗病例。
(3)療效與評(píng)價(jià)
① 成功率較高(約90%)且較安全；, http://www.www.srpcoatings.com(段寶祥)
(2) 血管輪廓異常(潰瘍，內(nèi)膜片和輕度夾層)；
(3) 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部病變；
(4) 大血管的長(zhǎng)段病變(長(zhǎng)度為10~20mm)；
(5) 大的冠狀血管分叉部位病變；
(6) 作為PTCA失敗后的補(bǔ)救措施。
3. 禁忌證 基本同PTCA
4. 臨床療效
美國(guó)Sequoia醫(yī)院對(duì)2061支冠狀動(dòng)脈病變作1732段血管的DCA治療，成功率92%。并發(fā)癥3.2%，其中心梗0.4%，并發(fā)癥中需外科搭橋者30%。據(jù)CAVEAT和CCAT兩大試驗(yàn)結(jié)果表明：DCA對(duì)冠脈近端大血管的病變和較直的血管段的病變成功率高，對(duì)于彎曲的、鈣化性的病變和高度狹窄的病變DCA的成功率低且并發(fā)癥多。
4.評(píng)價(jià)
DCA的適應(yīng)癥相對(duì)比較窄，且并發(fā)癥和再狹窄比較高，一般均需輔以PTCA和支架術(shù)治療，方能得到滿意療效。對(duì)于不適合作PTCA或PTCA出現(xiàn)并發(fā)癥者有一定療效。在器械和技術(shù)不斷成熟后，可望成為治療冠心病一種有效方法之一。
(四)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊旋磨術(shù)(Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Ablation, PTCRA)
PTCRA的工作原理是利用導(dǎo)管及其前端的旋磨鉆頭，進(jìn)行高速旋轉(zhuǎn)(15 — 20萬(wàn)轉(zhuǎn)/分)來(lái)旋磨并消除管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊，從而使冠脈管腔擴(kuò)大，增加冠脈血流量。PTCRA對(duì)于嚴(yán)重鈣化的病變和球囊無(wú)法到位的PTCA治療失敗的病例，成功率很高。PTCRA的裝置由：旋磨鉆頭、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、控制板、沖洗管開(kāi)口及驅(qū)動(dòng)器組成。
國(guó)外2763例PTCRA治療資料綜合分析：成功為95%，殘余狹窄31%，Q波AMI為1.1%，無(wú)Q波AMI為5.8%，再狹窄為50%。目前認(rèn)為PTCRA主要適用于血管中遠(yuǎn)段，腔徑在2.2—3.0mm的粥樣硬化、鈣化及無(wú)順應(yīng)性的局限性病變。不適于血栓性長(zhǎng)段血管的病變。
作為一種新的介入治療技術(shù)，PTCRA往往擴(kuò)大了冠脈介入治療方法的適應(yīng)證，為成功地治療PTCA失敗的某些病變提供了新手段。但由于再狹窄較高，所以需用支架術(shù)合并應(yīng)用療效較好。但由于器械價(jià)格昂貴，難于開(kāi)展。
( 五)激光技術(shù)在冠心病中的應(yīng)用
激光技術(shù)在治療冠心病方面，目前主要有兩種方法：激光心肌血運(yùn)重建術(shù)(俗稱(chēng)心肌激光打孔)和經(jīng)皮準(zhǔn)分子激光冠脈成形術(shù)(Percutaneous Excimer Laser Coronary Angioplasty, PELCA)
1.經(jīng)皮準(zhǔn)分激光冠脈成形術(shù)(PELCA)
(1)原理
PELCA療法的原理通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用心導(dǎo)管技術(shù)和激光技術(shù)，使冠脈內(nèi)的粥樣斑塊經(jīng)激光作用而發(fā)生氣化，疏通血管或消除狹窄，從而恢復(fù)冠脈內(nèi)的正常血流。開(kāi)發(fā)此技術(shù)的最初目的是為了克服和解決PTCA術(shù)后的再狹窄。
(2)適應(yīng)證
① 彌散性血管病變；
② 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處病變；
③ 慢性完全閉塞病變；
④ 外科冠脈搭橋術(shù)(CABG)后靜脈橋病變；
⑤ PTCA失敗病例。
(3)療效與評(píng)價(jià)
① 成功率較高(約90%)且較安全；, http://www.www.srpcoatings.com(段寶祥)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/200.htm