血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用(2)
現(xiàn)代血液透析-濾過(guò)機(jī)多能自動(dòng)產(chǎn)生置換液(透析液經(jīng)膜過(guò)濾后產(chǎn)生置換液)，配備有精確的液體平衡系統(tǒng)，使得實(shí)施血濾更為方便、安全。
(二)血液透析濾過(guò)(Hemodiafiltration，HDF)
血液透析濾過(guò)結(jié)合血透與血濾技術(shù)，溶質(zhì)可被彌散、對(duì)流清除，因而溶質(zhì)清除率很高。HDF技術(shù)要點(diǎn)：血流量200～350 ml/min，高效血濾器，透析液500 ml/min，置換液70-80 ml/min。其適應(yīng)證同血濾。
(三)連續(xù)性血濾與血液透濾
連續(xù)性血濾依血管通路類(lèi)型分為：連續(xù)性動(dòng)-靜脈血濾(CAVH)、連續(xù)性靜-靜脈血濾(CVVH)；同樣連續(xù)性血液透濾亦可分為：連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾(CAVHDF)、連續(xù)性靜-靜脈血液透濾(CVVHDF)，均為連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)。其特點(diǎn)與適應(yīng)證見(jiàn)下文的CRRT節(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
三、高流量透析(High Flux Hemodialysis，HFD)
HFD采用高效透析器，血流量300～460 ml/min，透析液流量600～800 ml/min，可以縮短透析時(shí)間，中小分子毒素均可清除。須注意HFD體外裝置的緊密聯(lián)結(jié)，透析液只能用碳酸氫鹽，且透析液要求無(wú)致熱原、無(wú)毒、無(wú)病原體，以免發(fā)生反超時(shí)產(chǎn)生不良后果。當(dāng)超濾率太小、靜脈壓低時(shí)濾器靜脈端血室的跨膜壓可變負(fù)，導(dǎo)致透析液入血，此現(xiàn)象為反超。HFD需要高血流量，適用于心功能良好的血透病人。
持續(xù)性高通量透析(Continuous High Flux Hemodialysis，CHFD)是近年發(fā)展起來(lái)的CRRT技術(shù)之一。詳見(jiàn)CRRT。
四、連續(xù)性腎臟替代療法(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)
, 百拇醫(yī)藥 CRRT是為了救治重癥腎衰于七十年代發(fā)展起來(lái)的，至今已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。CRRT就是24小時(shí)連續(xù)的血液凈化以模擬人體腎臟的功能。同間隙性血透比，CRRT是連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作，單位時(shí)間溶質(zhì)與水的清除率均低。連續(xù)工作有利于隨時(shí)清除毒素，緩解地清除水與溶質(zhì)，有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此，CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小，對(duì)高分解代謝的控制更佳，對(duì)液體平衡更準(zhǔn)確、更安全。
目前，CRRT已用于救治重癥急性腎衰。重癥急性腎衰是指：急性腎衰(ARF)伴心血管功能不穩(wěn)定；ARF伴腦水腫；ARF伴高分解代謝。在一些非腎臟疾病，CRRT也發(fā)揮了其獨(dú)特療效，如：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征；成人呼吸窘迫綜合征；急性壞死性胰腺炎；擠壓綜合征；肝性腦病。在多臟器功能障礙的治療中也已引入CRRT。治療上述疾病，應(yīng)注意時(shí)機(jī)與病情嚴(yán)重程度。APACHE II(急性生理、年齡、既往健康狀況評(píng)分)評(píng)分小于24，CRRT與常規(guī)血透療效相當(dāng)，并無(wú)優(yōu)點(diǎn)；APACHE II大于29，病死率將超過(guò)80%，即便行CRRT，效果亦不佳。APACHE II在24～29則行CRRT可獲益。
, 百拇醫(yī)藥
CRRT方法有多種，以操作方法、物質(zhì)清除原理為命名方式。常用的有以下幾種：
連續(xù)性動(dòng)-靜脈血濾(Continuous Arteriovenous Hemofiltration, CAVH) CAVH利用患者自身動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)，血流量50～100ml/min，采用高通量濾器，超濾率8～12ml/min，尿素清除率7～10ml/min，需補(bǔ)充置換液。
連續(xù)性靜-靜脈血濾(Continuous Venovenous Hemofiltration, CVVH)CVVH使用血泵，血流量50～200ml/min，超濾率10～20ml/min，尿素清除率15～17ml/min，需補(bǔ)充置換液。, 百拇醫(yī)藥(陸福明)
(二)血液透析濾過(guò)(Hemodiafiltration，HDF)
血液透析濾過(guò)結(jié)合血透與血濾技術(shù)，溶質(zhì)可被彌散、對(duì)流清除，因而溶質(zhì)清除率很高。HDF技術(shù)要點(diǎn)：血流量200～350 ml/min，高效血濾器，透析液500 ml/min，置換液70-80 ml/min。其適應(yīng)證同血濾。
(三)連續(xù)性血濾與血液透濾
連續(xù)性血濾依血管通路類(lèi)型分為：連續(xù)性動(dòng)-靜脈血濾(CAVH)、連續(xù)性靜-靜脈血濾(CVVH)；同樣連續(xù)性血液透濾亦可分為：連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾(CAVHDF)、連續(xù)性靜-靜脈血液透濾(CVVHDF)，均為連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)。其特點(diǎn)與適應(yīng)證見(jiàn)下文的CRRT節(jié)。
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三、高流量透析(High Flux Hemodialysis，HFD)
HFD采用高效透析器，血流量300～460 ml/min，透析液流量600～800 ml/min，可以縮短透析時(shí)間，中小分子毒素均可清除。須注意HFD體外裝置的緊密聯(lián)結(jié)，透析液只能用碳酸氫鹽，且透析液要求無(wú)致熱原、無(wú)毒、無(wú)病原體，以免發(fā)生反超時(shí)產(chǎn)生不良后果。當(dāng)超濾率太小、靜脈壓低時(shí)濾器靜脈端血室的跨膜壓可變負(fù)，導(dǎo)致透析液入血，此現(xiàn)象為反超。HFD需要高血流量，適用于心功能良好的血透病人。
持續(xù)性高通量透析(Continuous High Flux Hemodialysis，CHFD)是近年發(fā)展起來(lái)的CRRT技術(shù)之一。詳見(jiàn)CRRT。
四、連續(xù)性腎臟替代療法(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)
, 百拇醫(yī)藥 CRRT是為了救治重癥腎衰于七十年代發(fā)展起來(lái)的，至今已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。CRRT就是24小時(shí)連續(xù)的血液凈化以模擬人體腎臟的功能。同間隙性血透比，CRRT是連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作，單位時(shí)間溶質(zhì)與水的清除率均低。連續(xù)工作有利于隨時(shí)清除毒素，緩解地清除水與溶質(zhì)，有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此，CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小，對(duì)高分解代謝的控制更佳，對(duì)液體平衡更準(zhǔn)確、更安全。
目前，CRRT已用于救治重癥急性腎衰。重癥急性腎衰是指：急性腎衰(ARF)伴心血管功能不穩(wěn)定；ARF伴腦水腫；ARF伴高分解代謝。在一些非腎臟疾病，CRRT也發(fā)揮了其獨(dú)特療效，如：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征；成人呼吸窘迫綜合征；急性壞死性胰腺炎；擠壓綜合征；肝性腦病。在多臟器功能障礙的治療中也已引入CRRT。治療上述疾病，應(yīng)注意時(shí)機(jī)與病情嚴(yán)重程度。APACHE II(急性生理、年齡、既往健康狀況評(píng)分)評(píng)分小于24，CRRT與常規(guī)血透療效相當(dāng)，并無(wú)優(yōu)點(diǎn)；APACHE II大于29，病死率將超過(guò)80%，即便行CRRT，效果亦不佳。APACHE II在24～29則行CRRT可獲益。
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CRRT方法有多種，以操作方法、物質(zhì)清除原理為命名方式。常用的有以下幾種：
連續(xù)性動(dòng)-靜脈血濾(Continuous Arteriovenous Hemofiltration, CAVH) CAVH利用患者自身動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)，血流量50～100ml/min，采用高通量濾器，超濾率8～12ml/min，尿素清除率7～10ml/min，需補(bǔ)充置換液。
連續(xù)性靜-靜脈血濾(Continuous Venovenous Hemofiltration, CVVH)CVVH使用血泵，血流量50～200ml/min，超濾率10～20ml/min，尿素清除率15～17ml/min，需補(bǔ)充置換液。, 百拇醫(yī)藥(陸福明)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/517.htm