神經(jīng)阻滯療法(neural blockde therapy)在現(xiàn)代疼痛治療上的應(yīng)用進展(8)
根據(jù)腰痛的不同發(fā)痛形式，也可先用IVB+TB再配合觸痛點注射，IVB+TB配合腰大肌肌溝阻滯，每4~6天做一次骶管，其余天可作IVB+TB，后兩者適合于腰痛伴下肢痛的管例。此時向骶管內(nèi)注入的藥物為2%利多卡因8ml+VB1100mg+VB120.5mg+潑尼松62.5mg+生理鹽水至20ml。
作者曾撰寫用IVB+TB治療腰痛的體驗和理論的專題論文，在1992年First Japanese Joint Pain Clinic Symposium(日本、札幌)發(fā)表，并在1993年IASP 7th World Congress on Pain (paris, France)論文集中發(fā)表。
[腰大肌肌溝阻滯](Psoas Compartment Block PCB)
伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)痛的腰痛癥，作者采用腰大肌肌溝阻滯。
操作方法：側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，用"？"字尺子，其一邊為 3cm，另一邊有5cm，選取穿刺點，在L3-4間隙上向尾側(cè)劃線3cm，再此處直角地向外劃線5cm一線的終點，即為穿刺點。用7號長針對皮膚垂直進針。當(dāng)進針約7~7.5cm時達到腰大肌肌溝，注入20ml空氣，擴張其間隙，使藥物易于擴散至尾側(cè)。注入1.5%利多卡因20ml。注藥時若在該側(cè)下肢有異感，則效果更好。在此位置上等待10min后取仰位。等待1h左右后令病人回家。每天一次，10~12次為一個療程，詳見圖8。
評論：本法止痛及污療效果很好，第一次的阻滯可或明顯的止痛，因而使病人滿懷信心。作者曾發(fā)表其研究專集(4)(10)(11)。在279例中治愈78.14%(218例)，有效21.86%(61%)，失敗為0，大部分病例在一個療程結(jié)果極少數(shù)為二個療程。常在小腿后面、側(cè)面有殘余痛，可用脛神經(jīng)、腓神經(jīng)阻滯幾次即可短時間內(nèi)消失。住院病人選用持續(xù)法為好。
[骶管阻滯](Caudal Block)
主要在腰痛伴有兩側(cè)下肢痛時選用。常見于腰椎骶化的病人，另外因某種原因不能每天來院的病例，可選用本法。
操作方法：側(cè)臥，用9號針在骶裂孔中點穿刺，穿過骶尾韌帶而入骶管腔，注入混合液，與VIB+TB同。每周一次，4次為一療程。
評論：本法在腰痛治療中應(yīng)用的比例少，但在伴有兩側(cè)下肢痛的腰痛病例里可選用本法。另外，離骶管造近的臀部疼痛也可選用此法。必要時在第一骶孔(左右)補充1%利多卡因則更有效果。
[硬膜外膜滯][Epidural Block]
本法是利用率較高的治療方法，常用于因椎間盤突出癥而發(fā)生的腰痛。
操作方法：側(cè)臥，選擇合適的腰椎間隙作為穿刺點，比如，椎間盤突出時，避開突出的部位，選擇其上或其下的椎間隙作為穿刺點，用抵抗消失法確認穿刺針進入硬膜外腔后注入局麻藥和類固醇混合液。作者用2%利多卡因8ml+潑尼松62.5mg+VB1 100mg+vb120.5mg+生理鹽水加至20ml，根據(jù)病人情況酌情減量注入。注藥間隔為第1、第8、第15、第22門，其余天每日1%利多卡因10ml，一般來講門診病人為單次法，住院病人為連續(xù)法較好。
評論：從理論上說硬膜外阻滯應(yīng)該對腰部以下的疼痛均有好效果，但據(jù)實際臨床觀察，對下肢末梢部的疼痛，不如靠近痛外的末梢神經(jīng)阻滯的效果好，當(dāng)然在椎間盤突出癥的腰痛時，應(yīng)用腰膜外阻滯為首選方法用效果也較好。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴相默)
作者曾撰寫用IVB+TB治療腰痛的體驗和理論的專題論文，在1992年First Japanese Joint Pain Clinic Symposium(日本、札幌)發(fā)表，并在1993年IASP 7th World Congress on Pain (paris, France)論文集中發(fā)表。
[腰大肌肌溝阻滯](Psoas Compartment Block PCB)
伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)痛的腰痛癥，作者采用腰大肌肌溝阻滯。
操作方法：側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，用"？"字尺子，其一邊為 3cm，另一邊有5cm，選取穿刺點，在L3-4間隙上向尾側(cè)劃線3cm，再此處直角地向外劃線5cm一線的終點，即為穿刺點。用7號長針對皮膚垂直進針。當(dāng)進針約7~7.5cm時達到腰大肌肌溝，注入20ml空氣，擴張其間隙，使藥物易于擴散至尾側(cè)。注入1.5%利多卡因20ml。注藥時若在該側(cè)下肢有異感，則效果更好。在此位置上等待10min后取仰位。等待1h左右后令病人回家。每天一次，10~12次為一個療程，詳見圖8。
評論：本法止痛及污療效果很好，第一次的阻滯可或明顯的止痛，因而使病人滿懷信心。作者曾發(fā)表其研究專集(4)(10)(11)。在279例中治愈78.14%(218例)，有效21.86%(61%)，失敗為0，大部分病例在一個療程結(jié)果極少數(shù)為二個療程。常在小腿后面、側(cè)面有殘余痛，可用脛神經(jīng)、腓神經(jīng)阻滯幾次即可短時間內(nèi)消失。住院病人選用持續(xù)法為好。
[骶管阻滯](Caudal Block)
主要在腰痛伴有兩側(cè)下肢痛時選用。常見于腰椎骶化的病人，另外因某種原因不能每天來院的病例，可選用本法。
操作方法：側(cè)臥，用9號針在骶裂孔中點穿刺，穿過骶尾韌帶而入骶管腔，注入混合液，與VIB+TB同。每周一次，4次為一療程。
評論：本法在腰痛治療中應(yīng)用的比例少，但在伴有兩側(cè)下肢痛的腰痛病例里可選用本法。另外，離骶管造近的臀部疼痛也可選用此法。必要時在第一骶孔(左右)補充1%利多卡因則更有效果。
[硬膜外膜滯][Epidural Block]
本法是利用率較高的治療方法，常用于因椎間盤突出癥而發(fā)生的腰痛。
操作方法：側(cè)臥，選擇合適的腰椎間隙作為穿刺點，比如，椎間盤突出時，避開突出的部位，選擇其上或其下的椎間隙作為穿刺點，用抵抗消失法確認穿刺針進入硬膜外腔后注入局麻藥和類固醇混合液。作者用2%利多卡因8ml+潑尼松62.5mg+VB1 100mg+vb120.5mg+生理鹽水加至20ml，根據(jù)病人情況酌情減量注入。注藥間隔為第1、第8、第15、第22門，其余天每日1%利多卡因10ml，一般來講門診病人為單次法，住院病人為連續(xù)法較好。
評論：從理論上說硬膜外阻滯應(yīng)該對腰部以下的疼痛均有好效果，但據(jù)實際臨床觀察，對下肢末梢部的疼痛，不如靠近痛外的末梢神經(jīng)阻滯的效果好，當(dāng)然在椎間盤突出癥的腰痛時，應(yīng)用腰膜外阻滯為首選方法用效果也較好。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/528.htm