血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用(4)
其二，可準(zhǔn)確測(cè)定法，根據(jù)物質(zhì)守恒原理，一段時(shí)間的始末，尿素氮的平衡可用下面的公式表示：
初始體內(nèi)尿素氮貯存量 + CRRT期間尿素氮生成量 = 終末體內(nèi)尿素氮貯存量 + CRRT清除量 +尿中尿素氮排出量
初始體內(nèi)尿素貯存量=初始時(shí)刻BUN(mg/L)×初始體重(kg)×0.6
CRRT期間尿素生成量=G(mg/min)×CRRT治療時(shí)間(min)
終末體內(nèi)尿素氮貯存量=終末時(shí)刻BUN(mg/L)×終末體重(kg)×0.6
CRRT期間清除量=超濾液平均尿素氮濃度(mg/dl)×超濾液總量(dl)
尿排出量=治療期間總尿量(dl)×尿中平均尿素氮濃度(mg/dl)
根據(jù)上述公式，可得G值。
在已知G、Css的情況下，可得K值。若采用血濾后稀釋法輸入置換液，則K相當(dāng)于置換液流量；若為前稀釋法，置換液流量應(yīng)為1.2K。一般，后稀釋法血濾每日所需置換液為：有殘余腎功能且無(wú)高分解代謝者為5～10L，有殘余腎功能且有高分解代謝者為15～25L；無(wú)殘余腎功能且無(wú)高分解代謝者為8～15L；無(wú)殘余腎功能且有高分解代謝的須大于25L。
五、血液灌流(Hemoperfusion，HP)
血液灌流(簡(jiǎn)稱血灌)主要利用吸附原理清除血中有害物質(zhì)。血灌器即用吸附材料制成。吸附材料有活性炭、樹(shù)脂。前者多成顆粒狀以增加吸附面積。為提高生物相容性避免白細(xì)胞、血小板破壞，以及避免炭粒脫落入血產(chǎn)生栓塞，活性炭表面可用次棉膠、醋酸纖維、白蛋白包裹。樹(shù)脂(如XAD系列)對(duì)脂溶性毒物吸附作用大，解毒能力優(yōu)于活性炭。
血灌主要用于急性藥物、毒物中毒。對(duì)脂溶性高、分布容積大、血漿蛋白結(jié)合率高的毒物清除佳。但血灌對(duì)親水性的、酸性的毒素清除能力低于血透。對(duì)于出現(xiàn)下列情況，除一般內(nèi)科治療外，應(yīng)考慮血灌：中毒后生命體征不穩(wěn)定；毒物血濃度已達(dá)致死量；患者自身解毒能力受損(如肝、腎功能不全)；毒物產(chǎn)生延遲毒性(如百草枯)。對(duì)于血灌不能清除的毒物，或合并腎衰，應(yīng)選用/加用血透。
血灌/血透可用于清除以下物質(zhì)中毒：
催眠鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類(lèi)，醛類(lèi)中毒療效肯定，但安定類(lèi)中毒療效不一。
精神病用藥：血灌/血透對(duì)酚噻嗪類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、碳酸鋰清除少，只能暫時(shí)降低血藥濃度。
解熱鎮(zhèn)痛藥：如水楊酸類(lèi)、對(duì)乙酰氨基酚、吡唑酮類(lèi)。
抗心律失常藥：洋地黃類(lèi)、奎尼丁、普魯卡因酰胺。
抗生素：青霉素、氯霉素、慶大霉素、氯林可霉素、異煙肼。
抗癌藥：氨甲喋呤、卡氮芥、阿霉素。
其它藥物：茶堿類(lèi)、西米替丁。
農(nóng)藥：百草枯、對(duì)硫磷。
其它物質(zhì)：醇類(lèi)、蘑菇毒素、四氯化碳、血灌還用于尿毒癥，主要是清除中分子物質(zhì)。血灌亦能用于治療肝性腦病、甲亢危象、精神分裂癥，但其療效未定。, 百拇醫(yī)藥(陸福明)
初始體內(nèi)尿素氮貯存量 + CRRT期間尿素氮生成量 = 終末體內(nèi)尿素氮貯存量 + CRRT清除量 +尿中尿素氮排出量
初始體內(nèi)尿素貯存量=初始時(shí)刻BUN(mg/L)×初始體重(kg)×0.6
CRRT期間尿素生成量=G(mg/min)×CRRT治療時(shí)間(min)
終末體內(nèi)尿素氮貯存量=終末時(shí)刻BUN(mg/L)×終末體重(kg)×0.6
CRRT期間清除量=超濾液平均尿素氮濃度(mg/dl)×超濾液總量(dl)
尿排出量=治療期間總尿量(dl)×尿中平均尿素氮濃度(mg/dl)
根據(jù)上述公式，可得G值。
在已知G、Css的情況下，可得K值。若采用血濾后稀釋法輸入置換液，則K相當(dāng)于置換液流量；若為前稀釋法，置換液流量應(yīng)為1.2K。一般，后稀釋法血濾每日所需置換液為：有殘余腎功能且無(wú)高分解代謝者為5～10L，有殘余腎功能且有高分解代謝者為15～25L；無(wú)殘余腎功能且無(wú)高分解代謝者為8～15L；無(wú)殘余腎功能且有高分解代謝的須大于25L。
五、血液灌流(Hemoperfusion，HP)
血液灌流(簡(jiǎn)稱血灌)主要利用吸附原理清除血中有害物質(zhì)。血灌器即用吸附材料制成。吸附材料有活性炭、樹(shù)脂。前者多成顆粒狀以增加吸附面積。為提高生物相容性避免白細(xì)胞、血小板破壞，以及避免炭粒脫落入血產(chǎn)生栓塞，活性炭表面可用次棉膠、醋酸纖維、白蛋白包裹。樹(shù)脂(如XAD系列)對(duì)脂溶性毒物吸附作用大，解毒能力優(yōu)于活性炭。
血灌主要用于急性藥物、毒物中毒。對(duì)脂溶性高、分布容積大、血漿蛋白結(jié)合率高的毒物清除佳。但血灌對(duì)親水性的、酸性的毒素清除能力低于血透。對(duì)于出現(xiàn)下列情況，除一般內(nèi)科治療外，應(yīng)考慮血灌：中毒后生命體征不穩(wěn)定；毒物血濃度已達(dá)致死量；患者自身解毒能力受損(如肝、腎功能不全)；毒物產(chǎn)生延遲毒性(如百草枯)。對(duì)于血灌不能清除的毒物，或合并腎衰，應(yīng)選用/加用血透。
血灌/血透可用于清除以下物質(zhì)中毒：
催眠鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類(lèi)，醛類(lèi)中毒療效肯定，但安定類(lèi)中毒療效不一。
精神病用藥：血灌/血透對(duì)酚噻嗪類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、碳酸鋰清除少，只能暫時(shí)降低血藥濃度。
解熱鎮(zhèn)痛藥：如水楊酸類(lèi)、對(duì)乙酰氨基酚、吡唑酮類(lèi)。
抗心律失常藥：洋地黃類(lèi)、奎尼丁、普魯卡因酰胺。
抗生素：青霉素、氯霉素、慶大霉素、氯林可霉素、異煙肼。
抗癌藥：氨甲喋呤、卡氮芥、阿霉素。
其它藥物：茶堿類(lèi)、西米替丁。
農(nóng)藥：百草枯、對(duì)硫磷。
其它物質(zhì)：醇類(lèi)、蘑菇毒素、四氯化碳、血灌還用于尿毒癥，主要是清除中分子物質(zhì)。血灌亦能用于治療肝性腦病、甲亢危象、精神分裂癥，但其療效未定。, 百拇醫(yī)藥(陸福明)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/519.htm