高血壓講義(1)
一、高血壓的新診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)高血壓的定義和分級(jí)
血壓水平與心血管病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于評(píng)價(jià)病人和指導(dǎo)治療均很重要。同時(shí)還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅要包括血壓水平，也應(yīng)該與之相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際上通用的WHO/ISH1992年出版的高血壓治療指南一致：高血壓是指未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷高血壓。具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。
以前根據(jù)血壓的高低，將病人分為輕、中、重度高血壓，而新標(biāo)準(zhǔn)中由1、2、3級(jí)取而代之，并且將臨界高血壓列為1級(jí)亞組，收縮壓>140mmHg，舒張壓
(二)心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層
以前根據(jù)高血壓所造成的靶器官損害將高血壓分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，由于靶器官的損害與高血壓之間的因果關(guān)系并不完全明確，容易造成概念上的混淆，所以新的指南綜合多種臨床因素和血壓水平將病人分為低危組、中危組、高危組、極高危組。為了便于分層，WHO與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)根據(jù)Framingham一組研究隨訪10年平均年齡60歲(45-80歲)的高血壓病患者非致死卒中或非致死心肌梗死的發(fā)生率和血壓水平，將病人分為：
1.低危組：年齡<55歲男性和<65歲女性高血壓患者，無危險(xiǎn)因素亦無靶器官損害(TOD)和有關(guān)臨床情況(ACC)，臨界高血壓的病人危險(xiǎn)性特別低。
2.中危組：包括不同血壓水平和危險(xiǎn)因素1-2級(jí)患者，除糖尿病外有1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素，無TOD和CCD。
3.高危組：包括危險(xiǎn)因素3個(gè)，有糖尿病或靶器官損害的1或2級(jí)患者以及不伴其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者，TOD或CCD和(或)糖尿病，伴或不伴有其他危險(xiǎn)因素。
4.極高危組：3級(jí)高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素以及有臨床心血管疾病或腎臟疾患的所有患者。
有關(guān)分層的具體危險(xiǎn)因素和分層標(biāo)準(zhǔn)見表2，表3。
二、高血壓的治療
(一)理想血壓標(biāo)準(zhǔn)
高血壓降壓目標(biāo)到底要求血壓達(dá)到什么水平？現(xiàn)在HOT臨床試驗(yàn)已圓滿結(jié)束，其結(jié)果顯示血壓下降到138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低。當(dāng)然，血壓下降到此水平以下也同樣非常安全。
(二)非藥物治療
包括改善生活方式，消除不良生活習(xí)慣。具體內(nèi)容見表4
(三)抗高血壓藥物評(píng)價(jià), 百拇醫(yī)藥(郭靜萱 單健)
(一)高血壓的定義和分級(jí)
血壓水平與心血管病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于評(píng)價(jià)病人和指導(dǎo)治療均很重要。同時(shí)還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅要包括血壓水平，也應(yīng)該與之相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際上通用的WHO/ISH1992年出版的高血壓治療指南一致：高血壓是指未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷高血壓。具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。
以前根據(jù)血壓的高低，將病人分為輕、中、重度高血壓，而新標(biāo)準(zhǔn)中由1、2、3級(jí)取而代之，并且將臨界高血壓列為1級(jí)亞組，收縮壓>140mmHg，舒張壓
(二)心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層
以前根據(jù)高血壓所造成的靶器官損害將高血壓分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，由于靶器官的損害與高血壓之間的因果關(guān)系并不完全明確，容易造成概念上的混淆，所以新的指南綜合多種臨床因素和血壓水平將病人分為低危組、中危組、高危組、極高危組。為了便于分層，WHO與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)根據(jù)Framingham一組研究隨訪10年平均年齡60歲(45-80歲)的高血壓病患者非致死卒中或非致死心肌梗死的發(fā)生率和血壓水平，將病人分為：
1.低危組：年齡<55歲男性和<65歲女性高血壓患者，無危險(xiǎn)因素亦無靶器官損害(TOD)和有關(guān)臨床情況(ACC)，臨界高血壓的病人危險(xiǎn)性特別低。
2.中危組：包括不同血壓水平和危險(xiǎn)因素1-2級(jí)患者，除糖尿病外有1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素，無TOD和CCD。
3.高危組：包括危險(xiǎn)因素3個(gè)，有糖尿病或靶器官損害的1或2級(jí)患者以及不伴其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者，TOD或CCD和(或)糖尿病，伴或不伴有其他危險(xiǎn)因素。
4.極高危組：3級(jí)高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素以及有臨床心血管疾病或腎臟疾患的所有患者。
有關(guān)分層的具體危險(xiǎn)因素和分層標(biāo)準(zhǔn)見表2，表3。
二、高血壓的治療
(一)理想血壓標(biāo)準(zhǔn)
高血壓降壓目標(biāo)到底要求血壓達(dá)到什么水平？現(xiàn)在HOT臨床試驗(yàn)已圓滿結(jié)束，其結(jié)果顯示血壓下降到138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低。當(dāng)然，血壓下降到此水平以下也同樣非常安全。
(二)非藥物治療
包括改善生活方式，消除不良生活習(xí)慣。具體內(nèi)容見表4
(三)抗高血壓藥物評(píng)價(jià), 百拇醫(yī)藥(郭靜萱 單健)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/264.htm