神經(jīng)阻滯療法(neural blockde therapy)在現(xiàn)代疼痛治療上的應用進展(3)
3、霍納綜合癥(眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷)雖表示頭部交感神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并不一定顯示上肢的阻滯。測定阻滯前后手部溫度來可以判定包括上肢在內(nèi)的交感神經(jīng)阻滯。
4、SGE的合并癥：(1)一過性的嘎聲，回返神經(jīng)阻滯所致；(2)霍納綜合征；(3)臂叢阻滯；(4)有膈神經(jīng)阻滯的可能性，故每次只做一側(cè)為宜；(5)椎動脈局麻藥注入可導致意識喪失、全身痙攣；(6)臂叢阻滯時，很難與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯效果區(qū)別。
三、胸長神經(jīng)阻滯(Long Thoracic Nerve Block)
胸長神經(jīng)阻滯主要應用于前鋸肌痙攣所致的腋窩下方、側(cè)胸壁疼痛治療。
胸長神經(jīng)由C5、C6、C7神經(jīng)根前支所構(gòu)成，司理前鋸肌的運動。此肌的痙攣可用胸長神經(jīng)阻滯來消除。
1、阻滯前詳細詢問病歷，與其它原因所致的疼痛進行鑒別。檢查：用翼狀肩胛試驗觀察前鋸肌(Serratus anterior muscle)肌力，所謂翼狀肩胛是指在前鋸肌麻痹時，讓被檢者作推動墻壁動作，此時患側(cè)肩骨向后方突出。這種翼狀肩胛，在用上肢推動墻壁動作時明確地出現(xiàn)。為排除沒有肋骨骨折，事先做胸部X線拍片。
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2、操作：不墊枕頭，仰臥，抬頭部顯露胸鎖乳突肌，使之容易觸知。用檢指觸知胸乳突肌后緣，放下頭部，松馳頸部肌肉。在胸部隊乳突肌側(cè)方，用食指和中指確診前斜角肌、斜角肌肌溝、中斜角肌。將附上神經(jīng)刺激器的22G、3cm長的阻滯針，對中斜角肌長軸相平行地刺入皮膚(圖2)。穿刺點在C6水平緊靠上方、環(huán)狀軟骨水平。由助手確認并觀察神經(jīng)刺激器刺激所致的收縮最大的位置上，固定穿刺針，行抽吸試驗，注入5ml局麻藥(如1%利多卡因或0.5%布比卡因)。
3、為評估涉及運動機能的阻滯效果，檢查阻滯后前鋸肌肌力。當肌力減弱時可見到肩鉀骨內(nèi)側(cè)面突出于被側(cè)正中方向的翼狀肩胛和肩下垂(Shoulder drop)，不能進行90o以上的上肢外展。如果用肌電圖檢查時，由于前鋸肌的神經(jīng)支配被阻斷，確認功能消失。還讓病人緩慢進行伸展運動，可見不發(fā)生痙攣。如果仍無鎮(zhèn)痛效果，可再次進行阻滯或查找其他可能的原因。
4、合并癥：鄰近神經(jīng)被阻滯，例如，頸淺叢阻滯、肩胛背神經(jīng)(支配棱形肌、肩胛鋸肌)阻滯，局麻藥反應等。
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四、胸膜間內(nèi)鎮(zhèn)痛法(Interoleural Analgesia)
胸膜間內(nèi)鎮(zhèn)痛法是較新的治痛方法，是由Reiestad首次報道(1984)。本法是將局麻藥注入于壁層和臟層胸膜之間，阻滯多數(shù)的肋間神經(jīng)。主要優(yōu)點是只用一個穿刺針結(jié)束整個操作，可以反復注入局麻藥，合并癥少。
1、本法適用于上腹部、胸部的急性及慢性疼痛的治療；開胸手術(shù)、膽囊切除術(shù)、一側(cè)乳房切除術(shù)、腎臟手術(shù)等術(shù)后疼痛治療并可降低肺部合并癥；多發(fā)性肋骨骨折的疼痛治療；胸部皮膚分節(jié)領(lǐng)域的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療；上肢的反射性交感神經(jīng)萎縮癥的治療；在胰腺癌的癌性疼痛治療也可獲得良好的效果。
2、主要禁忌癥是：(1)病人不同意或不能合作者；(2)凝血機制障礙者；(3)穿刺部的感染和腫瘤；(4)敗血癥； (5)在最近的X線片子上發(fā)現(xiàn)穿刺區(qū)胸膜纖維癥(pleural fibrosis)以及局部的胸膜有肥厚性改變影像者，此類病人可視為相對禁忌癥，其理由是確認胸膜間間隙很困難。(6)血胸、滲出性胸膜炎所致的胸腔內(nèi)積液可使局麻藥稀釋，降低其效果。(7)胸膜有進行性炎癥時，加快局麻藥的吸收，增加全身毒性反應的發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥(嚴相默)
4、SGE的合并癥：(1)一過性的嘎聲，回返神經(jīng)阻滯所致；(2)霍納綜合征；(3)臂叢阻滯；(4)有膈神經(jīng)阻滯的可能性，故每次只做一側(cè)為宜；(5)椎動脈局麻藥注入可導致意識喪失、全身痙攣；(6)臂叢阻滯時，很難與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯效果區(qū)別。
三、胸長神經(jīng)阻滯(Long Thoracic Nerve Block)
胸長神經(jīng)阻滯主要應用于前鋸肌痙攣所致的腋窩下方、側(cè)胸壁疼痛治療。
胸長神經(jīng)由C5、C6、C7神經(jīng)根前支所構(gòu)成，司理前鋸肌的運動。此肌的痙攣可用胸長神經(jīng)阻滯來消除。
1、阻滯前詳細詢問病歷，與其它原因所致的疼痛進行鑒別。檢查：用翼狀肩胛試驗觀察前鋸肌(Serratus anterior muscle)肌力，所謂翼狀肩胛是指在前鋸肌麻痹時，讓被檢者作推動墻壁動作，此時患側(cè)肩骨向后方突出。這種翼狀肩胛，在用上肢推動墻壁動作時明確地出現(xiàn)。為排除沒有肋骨骨折，事先做胸部X線拍片。
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2、操作：不墊枕頭，仰臥，抬頭部顯露胸鎖乳突肌，使之容易觸知。用檢指觸知胸乳突肌后緣，放下頭部，松馳頸部肌肉。在胸部隊乳突肌側(cè)方，用食指和中指確診前斜角肌、斜角肌肌溝、中斜角肌。將附上神經(jīng)刺激器的22G、3cm長的阻滯針，對中斜角肌長軸相平行地刺入皮膚(圖2)。穿刺點在C6水平緊靠上方、環(huán)狀軟骨水平。由助手確認并觀察神經(jīng)刺激器刺激所致的收縮最大的位置上，固定穿刺針，行抽吸試驗，注入5ml局麻藥(如1%利多卡因或0.5%布比卡因)。
3、為評估涉及運動機能的阻滯效果，檢查阻滯后前鋸肌肌力。當肌力減弱時可見到肩鉀骨內(nèi)側(cè)面突出于被側(cè)正中方向的翼狀肩胛和肩下垂(Shoulder drop)，不能進行90o以上的上肢外展。如果用肌電圖檢查時，由于前鋸肌的神經(jīng)支配被阻斷，確認功能消失。還讓病人緩慢進行伸展運動，可見不發(fā)生痙攣。如果仍無鎮(zhèn)痛效果，可再次進行阻滯或查找其他可能的原因。
4、合并癥：鄰近神經(jīng)被阻滯，例如，頸淺叢阻滯、肩胛背神經(jīng)(支配棱形肌、肩胛鋸肌)阻滯，局麻藥反應等。
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四、胸膜間內(nèi)鎮(zhèn)痛法(Interoleural Analgesia)
胸膜間內(nèi)鎮(zhèn)痛法是較新的治痛方法，是由Reiestad首次報道(1984)。本法是將局麻藥注入于壁層和臟層胸膜之間，阻滯多數(shù)的肋間神經(jīng)。主要優(yōu)點是只用一個穿刺針結(jié)束整個操作，可以反復注入局麻藥，合并癥少。
1、本法適用于上腹部、胸部的急性及慢性疼痛的治療；開胸手術(shù)、膽囊切除術(shù)、一側(cè)乳房切除術(shù)、腎臟手術(shù)等術(shù)后疼痛治療并可降低肺部合并癥；多發(fā)性肋骨骨折的疼痛治療；胸部皮膚分節(jié)領(lǐng)域的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療；上肢的反射性交感神經(jīng)萎縮癥的治療；在胰腺癌的癌性疼痛治療也可獲得良好的效果。
2、主要禁忌癥是：(1)病人不同意或不能合作者；(2)凝血機制障礙者；(3)穿刺部的感染和腫瘤；(4)敗血癥； (5)在最近的X線片子上發(fā)現(xiàn)穿刺區(qū)胸膜纖維癥(pleural fibrosis)以及局部的胸膜有肥厚性改變影像者，此類病人可視為相對禁忌癥，其理由是確認胸膜間間隙很困難。(6)血胸、滲出性胸膜炎所致的胸腔內(nèi)積液可使局麻藥稀釋，降低其效果。(7)胸膜有進行性炎癥時，加快局麻藥的吸收，增加全身毒性反應的發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥(嚴相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/523.htm