動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床的應(yīng)用(3)
3、ABPM與診室血壓的關(guān)系：ABPM與診室血壓呈正相關(guān)。愈來(lái)愈多的證據(jù)表明，靶器官的損害與診所外測(cè)量(包括ABPM)的相關(guān)性較診室血壓的相關(guān)性更好，但能否將ABPM代替診室血壓作為診斷和治療高血壓的標(biāo)準(zhǔn)仍有爭(zhēng)議。
四、ABPM的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
1、新近發(fā)現(xiàn)的"高血壓"，偶測(cè)的診室血壓水平DBP90-105mmHg)ABPM趨勢(shì)圖正常。可能過(guò)高地估計(jì)了"白大衣"的作用，因?yàn)槠渲邪瞬糠植环�(wěn)定型高血壓。其他研究也發(fā)現(xiàn)輕中度高血壓病人中"白大衣"高血壓占20-40%。至今仍未明確發(fā)展成持續(xù)性高血壓的比例。其中隨訪七年20%的病人仍為"白大衣"高血壓。致死性和非致死性心血管事件與血壓正常對(duì)照組類似�？啥ㄆ陔S訪病人，藥物治療并無(wú)益處。
六、識(shí)別嚴(yán)重高血壓
目前認(rèn)為評(píng)估血壓升高的程度與波動(dòng)狀況比單純?cè)\斷高血壓更為重要。正常血壓的生理節(jié)奏表現(xiàn)，從24小時(shí)ABPM趨勢(shì)圖上血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)性，曲線呈"長(zhǎng)柄勺"(Dipper)。血壓在夜間2-4點(diǎn)處于最低谷，凌晨6點(diǎn)血壓急驟上升恢復(fù)到白晝較高水平。多數(shù)人有雙峰(6-10am和4-6pm)。高血壓病人的血壓晝夜波動(dòng)曲線相類似，但整體水平較高。夜間血壓的下降一般達(dá)10-15%，但血壓不能降至正常水平。30%的高血壓病人這種夜間血壓自然下降比正常人小，可能消失或甚至升高。對(duì)識(shí)別"非勺型"(Non-dipper)病人十分重要。因?yàn)檫@些病人的預(yù)后較差，提示除了終末器官的損害有加重，同時(shí)心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率也增加。其他疾病如復(fù)發(fā)性驚厥、心力衰竭和夜間睡眠呼吸暫停綜合癥，能逆轉(zhuǎn)正常的血壓晝夜波動(dòng)變化。
七、預(yù)報(bào)左心室肥厚(LVH)
LVH不僅是高血壓的結(jié)果，也是冠狀動(dòng)脈疾病和心臟死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前大多數(shù)研究顯示ABPM有較大的預(yù)報(bào)LVH的價(jià)值。一項(xiàng)19個(gè)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)報(bào)LVH夜間血壓比白晝血壓差。研究推薦，24小時(shí)平均血壓值能較好地預(yù)報(bào)LVH的發(fā)生發(fā)展。
八、選擇和評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效
ABPM在評(píng)價(jià)藥物的降壓作用時(shí)有其特殊價(jià)值。如果24小時(shí)平均血壓降低10-12/5-8mmHg以上，或一組病人治療后與安慰劑對(duì)比，ABPM趨勢(shì)圖曲線呈大部分或完全向下分離，可作為24小時(shí)血壓有效控制的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)認(rèn)為應(yīng)包括保持正常的血壓晝夜節(jié)律以及降低清晨血壓的驟升程度。目前高血壓治療強(qiáng)調(diào)每日服一次藥，對(duì)平穩(wěn)控制24小時(shí)的血壓非常重要。通過(guò)谷/峰比值的評(píng)估，了解血壓控制的平穩(wěn)程度，按美國(guó)FDA要求應(yīng)>50%。但目前尚存在計(jì)算谷/峰比值的方法學(xué)問(wèn)題。通過(guò)治療后對(duì)血壓水平、降壓峰效應(yīng)、降壓作用、持續(xù)時(shí)間、谷/峰比值的評(píng)估，可以調(diào)整降壓治療方案與服藥時(shí)間。
雖然ABPM對(duì)于研究和評(píng)價(jià)伴有特殊臨床問(wèn)題的部分高血壓病人是唯一手段，但對(duì)大多數(shù)病人的常規(guī)診斷和處理并非必需。目前，ABPM技術(shù)本身還不完善，缺少正常值，檢查費(fèi)時(shí)，價(jià)格較貴，加之噪音、袖帶充氣等因素限制了ABPM的推廣應(yīng)用。ABPM能否在臨床上推廣，能否替代診室血壓仍有待進(jìn)一步研究。, 百拇醫(yī)藥(謝晉湘)
四、ABPM的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
1、新近發(fā)現(xiàn)的"高血壓"，偶測(cè)的診室血壓水平DBP90-105mmHg)ABPM趨勢(shì)圖正常。可能過(guò)高地估計(jì)了"白大衣"的作用，因?yàn)槠渲邪瞬糠植环�(wěn)定型高血壓。其他研究也發(fā)現(xiàn)輕中度高血壓病人中"白大衣"高血壓占20-40%。至今仍未明確發(fā)展成持續(xù)性高血壓的比例。其中隨訪七年20%的病人仍為"白大衣"高血壓。致死性和非致死性心血管事件與血壓正常對(duì)照組類似�？啥ㄆ陔S訪病人，藥物治療并無(wú)益處。
六、識(shí)別嚴(yán)重高血壓
目前認(rèn)為評(píng)估血壓升高的程度與波動(dòng)狀況比單純?cè)\斷高血壓更為重要。正常血壓的生理節(jié)奏表現(xiàn)，從24小時(shí)ABPM趨勢(shì)圖上血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)性，曲線呈"長(zhǎng)柄勺"(Dipper)。血壓在夜間2-4點(diǎn)處于最低谷，凌晨6點(diǎn)血壓急驟上升恢復(fù)到白晝較高水平。多數(shù)人有雙峰(6-10am和4-6pm)。高血壓病人的血壓晝夜波動(dòng)曲線相類似，但整體水平較高。夜間血壓的下降一般達(dá)10-15%，但血壓不能降至正常水平。30%的高血壓病人這種夜間血壓自然下降比正常人小，可能消失或甚至升高。對(duì)識(shí)別"非勺型"(Non-dipper)病人十分重要。因?yàn)檫@些病人的預(yù)后較差，提示除了終末器官的損害有加重，同時(shí)心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率也增加。其他疾病如復(fù)發(fā)性驚厥、心力衰竭和夜間睡眠呼吸暫停綜合癥，能逆轉(zhuǎn)正常的血壓晝夜波動(dòng)變化。
七、預(yù)報(bào)左心室肥厚(LVH)
LVH不僅是高血壓的結(jié)果，也是冠狀動(dòng)脈疾病和心臟死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前大多數(shù)研究顯示ABPM有較大的預(yù)報(bào)LVH的價(jià)值。一項(xiàng)19個(gè)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)報(bào)LVH夜間血壓比白晝血壓差。研究推薦，24小時(shí)平均血壓值能較好地預(yù)報(bào)LVH的發(fā)生發(fā)展。
八、選擇和評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效
ABPM在評(píng)價(jià)藥物的降壓作用時(shí)有其特殊價(jià)值。如果24小時(shí)平均血壓降低10-12/5-8mmHg以上，或一組病人治療后與安慰劑對(duì)比，ABPM趨勢(shì)圖曲線呈大部分或完全向下分離，可作為24小時(shí)血壓有效控制的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)認(rèn)為應(yīng)包括保持正常的血壓晝夜節(jié)律以及降低清晨血壓的驟升程度。目前高血壓治療強(qiáng)調(diào)每日服一次藥，對(duì)平穩(wěn)控制24小時(shí)的血壓非常重要。通過(guò)谷/峰比值的評(píng)估，了解血壓控制的平穩(wěn)程度，按美國(guó)FDA要求應(yīng)>50%。但目前尚存在計(jì)算谷/峰比值的方法學(xué)問(wèn)題。通過(guò)治療后對(duì)血壓水平、降壓峰效應(yīng)、降壓作用、持續(xù)時(shí)間、谷/峰比值的評(píng)估，可以調(diào)整降壓治療方案與服藥時(shí)間。
雖然ABPM對(duì)于研究和評(píng)價(jià)伴有特殊臨床問(wèn)題的部分高血壓病人是唯一手段，但對(duì)大多數(shù)病人的常規(guī)診斷和處理并非必需。目前，ABPM技術(shù)本身還不完善，缺少正常值，檢查費(fèi)時(shí)，價(jià)格較貴，加之噪音、袖帶充氣等因素限制了ABPM的推廣應(yīng)用。ABPM能否在臨床上推廣，能否替代診室血壓仍有待進(jìn)一步研究。, 百拇醫(yī)藥(謝晉湘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/284.htm