血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用(5)
血灌的相對(duì)禁忌證有：出血傾向(凝血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板少于7萬(wàn)/mm3；休克；心衰。
血灌技術(shù)要點(diǎn)是抗凝劑的用量要大，因?yàn)楦嗡乜杀换钚蕴课健８嗡爻跏紕┝?000u(32mg)左右，總量6000～8000u(48～64 mg)，保持ACT為正常的1.5～2.0倍。血灌器亦需預(yù)先用肝素鹽水(2500 u/L)沖洗。血灌器的作用一般三小時(shí)后可被飽和，故血灌時(shí)間多為三小時(shí)。
血灌的不良反應(yīng)有；白細(xì)胞、血小板減少，氨基酸、蛋白激素丟失增多。
六、血漿置換(Plasma Exchange，PE)
血漿置換是將血細(xì)胞與血漿分離，分離后的血漿棄去，再將血細(xì)胞與置換液混合后回輸體內(nèi)的方法。
實(shí)現(xiàn)血漿分離有二種方法。一是離心法，利用血液各成分比重不同，離心后呈分層現(xiàn)象的原理實(shí)現(xiàn)血細(xì)胞與血漿的分離。二是膜分離法。膜由高分子聚合物制成，靠膜孔大小分離血液成分。一次膜分離法是用一種膜一次性分離血細(xì)胞與血漿。二次膜分離法是先用孔徑大的膜分離出血細(xì)胞與血漿，再將分離出的血漿引入膜孔徑較小的血漿分離器，這樣將血漿分成二份，一部分含大分子物質(zhì)，一部分含小分子物質(zhì)，可根據(jù)需要選擇某一部分血漿回輸體內(nèi)。故二次膜分離法可選擇性地分離血漿蛋白。
血漿置換技術(shù)要點(diǎn)是：血流量以100～150 ml/min為最佳(可獲最佳血漿濾過(guò)率)；跨膜壓應(yīng)在30～40 mmHg(跨膜壓太高，則膜表面易形成蛋白膜，降低濾過(guò)率；且易發(fā)生溶血)；肝素抗凝充分，一般首劑2000～5000u，維持300～1200 u/h；血漿濾過(guò)率1～1.8 L/h；置換液輸入速率同血漿濾過(guò)率。置換液可由白蛋白、新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、生理鹽水、林格氏液共同組成。蛋白膠體液占50%左右，非蛋白膠體液占20%，晶體液占30%。若患者血漿總蛋白低于50g/L，只能予膠體液。
根據(jù)血漿蛋白動(dòng)力學(xué)決定血漿置換頻度，一般每24～48小時(shí)一次。根據(jù)病情需要決定血漿置換的次數(shù)。每次所需的血漿置換量可由下式計(jì)算：
V=(1 - Hct)(b + CW)
V為所需血漿置換量(L)；Hct為紅細(xì)胞壓積(%)；W為體重(Kg)；b是常數(shù)，男為1530，女為864；C為常數(shù)，男為41，女為47.2。
血漿置換主要用于免疫性疾病，用于去除導(dǎo)致病變的抗原、抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物。如新月體腎炎、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性骨髓瘤腎病、腎移植急慢性排異等。
血漿置換并發(fā)癥多與置換液有關(guān)。若置換液補(bǔ)充不足、置換液膠體滲透壓過(guò)低均可引起低血壓。輸入血制品可引起過(guò)敏反應(yīng)、傳播血源性傳染病。血制品中含有枸櫞酸鈉，大量輸注血制品，可產(chǎn)生枸櫞酸中毒、低血鈣。若置換液中補(bǔ)充的凝血因子不足，則易產(chǎn)生出血。若置換液含有致熱源則可產(chǎn)生發(fā)熱。血漿置換過(guò)程中若跨膜壓超過(guò)50 mmHg，則易產(chǎn)生溶血，其它并發(fā)癥還有心律失常等，與常規(guī)血透類似。, http://www.www.srpcoatings.com(陸福明)
血灌技術(shù)要點(diǎn)是抗凝劑的用量要大，因?yàn)楦嗡乜杀换钚蕴课健８嗡爻跏紕┝?000u(32mg)左右，總量6000～8000u(48～64 mg)，保持ACT為正常的1.5～2.0倍。血灌器亦需預(yù)先用肝素鹽水(2500 u/L)沖洗。血灌器的作用一般三小時(shí)后可被飽和，故血灌時(shí)間多為三小時(shí)。
血灌的不良反應(yīng)有；白細(xì)胞、血小板減少，氨基酸、蛋白激素丟失增多。
六、血漿置換(Plasma Exchange，PE)
血漿置換是將血細(xì)胞與血漿分離，分離后的血漿棄去，再將血細(xì)胞與置換液混合后回輸體內(nèi)的方法。
實(shí)現(xiàn)血漿分離有二種方法。一是離心法，利用血液各成分比重不同，離心后呈分層現(xiàn)象的原理實(shí)現(xiàn)血細(xì)胞與血漿的分離。二是膜分離法。膜由高分子聚合物制成，靠膜孔大小分離血液成分。一次膜分離法是用一種膜一次性分離血細(xì)胞與血漿。二次膜分離法是先用孔徑大的膜分離出血細(xì)胞與血漿，再將分離出的血漿引入膜孔徑較小的血漿分離器，這樣將血漿分成二份，一部分含大分子物質(zhì)，一部分含小分子物質(zhì)，可根據(jù)需要選擇某一部分血漿回輸體內(nèi)。故二次膜分離法可選擇性地分離血漿蛋白。
血漿置換技術(shù)要點(diǎn)是：血流量以100～150 ml/min為最佳(可獲最佳血漿濾過(guò)率)；跨膜壓應(yīng)在30～40 mmHg(跨膜壓太高，則膜表面易形成蛋白膜，降低濾過(guò)率；且易發(fā)生溶血)；肝素抗凝充分，一般首劑2000～5000u，維持300～1200 u/h；血漿濾過(guò)率1～1.8 L/h；置換液輸入速率同血漿濾過(guò)率。置換液可由白蛋白、新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、生理鹽水、林格氏液共同組成。蛋白膠體液占50%左右，非蛋白膠體液占20%，晶體液占30%。若患者血漿總蛋白低于50g/L，只能予膠體液。
根據(jù)血漿蛋白動(dòng)力學(xué)決定血漿置換頻度，一般每24～48小時(shí)一次。根據(jù)病情需要決定血漿置換的次數(shù)。每次所需的血漿置換量可由下式計(jì)算：
V=(1 - Hct)(b + CW)
V為所需血漿置換量(L)；Hct為紅細(xì)胞壓積(%)；W為體重(Kg)；b是常數(shù)，男為1530，女為864；C為常數(shù)，男為41，女為47.2。
血漿置換主要用于免疫性疾病，用于去除導(dǎo)致病變的抗原、抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物。如新月體腎炎、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性骨髓瘤腎病、腎移植急慢性排異等。
血漿置換并發(fā)癥多與置換液有關(guān)。若置換液補(bǔ)充不足、置換液膠體滲透壓過(guò)低均可引起低血壓。輸入血制品可引起過(guò)敏反應(yīng)、傳播血源性傳染病。血制品中含有枸櫞酸鈉，大量輸注血制品，可產(chǎn)生枸櫞酸中毒、低血鈣。若置換液中補(bǔ)充的凝血因子不足，則易產(chǎn)生出血。若置換液含有致熱源則可產(chǎn)生發(fā)熱。血漿置換過(guò)程中若跨膜壓超過(guò)50 mmHg，則易產(chǎn)生溶血，其它并發(fā)癥還有心律失常等，與常規(guī)血透類似。, http://www.www.srpcoatings.com(陸福明)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/520.htm