全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必然性(1)
勞動(dòng)產(chǎn)生了智慧,實(shí)踐驗(yàn)證了真理,隨著時(shí)間的延續(xù),民眾在呼喚全科醫(yī)生,時(shí)代需要全科醫(yī)學(xué)。由于人們的需求使通科醫(yī)療發(fā)展升華為現(xiàn)代的全科/家庭醫(yī)療,它的根源深扎于世界醫(yī)學(xué)的悠久歷史,而其學(xué)科體系的完善并宣告成立則產(chǎn)生于美國(guó)20世紀(jì)的60年代。因此,全面照顧的醫(yī)學(xué)思想源于古代、延續(xù)至今,是人類(lèi)反復(fù)實(shí)踐和驗(yàn)證的結(jié)果,人類(lèi)在與自身疾病斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歷史中經(jīng)歷了無(wú)數(shù)的失敗和教訓(xùn),不斷加深了對(duì)健康與疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí),從而推動(dòng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
一、全科醫(yī)生的產(chǎn)生
醫(yī)療是伴隨著疾病而產(chǎn)生,在17—18世紀(jì)的西方,有各種各樣的行醫(yī)者,他們?nèi)狈φ?guī)的訓(xùn)練和高明的醫(yī)術(shù),例如一些“外科醫(yī)生”是由理發(fā)匠兼職,他們擅長(zhǎng)修腳、正骨、治療落枕等,而僅有一小部分內(nèi)科醫(yī)生,他們畢業(yè)于某個(gè)大學(xué),在大城鎮(zhèn)開(kāi)業(yè),為富人和上層社會(huì)服務(wù)。18世紀(jì)時(shí),很多歐洲人移民到北美,其中包括有一些內(nèi)科醫(yī)生,他們?cè)跉W洲享有很高的地位,而在美洲,由于當(dāng)時(shí)社會(huì)等級(jí)界線在新的殖民地被打破,并且居民對(duì)各種醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng),于是促使所有的開(kāi)業(yè)醫(yī)生(包括歐籍的內(nèi)科醫(yī)生)都不得不按照通科醫(yī)療的方式進(jìn)行工作,這樣,全科醫(yī)生在18世紀(jì)的美洲得以誕生。與此同時(shí)歐洲的醫(yī)學(xué)不斷在發(fā)展,在19世紀(jì)初葉,醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)學(xué)科學(xué)成分已不斷增加,由于各學(xué)科的進(jìn)步,外科醫(yī)生也規(guī)范了通過(guò)師帶徒和醫(yī)院培訓(xùn)的兩種訓(xùn)練,并經(jīng)過(guò)皇家外科學(xué)院的院士考試獲得與內(nèi)科醫(yī)生同等的資格。藥劑師經(jīng)過(guò)5年師帶徒式訓(xùn)練也建立了資格考試制度,以及新法接生技術(shù)的考試等,隨后逐步建立了醫(yī)學(xué)生需要通過(guò)醫(yī)療、藥物、外科、接生技術(shù)的考試,才可獲得開(kāi)業(yè)資格,這類(lèi)醫(yī)生被命名為“全科醫(yī)生”,于是“全科醫(yī)生”這一名稱在歐洲學(xué)術(shù)中首先使用,因此,確切地說(shuō)全科醫(yī)生產(chǎn)生于18世紀(jì)的美洲而命名于19世紀(jì)的歐洲。
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二、美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史
(一)專(zhuān)科化的飛躍
活躍在美國(guó)醫(yī)療界的多面手全科醫(yī)生直到20世紀(jì)的20-30年代還是醫(yī)療界的主體。在19世紀(jì)末,1899年時(shí)美國(guó)的Johns Hopkins(瓊斯·霍普金斯)醫(yī)學(xué)院成立,并設(shè)立了由專(zhuān)科組成的各專(zhuān)業(yè),同時(shí)建立了4年學(xué)制本科學(xué)士學(xué)位教育。1910年Flexner調(diào)查了美國(guó)的大部分醫(yī)學(xué)院校,發(fā)表了具有歷史意義的考察報(bào)告,報(bào)告中嚴(yán)肅的批評(píng)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育水平的低落,極力主張加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)教育和研究,并贊揚(yáng)了Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院的作法。在這一報(bào)告的影響下,北美一半以上的醫(yī)學(xué)院校關(guān)了門(mén),剩余的院校以瓊斯·霍普金斯學(xué)院為榜樣,重組專(zhuān)科進(jìn)行教學(xué),從此醫(yī)學(xué)院校不再培養(yǎng)多面手全科醫(yī)生。1930~1940年期間專(zhuān)科化發(fā)展已達(dá)到了白熱化程度,二次世界大戰(zhàn)以后,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,將專(zhuān)科化發(fā)展再次推向高潮,各種亞專(zhuān)科如雨后春筍層出不窮。50年代末專(zhuān)科醫(yī)療已占據(jù)了美國(guó)醫(yī)療界的絕對(duì)優(yōu)勢(shì),而通科醫(yī)療卻迅速衰減,通科醫(yī)生缺乏地位和待遇,由于營(yíng)業(yè)不景氣而幾近消亡。至1970年全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的比例從原來(lái)的4:1降至1:4。
(二)召喚全科醫(yī)生
醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展,當(dāng)它登上頂峰時(shí),則顯現(xiàn)出它的缺陷與不足,時(shí)代又在召喚全科醫(yī)生的回歸。1959年普通外科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育顧問(wèn)小組的一個(gè)報(bào)告《成長(zhǎng)中的美國(guó)醫(yī)生》就尖銳地指出全科醫(yī)生的人力不足。到60年代已有5500萬(wàn)美國(guó)公民沒(méi)有可以求助的初級(jí)保健醫(yī)生,人們把急診室作為自己的“家庭醫(yī)生”。1963年世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療及輔助人員專(zhuān)業(yè)和技術(shù)教育專(zhuān)家委員會(huì)討論了關(guān)于通科醫(yī)療培訓(xùn)醫(yī)生的報(bào)告。美國(guó)社會(huì)意識(shí)到這種嚴(yán)重的狀況持續(xù)下去,將會(huì)產(chǎn)生混亂的局面。, 百拇醫(yī)藥(王改蘭)
一、全科醫(yī)生的產(chǎn)生
醫(yī)療是伴隨著疾病而產(chǎn)生,在17—18世紀(jì)的西方,有各種各樣的行醫(yī)者,他們?nèi)狈φ?guī)的訓(xùn)練和高明的醫(yī)術(shù),例如一些“外科醫(yī)生”是由理發(fā)匠兼職,他們擅長(zhǎng)修腳、正骨、治療落枕等,而僅有一小部分內(nèi)科醫(yī)生,他們畢業(yè)于某個(gè)大學(xué),在大城鎮(zhèn)開(kāi)業(yè),為富人和上層社會(huì)服務(wù)。18世紀(jì)時(shí),很多歐洲人移民到北美,其中包括有一些內(nèi)科醫(yī)生,他們?cè)跉W洲享有很高的地位,而在美洲,由于當(dāng)時(shí)社會(huì)等級(jí)界線在新的殖民地被打破,并且居民對(duì)各種醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng),于是促使所有的開(kāi)業(yè)醫(yī)生(包括歐籍的內(nèi)科醫(yī)生)都不得不按照通科醫(yī)療的方式進(jìn)行工作,這樣,全科醫(yī)生在18世紀(jì)的美洲得以誕生。與此同時(shí)歐洲的醫(yī)學(xué)不斷在發(fā)展,在19世紀(jì)初葉,醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)學(xué)科學(xué)成分已不斷增加,由于各學(xué)科的進(jìn)步,外科醫(yī)生也規(guī)范了通過(guò)師帶徒和醫(yī)院培訓(xùn)的兩種訓(xùn)練,并經(jīng)過(guò)皇家外科學(xué)院的院士考試獲得與內(nèi)科醫(yī)生同等的資格。藥劑師經(jīng)過(guò)5年師帶徒式訓(xùn)練也建立了資格考試制度,以及新法接生技術(shù)的考試等,隨后逐步建立了醫(yī)學(xué)生需要通過(guò)醫(yī)療、藥物、外科、接生技術(shù)的考試,才可獲得開(kāi)業(yè)資格,這類(lèi)醫(yī)生被命名為“全科醫(yī)生”,于是“全科醫(yī)生”這一名稱在歐洲學(xué)術(shù)中首先使用,因此,確切地說(shuō)全科醫(yī)生產(chǎn)生于18世紀(jì)的美洲而命名于19世紀(jì)的歐洲。
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二、美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史
(一)專(zhuān)科化的飛躍
活躍在美國(guó)醫(yī)療界的多面手全科醫(yī)生直到20世紀(jì)的20-30年代還是醫(yī)療界的主體。在19世紀(jì)末,1899年時(shí)美國(guó)的Johns Hopkins(瓊斯·霍普金斯)醫(yī)學(xué)院成立,并設(shè)立了由專(zhuān)科組成的各專(zhuān)業(yè),同時(shí)建立了4年學(xué)制本科學(xué)士學(xué)位教育。1910年Flexner調(diào)查了美國(guó)的大部分醫(yī)學(xué)院校,發(fā)表了具有歷史意義的考察報(bào)告,報(bào)告中嚴(yán)肅的批評(píng)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育水平的低落,極力主張加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)教育和研究,并贊揚(yáng)了Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院的作法。在這一報(bào)告的影響下,北美一半以上的醫(yī)學(xué)院校關(guān)了門(mén),剩余的院校以瓊斯·霍普金斯學(xué)院為榜樣,重組專(zhuān)科進(jìn)行教學(xué),從此醫(yī)學(xué)院校不再培養(yǎng)多面手全科醫(yī)生。1930~1940年期間專(zhuān)科化發(fā)展已達(dá)到了白熱化程度,二次世界大戰(zhàn)以后,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,將專(zhuān)科化發(fā)展再次推向高潮,各種亞專(zhuān)科如雨后春筍層出不窮。50年代末專(zhuān)科醫(yī)療已占據(jù)了美國(guó)醫(yī)療界的絕對(duì)優(yōu)勢(shì),而通科醫(yī)療卻迅速衰減,通科醫(yī)生缺乏地位和待遇,由于營(yíng)業(yè)不景氣而幾近消亡。至1970年全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的比例從原來(lái)的4:1降至1:4。
(二)召喚全科醫(yī)生
醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展,當(dāng)它登上頂峰時(shí),則顯現(xiàn)出它的缺陷與不足,時(shí)代又在召喚全科醫(yī)生的回歸。1959年普通外科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育顧問(wèn)小組的一個(gè)報(bào)告《成長(zhǎng)中的美國(guó)醫(yī)生》就尖銳地指出全科醫(yī)生的人力不足。到60年代已有5500萬(wàn)美國(guó)公民沒(méi)有可以求助的初級(jí)保健醫(yī)生,人們把急診室作為自己的“家庭醫(yī)生”。1963年世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療及輔助人員專(zhuān)業(yè)和技術(shù)教育專(zhuān)家委員會(huì)討論了關(guān)于通科醫(yī)療培訓(xùn)醫(yī)生的報(bào)告。美國(guó)社會(huì)意識(shí)到這種嚴(yán)重的狀況持續(xù)下去,將會(huì)產(chǎn)生混亂的局面。, 百拇醫(yī)藥(王改蘭)
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