神經(jīng)阻滯療法(neural blockde therapy)在現(xiàn)代疼痛治療上的應(yīng)用進(jìn)展(4)
3、胸膜間內(nèi)置導(dǎo)管可在自主呼吸或控制呼吸狀態(tài)下，但在控制呼吸情況下置管時，倍增合并癥的發(fā)生。將病人側(cè)臥，健側(cè)在下，適當(dāng)鎮(zhèn)靜病人，消毒皮膚，局麻浸潤。離脊椎8~10cm的線上選擇第5~8肋骨上緣薄壁處刺入Touhy針，此針銜接于盛裝氣的、筒塞容易滑動的玻璃注射器上，對皮膚成30~40度角、向正中線方向刺入。當(dāng)注射器的筒塞由于胸腔內(nèi)負(fù)壓而自然地、無阻力地滑動，依此確認(rèn)進(jìn)入胸膜間。將注射器拿掉后置導(dǎo)管于胸腔內(nèi)5-6cm后固定導(dǎo)管。
4、為防止導(dǎo)管進(jìn)入肺實質(zhì)和血管，輕行抽吸試驗，經(jīng)導(dǎo)管注入局麻藥。間隔性注藥一般選用0.25%布比卡因20~30ml+1:20成腎上腺素的溶液。也可以采用持續(xù)法。在開胸術(shù)后疼痛治療時，注入局麻藥后立即夾住胸腔引流管15min。
5、合并癥有誤注于血管內(nèi)致局麻藥毒性反應(yīng)。胸膜炎的炎癥狀態(tài)或?qū)Ч苓M(jìn)入血管豐富的肺實質(zhì)時，吸收速度更快。氣胸很少發(fā)生。胸膜間內(nèi)進(jìn)入空氣可以用插導(dǎo)管時堵住穿刺針的方法來預(yù)防。另外，在穿刺時令病人深呼氣，如果是控制呼吸狀態(tài)，可暫停呼吸，則明顯降低氣胸發(fā)生率。有時可能會發(fā)生一側(cè)膈神經(jīng)阻滯、霍納氏綜合征，但不需特殊處理，可自然恢復(fù)正常。
, http://www.www.srpcoatings.com
五、副神經(jīng)阻滯(Spinal Accedssory Nerve Block, SANB)
副神經(jīng)(spinal accessory nereve; SAN)是第11對腦神經(jīng)，其脊髓根由C1-5脊髓的支根形成，變成一個后上行于蛛膜下腔一枕骨大孔一進(jìn)入顱內(nèi)與迷走神經(jīng)匯合而后又在頸內(nèi)靜脈前面經(jīng)過頸靜脈孔出離顱外，穿過胸鎖乳突肌，從肌肉的上中1/3交接處離出。在此部位經(jīng)過覆蓋在喉頸三角的筋膜下方，在鎖骨上方5cm處到達(dá)斜方肌。
1、臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：急、慢性斜頸所致的疼痛治療，斜方肌在皮膚分布各部觸痛點治療，斜方肌痙攣的治療。SANB也可作為其他局部麻醉的輔助措施來應(yīng)用。例如，在頸動脈手術(shù)時頸從阻滯配用SANB，肩部手術(shù)時臂從阻滯配用SANB，單純肌間溝法臂叢阻滯時雖然能獲得充分的無痛，但由于斜方肌運(yùn)動機(jī)能仍存在，當(dāng)病人亂動肩部，則可妨礙手術(shù)進(jìn)行。若做 SANB斜方肌麻痹，容易作手術(shù)，另外阻滯副神經(jīng)后，總是頭朝一面，不必牽引肌肉。減少牽拉感，病人感到舒適。
, 百拇醫(yī)藥
2、方法：根據(jù)神經(jīng)走行可選幾種方法，若用神經(jīng)刺激器則更能準(zhǔn)確操作。在近端作阻滯時，迷走神經(jīng)被暫時阻斷而致聲嘶或因交感神經(jīng)被阻滯而引起霍納縮合征。在胸鎖乳突肌肌肉處作SANB，可以避免上述合并癥。
仰臥，上舉頭部顯著胸乳突肌，在乳突尖下方2cm處胸鎖乳突肌束中間，用23G(即6號)\2.5cm穿刺針穿刺后注入5~10局麻藥。局麻藥根據(jù)臨床實際情況酌情選用1~2%卡波卡因或.75%布比卡因或1~2%氯普魯卡因。需做神經(jīng)破壞藥阻滯時，可選用3~6%酚或50%乙醇3ml。
3、判斷阻滯效果：將頭部向?qū)?cè)移動時，胸鎖乳突肌不緊張，或作聳肩運(yùn)動時，斜方肌緊張度變?nèi)�，則表示SANB成功。
4、副作用：不能抬舉肩膀90度以上，且向?qū)?cè)移動困難，因繼發(fā)暫時性枕小神經(jīng)阻滯致耳后酸痛，但阻滯作用消失后可自行恢復(fù)。在進(jìn)行頸淺叢阻滯時因操作不當(dāng)而致偶然的SANB，也有相反的情況。
六、腰痛病的現(xiàn)代診治
腰痛是常見病、多發(fā)病，英國在1975年統(tǒng)計結(jié)果，因腰痛缺勤者達(dá)391000次，竟喪失1320萬日的工作量，美國因腰痛而花費(fèi)的救濟(jì)經(jīng)每年達(dá)120億美元，據(jù)中國的統(tǒng)計，因病缺勤的人群中，腰痛為原因者達(dá)16%，因而過去在醫(yī)生之間，流傳過俗語："病人腰痛，醫(yī)生就頭痛"。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
4、為防止導(dǎo)管進(jìn)入肺實質(zhì)和血管，輕行抽吸試驗，經(jīng)導(dǎo)管注入局麻藥。間隔性注藥一般選用0.25%布比卡因20~30ml+1:20成腎上腺素的溶液。也可以采用持續(xù)法。在開胸術(shù)后疼痛治療時，注入局麻藥后立即夾住胸腔引流管15min。
5、合并癥有誤注于血管內(nèi)致局麻藥毒性反應(yīng)。胸膜炎的炎癥狀態(tài)或?qū)Ч苓M(jìn)入血管豐富的肺實質(zhì)時，吸收速度更快。氣胸很少發(fā)生。胸膜間內(nèi)進(jìn)入空氣可以用插導(dǎo)管時堵住穿刺針的方法來預(yù)防。另外，在穿刺時令病人深呼氣，如果是控制呼吸狀態(tài)，可暫停呼吸，則明顯降低氣胸發(fā)生率。有時可能會發(fā)生一側(cè)膈神經(jīng)阻滯、霍納氏綜合征，但不需特殊處理，可自然恢復(fù)正常。
, http://www.www.srpcoatings.com
五、副神經(jīng)阻滯(Spinal Accedssory Nerve Block, SANB)
副神經(jīng)(spinal accessory nereve; SAN)是第11對腦神經(jīng)，其脊髓根由C1-5脊髓的支根形成，變成一個后上行于蛛膜下腔一枕骨大孔一進(jìn)入顱內(nèi)與迷走神經(jīng)匯合而后又在頸內(nèi)靜脈前面經(jīng)過頸靜脈孔出離顱外，穿過胸鎖乳突肌，從肌肉的上中1/3交接處離出。在此部位經(jīng)過覆蓋在喉頸三角的筋膜下方，在鎖骨上方5cm處到達(dá)斜方肌。
1、臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：急、慢性斜頸所致的疼痛治療，斜方肌在皮膚分布各部觸痛點治療，斜方肌痙攣的治療。SANB也可作為其他局部麻醉的輔助措施來應(yīng)用。例如，在頸動脈手術(shù)時頸從阻滯配用SANB，肩部手術(shù)時臂從阻滯配用SANB，單純肌間溝法臂叢阻滯時雖然能獲得充分的無痛，但由于斜方肌運(yùn)動機(jī)能仍存在，當(dāng)病人亂動肩部，則可妨礙手術(shù)進(jìn)行。若做 SANB斜方肌麻痹，容易作手術(shù)，另外阻滯副神經(jīng)后，總是頭朝一面，不必牽引肌肉。減少牽拉感，病人感到舒適。
, 百拇醫(yī)藥
2、方法：根據(jù)神經(jīng)走行可選幾種方法，若用神經(jīng)刺激器則更能準(zhǔn)確操作。在近端作阻滯時，迷走神經(jīng)被暫時阻斷而致聲嘶或因交感神經(jīng)被阻滯而引起霍納縮合征。在胸鎖乳突肌肌肉處作SANB，可以避免上述合并癥。
仰臥，上舉頭部顯著胸乳突肌，在乳突尖下方2cm處胸鎖乳突肌束中間，用23G(即6號)\2.5cm穿刺針穿刺后注入5~10局麻藥。局麻藥根據(jù)臨床實際情況酌情選用1~2%卡波卡因或.75%布比卡因或1~2%氯普魯卡因。需做神經(jīng)破壞藥阻滯時，可選用3~6%酚或50%乙醇3ml。
3、判斷阻滯效果：將頭部向?qū)?cè)移動時，胸鎖乳突肌不緊張，或作聳肩運(yùn)動時，斜方肌緊張度變?nèi)�，則表示SANB成功。
4、副作用：不能抬舉肩膀90度以上，且向?qū)?cè)移動困難，因繼發(fā)暫時性枕小神經(jīng)阻滯致耳后酸痛，但阻滯作用消失后可自行恢復(fù)。在進(jìn)行頸淺叢阻滯時因操作不當(dāng)而致偶然的SANB，也有相反的情況。
六、腰痛病的現(xiàn)代診治
腰痛是常見病、多發(fā)病，英國在1975年統(tǒng)計結(jié)果，因腰痛缺勤者達(dá)391000次，竟喪失1320萬日的工作量，美國因腰痛而花費(fèi)的救濟(jì)經(jīng)每年達(dá)120億美元，據(jù)中國的統(tǒng)計，因病缺勤的人群中，腰痛為原因者達(dá)16%，因而過去在醫(yī)生之間，流傳過俗語："病人腰痛，醫(yī)生就頭痛"。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/524.htm