血液凈化技術的臨床應用(1)
常規(guī)血液透析使用中效透析器，每周2～3次，每次4～5小時(根據KT/V調整透析量的各種參數)；血流量200～350 ml/min；采用碳酸氫鹽透析液，流量500 ml/min；以達到水與溶質的清除。除常規(guī)血透外，目前還發(fā)展了許多特殊的血液凈化技術，以適應不同病情的需要。
一、單純超濾(Individual ultrafiltration，IU)
IU的原理是對流，在跨膜壓力作用下，血液中的水經透析膜濾出而清除。其特點是水分清除多于溶質清除。IU時血漿滲透壓不會降低，有利于組織水向血漿水轉移，因此IU脫水超濾率可達1.5～2 L/h而病人耐受良好。但IU的溶質清除很低，且易發(fā)生高血鉀，故IU結束后仍須安排常規(guī)透析以清除溶質。IU的技術要點是：常規(guī)血流量，中或高效透析器，不用透析液，超濾率1.0～2.0 L/h。IU適應證：須大量脫水但耐受性差的血透病人；嚴重左心衰的血透病人；伴腹水的血透病人。
, http://www.www.srpcoatings.com 持續(xù)性緩慢超濾(Slow Continuous Ultrafiltration，SCUF)的原理同上，是CRRT的方法之一，詳見CRRT節(jié)。
二、血液濾過(Hemofiltration，HF)
血液濾過簡稱血濾，其溶質清除原理是對流。血液被引入透析膜的一側，水與溶質在跨膜壓作用下被大量濾出，由于HF的濾過率達60～90%，因此必須補充置換液到體內，以免發(fā)生低血壓、休克。HF采用高通透性的濾膜，多為合成的高分子聚合物，篩系數高，有些膜尚有吸附作用，因此可以清除體內的大、中、小分子毒素。置換液輸入部位有二個，若在血濾器前(即動脈端)輸入為前稀釋法；若在血濾器后(靜脈端)輸入為后稀釋法。前稀釋法能保證高濾過率，消耗的置換液也多，總的溶質清除率也高。置換液有多種，其溶質終濃度如下(單位：mM)：鈉135～145，鉀0～2，鈣1.5～1.75，鎂0.5～1.0，氯105～110，碳酸氫根(或乳酸根、醋酸根)35～40，葡萄糖0～11。碳酸氫鹽置換液的調配方法有二種：一種是自配，其中Port配方介紹如下：
, 百拇醫(yī)藥
置換液由A、B二部分組成，總共4250ml左右，以此為一袋。各種溶質終濃度為(單位：mM)：鈉143，鉀4，鈣2.07，鎂1.56，氯116，碳酸氫根35，葡萄糖65。
A液：生理鹽水3000ml，5%葡萄糖1000ml，10%氯化鉀12ml，10%氯化鈣10ml，50%硫酸鎂1.6ml。
B液：5%碳酸氫鈉250ml。
B液分別、同時輸入至患者血路中。
第二種是聯(lián)機配制，即利用一些能自動生成碳酸氫鹽置換液的透析機(如AK-100、AK-200、Fresenius A2008D)，將其產生的置換液灌入無菌包袋中，現(xiàn)配現(xiàn)用。
血濾有以下不同的方法。
(一)間歇性血濾
, http://www.www.srpcoatings.com
間歇性血濾是每周HF三次，每次四小時的血濾方法。每次所需的置換液量約20升，亦可按下面公式計算：
每周總置換液量(L)= 每日攝入蛋白的量(g)×0.12×7 / 0.7
式中0.12指每攝入1g蛋白可產生0.12g尿素氮，7是指每周7日，0.7是指濾液中平均尿素氮濃度為0.7 g/L。公式中未包括患者自身蛋白分解率、殘余腎功能。
與常規(guī)血透比，間歇性血濾中分子物質清除率更高，適用于：中、大分子潴留引起的神經骨骼、心包病變；頑固高腎素型高血壓；血流動力學不穩(wěn)定的血透病人。相對于血透，血濾的營養(yǎng)物質與各種內分泌激素丟失更明顯，若不及時補充可造成營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、甲狀腺功能低下等。, 百拇醫(yī)藥(陸福明)
一、單純超濾(Individual ultrafiltration，IU)
IU的原理是對流，在跨膜壓力作用下，血液中的水經透析膜濾出而清除。其特點是水分清除多于溶質清除。IU時血漿滲透壓不會降低，有利于組織水向血漿水轉移，因此IU脫水超濾率可達1.5～2 L/h而病人耐受良好。但IU的溶質清除很低，且易發(fā)生高血鉀，故IU結束后仍須安排常規(guī)透析以清除溶質。IU的技術要點是：常規(guī)血流量，中或高效透析器，不用透析液，超濾率1.0～2.0 L/h。IU適應證：須大量脫水但耐受性差的血透病人；嚴重左心衰的血透病人；伴腹水的血透病人。
, http://www.www.srpcoatings.com 持續(xù)性緩慢超濾(Slow Continuous Ultrafiltration，SCUF)的原理同上，是CRRT的方法之一，詳見CRRT節(jié)。
二、血液濾過(Hemofiltration，HF)
血液濾過簡稱血濾，其溶質清除原理是對流。血液被引入透析膜的一側，水與溶質在跨膜壓作用下被大量濾出，由于HF的濾過率達60～90%，因此必須補充置換液到體內，以免發(fā)生低血壓、休克。HF采用高通透性的濾膜，多為合成的高分子聚合物，篩系數高，有些膜尚有吸附作用，因此可以清除體內的大、中、小分子毒素。置換液輸入部位有二個，若在血濾器前(即動脈端)輸入為前稀釋法；若在血濾器后(靜脈端)輸入為后稀釋法。前稀釋法能保證高濾過率，消耗的置換液也多，總的溶質清除率也高。置換液有多種，其溶質終濃度如下(單位：mM)：鈉135～145，鉀0～2，鈣1.5～1.75，鎂0.5～1.0，氯105～110，碳酸氫根(或乳酸根、醋酸根)35～40，葡萄糖0～11。碳酸氫鹽置換液的調配方法有二種：一種是自配，其中Port配方介紹如下：
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置換液由A、B二部分組成，總共4250ml左右，以此為一袋。各種溶質終濃度為(單位：mM)：鈉143，鉀4，鈣2.07，鎂1.56，氯116，碳酸氫根35，葡萄糖65。
A液：生理鹽水3000ml，5%葡萄糖1000ml，10%氯化鉀12ml，10%氯化鈣10ml，50%硫酸鎂1.6ml。
B液：5%碳酸氫鈉250ml。
B液分別、同時輸入至患者血路中。
第二種是聯(lián)機配制，即利用一些能自動生成碳酸氫鹽置換液的透析機(如AK-100、AK-200、Fresenius A2008D)，將其產生的置換液灌入無菌包袋中，現(xiàn)配現(xiàn)用。
血濾有以下不同的方法。
(一)間歇性血濾
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間歇性血濾是每周HF三次，每次四小時的血濾方法。每次所需的置換液量約20升，亦可按下面公式計算：
每周總置換液量(L)= 每日攝入蛋白的量(g)×0.12×7 / 0.7
式中0.12指每攝入1g蛋白可產生0.12g尿素氮，7是指每周7日，0.7是指濾液中平均尿素氮濃度為0.7 g/L。公式中未包括患者自身蛋白分解率、殘余腎功能。
與常規(guī)血透比，間歇性血濾中分子物質清除率更高，適用于：中、大分子潴留引起的神經骨骼、心包病變；頑固高腎素型高血壓；血流動力學不穩(wěn)定的血透病人。相對于血透，血濾的營養(yǎng)物質與各種內分泌激素丟失更明顯，若不及時補充可造成營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、甲狀腺功能低下等。, 百拇醫(yī)藥(陸福明)