冠心病介入治療進(jìn)展(5)
過去20年對(duì)再狹窄的治療主要集中在藥物和機(jī)械裝置治療，但尚無切實(shí)有效的方法。支架是降低PTCA術(shù)后再狹窄的唯一有效措施，但支架用于治療再狹窄并不完全，其本身引起的再狹窄率也有20%～30%，再次PTCA可以重新拓寬支架的內(nèi)腔，但不能恢復(fù)到剛植入支架時(shí)的大小，其主要作用是進(jìn)一步膨脹支架，而不是對(duì)支架內(nèi)內(nèi)膜組織的任何明顯影響。其效果決定于支架內(nèi)再狹窄的性質(zhì)，一般再次-再狹窄率為54%，彌漫性再狹窄則高達(dá)80%，這些結(jié)果主要源于Palmaz-Schatz支架，對(duì)于其他支架再狹窄效果如何尚不清楚。血管內(nèi)超聲表明在高壓球囊擴(kuò)張時(shí)，支架內(nèi)的新生內(nèi)膜通過支架網(wǎng)格擠壓向管壁，而擴(kuò)張后這些組織又立即返回支架內(nèi)，用準(zhǔn)分子激光血管成形術(shù)或粥樣斑塊旋切術(shù)去除支架內(nèi)組織，可以有效地拓寬支架內(nèi)腔，再次-再狹窄的發(fā)生率為50%～80%，隨后給予再次PTCA，可進(jìn)一步降至30%～40%。關(guān)于再次PTCA后支架內(nèi)同位素照射的效果尚有爭(zhēng)議。
再狹窄的預(yù)防非常重要。目前在研制不引起組織反應(yīng)的支架或預(yù)先處理支架，以抑制支架植入后發(fā)生的組織反應(yīng)。各種預(yù)處理的支架必須安全、不明顯增加費(fèi)用及手術(shù)操作時(shí)間。包括非反應(yīng)支架、放射性支架及包被支架等的多中心小規(guī)模研究已經(jīng)結(jié)束，表明放射性支架安全、有效，但動(dòng)脈瘤的發(fā)生率有所增高，隨機(jī)大規(guī)模試驗(yàn)正在進(jìn)行中，多種包被支架仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段。隨著對(duì)細(xì)胞功能分子調(diào)控的深一步的理解及對(duì)再狹窄發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)，采用基因轉(zhuǎn)移的方法防治再狹窄的實(shí)驗(yàn)研究得到了許多可喜的結(jié)果，但到臨床應(yīng)用還有許許多多工作要做。最有活力的研究領(lǐng)域是研制外源性DNA引入整個(gè)細(xì)胞的新技術(shù)，目前所用的所有病毒性和非病毒性載體臨床應(yīng)用都有極大的限制，有效的無免疫源性的轉(zhuǎn)移載體的研究已初露端倪，再狹窄的防治將由機(jī)械性和藥物方法向操作增殖細(xì)胞的基因材料發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥(陳明哲 孫威)
再狹窄的預(yù)防非常重要。目前在研制不引起組織反應(yīng)的支架或預(yù)先處理支架，以抑制支架植入后發(fā)生的組織反應(yīng)。各種預(yù)處理的支架必須安全、不明顯增加費(fèi)用及手術(shù)操作時(shí)間。包括非反應(yīng)支架、放射性支架及包被支架等的多中心小規(guī)模研究已經(jīng)結(jié)束，表明放射性支架安全、有效，但動(dòng)脈瘤的發(fā)生率有所增高，隨機(jī)大規(guī)模試驗(yàn)正在進(jìn)行中，多種包被支架仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段。隨著對(duì)細(xì)胞功能分子調(diào)控的深一步的理解及對(duì)再狹窄發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)，采用基因轉(zhuǎn)移的方法防治再狹窄的實(shí)驗(yàn)研究得到了許多可喜的結(jié)果，但到臨床應(yīng)用還有許許多多工作要做。最有活力的研究領(lǐng)域是研制外源性DNA引入整個(gè)細(xì)胞的新技術(shù)，目前所用的所有病毒性和非病毒性載體臨床應(yīng)用都有極大的限制，有效的無免疫源性的轉(zhuǎn)移載體的研究已初露端倪，再狹窄的防治將由機(jī)械性和藥物方法向操作增殖細(xì)胞的基因材料發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥(陳明哲 孫威)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/263.htm