血脂異常診治新進(jìn)展(3)
目前臨床上常用調(diào)脂藥物見(jiàn)表6，根據(jù)血脂異�；颊邆�(gè)體特點(diǎn)及藥物特性合理選擇用藥。
2.藥物一級(jí)預(yù)防
蘇格蘭兩部冠心病預(yù)防研究(WOSCOPS)空軍/得克薩斯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防研究(AFCAPS/TexCAPS)等臨床試驗(yàn)證實(shí)他汀類(lèi)調(diào)脂藥物可以顯著降低無(wú)冠心病證據(jù)者總死亡率及心血管事件。一級(jí)預(yù)防的藥物治療流程如圖1所示：
3.二級(jí)預(yù)防
對(duì)于CHD及CHD同等危險(xiǎn)者，血脂異常藥物治療目標(biāo)是LDL-C水平100mg/dl立即給予藥物降脂治療。
九、特殊類(lèi)型的血脂異常
1.LDL-C極度升高
LDL-C極度升高大多屬遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂疾病的臨床表現(xiàn)，包括單基因家族性高膽固醇血癥、家族性ApoB缺陷癥及多基因家族性高膽固醇血癥。為取得LDL-C治療目標(biāo)，通常需進(jìn)行藥物聯(lián)合應(yīng)用。
2.甘油三脂升高(TG)
新近前瞻性研究薈萃分析表明升高的TG也是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。人群TG升高的原因包括：超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒、高碳水化合物飲食(>60%總熱卡)、嚴(yán)重疾病(如糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭)、某些藥物(如糖皮質(zhì)激素、雌激素、視黃醛、大劑量β受體阻滯劑)和遺傳性血脂異常。盡管繼發(fā)性和遺傳性因素可以增高TG水平，但在臨床實(shí)踐中TG升高主要見(jiàn)于代謝綜合征。
TG升高治療方案應(yīng)依據(jù)病因和嚴(yán)重程度制定。TG邊緣升高(150-100mg/dl)強(qiáng)調(diào)減輕體重和體育鍛煉。TG升高(200---499mg/dl)除TCL外，需同時(shí)藥物治療，治療主要目的仍然是使LDL-C達(dá)標(biāo)，而第二目的是使HDL膽固醇達(dá)標(biāo)。TG極度升高(≥500 mg/dl)，最初治療目的是通過(guò)降低TG防止急性胰腺炎，待TG水平降至<500 mg/dl可將治療注意力轉(zhuǎn)到降低LDL以減少CHD危險(xiǎn)性方面。治療方法包括TLC和應(yīng)用降TG藥物(貝特類(lèi)或煙酸類(lèi))。
3.低HDL-C
HDL-C降低是CHD強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。低HDL-C有許多原因，大多與"胰島素抵抗"有關(guān)(TG升高、超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、2型糖尿病)，其它原因有吸煙、高碳水化合物攝入(>60 %總熱x卡)、某些藥物(β受體阻滯劑、促蛋白合成類(lèi)固醇、孕激素)等。
雖然臨床研究結(jié)果表明升高HDL可以減少CHD危險(xiǎn)性，但尚缺乏制定HDL治療目標(biāo)值的充分依據(jù)。而且目前應(yīng)用的調(diào)脂藥物不能明顯地升高HDL，待LDL-C達(dá)標(biāo)后重點(diǎn)轉(zhuǎn)向治療代謝綜合征。孤立性低HDL的CHD患者或CHD同等危險(xiǎn)者也應(yīng)進(jìn)行藥物治療(貝特類(lèi)或煙酸類(lèi))。, http://www.www.srpcoatings.com(陳鳳榮 崔明)
2.藥物一級(jí)預(yù)防
蘇格蘭兩部冠心病預(yù)防研究(WOSCOPS)空軍/得克薩斯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防研究(AFCAPS/TexCAPS)等臨床試驗(yàn)證實(shí)他汀類(lèi)調(diào)脂藥物可以顯著降低無(wú)冠心病證據(jù)者總死亡率及心血管事件。一級(jí)預(yù)防的藥物治療流程如圖1所示：
3.二級(jí)預(yù)防
對(duì)于CHD及CHD同等危險(xiǎn)者，血脂異常藥物治療目標(biāo)是LDL-C水平100mg/dl立即給予藥物降脂治療。
九、特殊類(lèi)型的血脂異常
1.LDL-C極度升高
LDL-C極度升高大多屬遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂疾病的臨床表現(xiàn)，包括單基因家族性高膽固醇血癥、家族性ApoB缺陷癥及多基因家族性高膽固醇血癥。為取得LDL-C治療目標(biāo)，通常需進(jìn)行藥物聯(lián)合應(yīng)用。
2.甘油三脂升高(TG)
新近前瞻性研究薈萃分析表明升高的TG也是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。人群TG升高的原因包括：超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒、高碳水化合物飲食(>60%總熱卡)、嚴(yán)重疾病(如糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭)、某些藥物(如糖皮質(zhì)激素、雌激素、視黃醛、大劑量β受體阻滯劑)和遺傳性血脂異常。盡管繼發(fā)性和遺傳性因素可以增高TG水平，但在臨床實(shí)踐中TG升高主要見(jiàn)于代謝綜合征。
TG升高治療方案應(yīng)依據(jù)病因和嚴(yán)重程度制定。TG邊緣升高(150-100mg/dl)強(qiáng)調(diào)減輕體重和體育鍛煉。TG升高(200---499mg/dl)除TCL外，需同時(shí)藥物治療，治療主要目的仍然是使LDL-C達(dá)標(biāo)，而第二目的是使HDL膽固醇達(dá)標(biāo)。TG極度升高(≥500 mg/dl)，最初治療目的是通過(guò)降低TG防止急性胰腺炎，待TG水平降至<500 mg/dl可將治療注意力轉(zhuǎn)到降低LDL以減少CHD危險(xiǎn)性方面。治療方法包括TLC和應(yīng)用降TG藥物(貝特類(lèi)或煙酸類(lèi))。
3.低HDL-C
HDL-C降低是CHD強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。低HDL-C有許多原因，大多與"胰島素抵抗"有關(guān)(TG升高、超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、2型糖尿病)，其它原因有吸煙、高碳水化合物攝入(>60 %總熱x卡)、某些藥物(β受體阻滯劑、促蛋白合成類(lèi)固醇、孕激素)等。
雖然臨床研究結(jié)果表明升高HDL可以減少CHD危險(xiǎn)性，但尚缺乏制定HDL治療目標(biāo)值的充分依據(jù)。而且目前應(yīng)用的調(diào)脂藥物不能明顯地升高HDL，待LDL-C達(dá)標(biāo)后重點(diǎn)轉(zhuǎn)向治療代謝綜合征。孤立性低HDL的CHD患者或CHD同等危險(xiǎn)者也應(yīng)進(jìn)行藥物治療(貝特類(lèi)或煙酸類(lèi))。, http://www.www.srpcoatings.com(陳鳳榮 崔明)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/268.htm