血清肌鈣蛋白I升高與病毒性心肌炎診斷及病程關(guān)系探討(2)
2.VMC組:患者首次血清cTnI陽性率,南京、上海、西安的樣本分別為53.9%、73.1%、44.0%,平均為55.7%。資料表明臨床診斷VMC患者中有46%左右沒有心肌損傷證據(jù)。南京的97例cTnI陽性患者中50%升高幅度20~40μg/L,40%低于20μg/L,部分患者超過50μg/L,與急性心肌梗塞患者升高幅度相似。
3.對65例VMC患者觀察 cTnI由陽性轉(zhuǎn)陰的過程:有52.3%的患者 cTnI在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰,6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占90.8%,9個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占92.3%,12個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占98.5%,23個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占98.5%。上海的VMC患者cTnI陽性組的CVB-IgM及中和抗體轉(zhuǎn)陰率33.0 %,明顯低于cTnI正常組(76.0%)。
4.cTnI陽性的VMC患者外周血淋巴細胞CVB-RNA陽性率29.9%。CVB-RNA陽性率在cTnI陽性與cTnI正常組中差異無顯著性。38例cTnI陽性的VMC患者觀察3個月后,cTnI持續(xù)陽性的18例中,臨床癥狀不緩解14例,心律失常未好轉(zhuǎn)12例,中和抗體轉(zhuǎn)陰4例;而在cTnI轉(zhuǎn)陰的20例中,上述三項指標分別為6例、6例和9例;二組P值均

三、討論
國外測定cTnI所用單抗至少有10種以上,其參照值結(jié)果變動在2~20倍之間[7]。本研究所用2B 1.9與2F 6.6單抗由美國Ladenson教授贈送,是目前FDA唯一認可的一對。ELISA方法按Bordor等[8]方法建立,其上限值3.1 μg/L。按本研究對照組和心肌梗塞患者血清cTnI值,確定>7.0 μg/L為cTnI陽性,方法穩(wěn)定可信。我們已報告單抗2B 1.9和2F6.6定量測定血清cTnI值上限及診斷急性心肌梗塞的高敏感、高特異結(jié)果[2,9]。VMC患者血中可能存在抗病毒抗體和自身抗體,這類球蛋白多為IgG,它們可能干擾ELISA反應,導致假陽性結(jié)果。10例cTnI升高的VMC患者血清,經(jīng)蛋白A(protein A)吸附處理,去除IgG后cTnI仍然升高,與吸附前相似。這表明VMC患者血清cTnI檢測不受血清內(nèi)IgG干擾。檢測時設置標準抗原梯度、陽性和陰性質(zhì)控前提下,本方法檢測VMC患者血清cTnI的結(jié)果可靠。
本研究提供樣本的三個醫(yī)院,按1995年標準診斷的VMC患者282例,其中157例cTnI陽性,即有55.7%的病例確定有心肌細胞損傷存在。上海入選病例增加了PCR、EVs-RNA陽性、雙倍血清CVB中和抗體4倍升高的標準,cTnI陽性率達73.1%。南京180例VMC中27例有臨床病毒感染和心血管癥狀伴有新出現(xiàn)的心電圖改變者,cTnI全部升高。Smith等報告,53例心肌炎患者中,18例cTnI陽性,陽性率34.0%。因此,檢測擬診VMC患者血中cTnI可提供心肌損傷的客觀證據(jù)。本研究并對VMC患者血清cTnI陽性的持續(xù)時間、cTnI持續(xù)陽性者臨床轉(zhuǎn)歸和預后等進行觀察,65例cTnI陽性的 VMC患者中,3個月轉(zhuǎn)陰率52.3%,6個月轉(zhuǎn)陰90.8%。98.5%的病例1年時間內(nèi)cTnI恢復正常。對38個VMC患者觀察3個月,比較cTnI陽性(18例)與降至正常(20例)兩組的臨床胸悶、乏力、胸痛、心悸、氣短緩解率,心律失常好轉(zhuǎn)人數(shù),中和抗體轉(zhuǎn)陰率,發(fā)現(xiàn)兩組間存在顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)果提示,cTnI持續(xù)升高的VMC患者,臨床好轉(zhuǎn)緩慢,病程延長。, 百拇醫(yī)藥(張寄南 蘇恩本 魏瑾 趙美華 劉治全 榮燁之 馬文珠)
3.對65例VMC患者觀察 cTnI由陽性轉(zhuǎn)陰的過程:有52.3%的患者 cTnI在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰,6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占90.8%,9個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占92.3%,12個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占98.5%,23個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占98.5%。上海的VMC患者cTnI陽性組的CVB-IgM及中和抗體轉(zhuǎn)陰率33.0 %,明顯低于cTnI正常組(76.0%)。
4.cTnI陽性的VMC患者外周血淋巴細胞CVB-RNA陽性率29.9%。CVB-RNA陽性率在cTnI陽性與cTnI正常組中差異無顯著性。38例cTnI陽性的VMC患者觀察3個月后,cTnI持續(xù)陽性的18例中,臨床癥狀不緩解14例,心律失常未好轉(zhuǎn)12例,中和抗體轉(zhuǎn)陰4例;而在cTnI轉(zhuǎn)陰的20例中,上述三項指標分別為6例、6例和9例;二組P值均
三、討論
國外測定cTnI所用單抗至少有10種以上,其參照值結(jié)果變動在2~20倍之間[7]。本研究所用2B 1.9與2F 6.6單抗由美國Ladenson教授贈送,是目前FDA唯一認可的一對。ELISA方法按Bordor等[8]方法建立,其上限值3.1 μg/L。按本研究對照組和心肌梗塞患者血清cTnI值,確定>7.0 μg/L為cTnI陽性,方法穩(wěn)定可信。我們已報告單抗2B 1.9和2F6.6定量測定血清cTnI值上限及診斷急性心肌梗塞的高敏感、高特異結(jié)果[2,9]。VMC患者血中可能存在抗病毒抗體和自身抗體,這類球蛋白多為IgG,它們可能干擾ELISA反應,導致假陽性結(jié)果。10例cTnI升高的VMC患者血清,經(jīng)蛋白A(protein A)吸附處理,去除IgG后cTnI仍然升高,與吸附前相似。這表明VMC患者血清cTnI檢測不受血清內(nèi)IgG干擾。檢測時設置標準抗原梯度、陽性和陰性質(zhì)控前提下,本方法檢測VMC患者血清cTnI的結(jié)果可靠。
本研究提供樣本的三個醫(yī)院,按1995年標準診斷的VMC患者282例,其中157例cTnI陽性,即有55.7%的病例確定有心肌細胞損傷存在。上海入選病例增加了PCR、EVs-RNA陽性、雙倍血清CVB中和抗體4倍升高的標準,cTnI陽性率達73.1%。南京180例VMC中27例有臨床病毒感染和心血管癥狀伴有新出現(xiàn)的心電圖改變者,cTnI全部升高。Smith等報告,53例心肌炎患者中,18例cTnI陽性,陽性率34.0%。因此,檢測擬診VMC患者血中cTnI可提供心肌損傷的客觀證據(jù)。本研究并對VMC患者血清cTnI陽性的持續(xù)時間、cTnI持續(xù)陽性者臨床轉(zhuǎn)歸和預后等進行觀察,65例cTnI陽性的 VMC患者中,3個月轉(zhuǎn)陰率52.3%,6個月轉(zhuǎn)陰90.8%。98.5%的病例1年時間內(nèi)cTnI恢復正常。對38個VMC患者觀察3個月,比較cTnI陽性(18例)與降至正常(20例)兩組的臨床胸悶、乏力、胸痛、心悸、氣短緩解率,心律失常好轉(zhuǎn)人數(shù),中和抗體轉(zhuǎn)陰率,發(fā)現(xiàn)兩組間存在顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)果提示,cTnI持續(xù)升高的VMC患者,臨床好轉(zhuǎn)緩慢,病程延長。, 百拇醫(yī)藥(張寄南 蘇恩本 魏瑾 趙美華 劉治全 榮燁之 馬文珠)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/312.htm