神經(jīng)阻滯療法(neural blockde therapy)在現(xiàn)代疼痛治療上的應(yīng)用進(jìn)展(7)
問診要點(diǎn)是：(1)起始如何開始疼痛，是抬重物后？或堅(jiān)持不自然姿勢后？(2)腰受驚是頭一次或多次？(3)腰痛是否伴下肢痛，一側(cè)或兩側(cè)？(4)當(dāng)采取何種姿勢時(shí)疼痛減輕或更加重；(5)咳嗽、噴嚏、大便時(shí)，是否疼痛加重，如果加重則屬根性坐骨神經(jīng)痛；(6)沐浴是否使疼痛加劇，坐骨神經(jīng)痛時(shí)被沐浴更加��；(7)有無感覺、運(yùn)動障礙、肌萎縮、膀胱障礙；(8)既往治療經(jīng)過及其效果如何，需詳細(xì)詢問。
問診完后行查體，首先看姿勢、脊柱的可動性，觸診及壓痛檢查，行神經(jīng)反射、試驗(yàn)檢查，為確定L4、L5、S1等的神經(jīng)根體征、查看相應(yīng)部位感覺障礙、Achilles腱、膝反射異常情況，肌萎縮、肌力降低部位、Laseque's征的陽性或陰性，以此可下診斷。
馬尾神經(jīng)部病變可致多根性障礙，也出現(xiàn)膀胱直腸障礙，一般性腰部疾病可有運(yùn)動痛、負(fù)荷痛，但靜臥后消失，如果不減輕，反而呈進(jìn)行性，則腫瘤的可能性大。以如上所述的問診和查體所見進(jìn)行綜合分析時(shí)不難做出診斷。
, http://www.www.srpcoatings.com
影像診斷發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，X線攝影很普遍，盡量從立體、正側(cè)位、左右45o近年來還普遍地利用CT、MRI檢查來幫助診斷。用X線像可以見到椎間盤的狹小，異常可動性、骨刺、椎體緣的硬化、破壞像、韌帶骨化、脊椎變形畸形，用CT、MRI又可見骨以外的軟組織、脊髓等的變化情況。
必要時(shí)還可進(jìn)行血液、血清反應(yīng)、臨術(shù)生化檢查，依此幫助炎癥、腫瘤等診斷，絕不可輕率下診斷。
除一般檢查外，還可進(jìn)一步進(jìn)行特殊檢查。肌電圖有助于確定病變部位、高度。住院后能進(jìn)行的檢查有脊髓造影、椎間盤造影、硬膜外造影、神經(jīng)根造影、血管造影，有時(shí)在疼痛部位里注入局麻藥和類固醇類藥物，見其阻滯術(shù)效果，依此作出診斷。
4、腰痛的現(xiàn)代治療進(jìn)展
腰痛的治療方法非常多，原因疾病的治療，安靜休息。用鎮(zhèn)痛藥、中樞性肌松藥的藥物療法，理療(溫?zé)帷茨�、運(yùn)動、針灸)等，但近來證實(shí)神經(jīng)阻滯術(shù)來進(jìn)行治療，其效果非常好。作者在疼常常見到不少病人在來疼痛科就診以前，曾在多處進(jìn)行許多藥物治療、針灸、理療等療法而未奏效，最終到疼痛科才獲顯著效果的情景。表8列舉用神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰痛的情況，其中最常見的方法是作者所提出并在7th world congresson pain發(fā)表公認(rèn)的椎間滯加十+字型法。
, 百拇醫(yī)藥
[嚴(yán)相默氏椎間阻滯+字法](Intervertebral Block+ Type Block, IVBITB)
操作方法：病人側(cè)臥，選最痛的椎間隙，一般在L2-3、L3-4、L4-5，作浸潤局麻，用7號9cm長針分別穿刺，針尖入至黃韌帶，但不穿透黃韌帶。注入1%利多卡因4ml+潑尼松62.5mg(2ml)混合液6ml中，約注入1ml于黃韌帶，拔至棘間韌帶約注入0.5ml，拔至棘上韌帶約注入0.5ml，均勻注射于各組織層中(圖6、7)。如此于2~3個椎間隙中將6ml全部注入。
"+"字型阻滯是在這3個穿刺點(diǎn)中任選]L3-4、或L4-5中的一個點(diǎn)，從皮下和肌層中插入針，刺進(jìn)針體全長，向頭、向尾、向左、向右均勻地作浸潤，藥物為單位0.5%利多卡因。
評論：作者經(jīng)臨床實(shí)踐開發(fā)此法，取得良好的效果，詳見表9
結(jié)果：完全治愈71.8%，好轉(zhuǎn)24.4%，無效3.8%，優(yōu)良率為96.2%。如表所示，腰痛治療中本法利用率為58.4%，占第一位，可見這是作者最多用的方法。除椎間盤突出之外，在骨質(zhì)增生、腰部挫傷，退行性改變所致腰痛癥治療中能取得優(yōu)異的效果。, 百拇醫(yī)藥
問診完后行查體，首先看姿勢、脊柱的可動性，觸診及壓痛檢查，行神經(jīng)反射、試驗(yàn)檢查，為確定L4、L5、S1等的神經(jīng)根體征、查看相應(yīng)部位感覺障礙、Achilles腱、膝反射異常情況，肌萎縮、肌力降低部位、Laseque's征的陽性或陰性，以此可下診斷。
馬尾神經(jīng)部病變可致多根性障礙，也出現(xiàn)膀胱直腸障礙，一般性腰部疾病可有運(yùn)動痛、負(fù)荷痛，但靜臥后消失，如果不減輕，反而呈進(jìn)行性，則腫瘤的可能性大。以如上所述的問診和查體所見進(jìn)行綜合分析時(shí)不難做出診斷。
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影像診斷發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，X線攝影很普遍，盡量從立體、正側(cè)位、左右45o近年來還普遍地利用CT、MRI檢查來幫助診斷。用X線像可以見到椎間盤的狹小，異常可動性、骨刺、椎體緣的硬化、破壞像、韌帶骨化、脊椎變形畸形，用CT、MRI又可見骨以外的軟組織、脊髓等的變化情況。
必要時(shí)還可進(jìn)行血液、血清反應(yīng)、臨術(shù)生化檢查，依此幫助炎癥、腫瘤等診斷，絕不可輕率下診斷。
除一般檢查外，還可進(jìn)一步進(jìn)行特殊檢查。肌電圖有助于確定病變部位、高度。住院后能進(jìn)行的檢查有脊髓造影、椎間盤造影、硬膜外造影、神經(jīng)根造影、血管造影，有時(shí)在疼痛部位里注入局麻藥和類固醇類藥物，見其阻滯術(shù)效果，依此作出診斷。
4、腰痛的現(xiàn)代治療進(jìn)展
腰痛的治療方法非常多，原因疾病的治療，安靜休息。用鎮(zhèn)痛藥、中樞性肌松藥的藥物療法，理療(溫?zé)帷茨�、運(yùn)動、針灸)等，但近來證實(shí)神經(jīng)阻滯術(shù)來進(jìn)行治療，其效果非常好。作者在疼常常見到不少病人在來疼痛科就診以前，曾在多處進(jìn)行許多藥物治療、針灸、理療等療法而未奏效，最終到疼痛科才獲顯著效果的情景。表8列舉用神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰痛的情況，其中最常見的方法是作者所提出并在7th world congresson pain發(fā)表公認(rèn)的椎間滯加十+字型法。
, 百拇醫(yī)藥
[嚴(yán)相默氏椎間阻滯+字法](Intervertebral Block+ Type Block, IVBITB)
操作方法：病人側(cè)臥，選最痛的椎間隙，一般在L2-3、L3-4、L4-5，作浸潤局麻，用7號9cm長針分別穿刺，針尖入至黃韌帶，但不穿透黃韌帶。注入1%利多卡因4ml+潑尼松62.5mg(2ml)混合液6ml中，約注入1ml于黃韌帶，拔至棘間韌帶約注入0.5ml，拔至棘上韌帶約注入0.5ml，均勻注射于各組織層中(圖6、7)。如此于2~3個椎間隙中將6ml全部注入。
"+"字型阻滯是在這3個穿刺點(diǎn)中任選]L3-4、或L4-5中的一個點(diǎn)，從皮下和肌層中插入針，刺進(jìn)針體全長，向頭、向尾、向左、向右均勻地作浸潤，藥物為單位0.5%利多卡因。
評論：作者經(jīng)臨床實(shí)踐開發(fā)此法，取得良好的效果，詳見表9
結(jié)果：完全治愈71.8%，好轉(zhuǎn)24.4%，無效3.8%，優(yōu)良率為96.2%。如表所示，腰痛治療中本法利用率為58.4%，占第一位，可見這是作者最多用的方法。除椎間盤突出之外，在骨質(zhì)增生、腰部挫傷，退行性改變所致腰痛癥治療中能取得優(yōu)異的效果。, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/527.htm