神經(jīng)阻滯療法(neural blockde therapy)在現(xiàn)代疼痛治療上的應(yīng)用進(jìn)展(9)
1901年Cathclin將可卡因注入硬膜外腔而獲效以來,用硬膜外阻滯來治療腰痛已很普及。1957Livere等首次報道把類固醇類藥氫化可的松注入硬膜外腔治療腰痛,到目前為止?jié)娔崴勺⑷胗昧拷橛?0~120mg,各家報道不一。
作者為每次用62.5mg,每隔1周注入,4次為一療程,同時混合局部麻醉藥和維生素制劑,認(rèn)為更有利于阻滯、抗炎癥、抗水腫、營養(yǎng)等作用,更為有效。
需注意對椎管狹窄癥的病人如果置入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管時,其操作本身可使疼痛更惡化,因此持續(xù)法不利于這些病人。
[椎間關(guān)節(jié)阻滯](Facet Joint Block)
最近作者曾報道過椎間關(guān)節(jié)綜合征(facct joint syndrome)[9]。椎間關(guān)節(jié)在腰痛的發(fā)病機(jī)制和治療中也占重要位置。其實(shí)質(zhì)是在椎間關(guān)節(jié)的退行性病理過程中,除上關(guān)節(jié)突的前方移、肥厚所致的椎管側(cè)面神經(jīng)根壓迫癥狀之外的癥狀。特別是(1)臂部和大腿疼痛共存的腰痛;(2)有椎旁的壓痛和自發(fā)痛;(3)伸展或旋轉(zhuǎn)時引起腰痛。對這類病人進(jìn)行椎間關(guān)節(jié)阻滯,不僅對診斷有利而且對治療也很有效。
操作方法:在棘突下緣水平,旁正中約2cm處為突刺點(diǎn)。用銜接5~10ml注射器的7號長針對皮膚垂直進(jìn)針,約進(jìn)4cm深度時,到達(dá)下關(guān)節(jié)突,拔針至皮下,改變方向稍向外上方刺入時,在同樣深度上遇有軟骨樣阻力,注入5ml局麻藥,在關(guān)節(jié)炎為主時混合使用類固醇藥物。
評論:用X線片35o-45o斜位像可以判斷椎間關(guān)節(jié)變小,軟骨下骨層硬化,邊緣不光滑、有骨質(zhì)增生所見,依此可以診斷并確認(rèn)阻滯部位,但實(shí)際臨床上常難以斷定患病關(guān)節(jié),所以在治療時通常選擇2~3個關(guān)節(jié)進(jìn)行阻滯。在阻滯操作時能在X線下進(jìn)行則更正確。如果在椎間關(guān)節(jié)注入高滲鹽水,Laseque's試驗(yàn)更受限,疼痛加重,如果注入局麻藥,則疼痛緩解,這對診斷很有幫助。
5、腰痛治療的程度與篩選
不能將腰痛治療的上述許多方法同時用在一個病人身上,應(yīng)選擇適合于該病人的一種方法為好。作者根據(jù)這種理由和多年的臨床經(jīng)驗(yàn),將其程序篩選歸納為圖5。分為門診患者和住院病人的程序。治療方法的選擇又分伴或不伴下肢痛兩種?傊琁VB+TB為第一選擇,詳見圖9。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
作者為每次用62.5mg,每隔1周注入,4次為一療程,同時混合局部麻醉藥和維生素制劑,認(rèn)為更有利于阻滯、抗炎癥、抗水腫、營養(yǎng)等作用,更為有效。
需注意對椎管狹窄癥的病人如果置入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管時,其操作本身可使疼痛更惡化,因此持續(xù)法不利于這些病人。
[椎間關(guān)節(jié)阻滯](Facet Joint Block)
最近作者曾報道過椎間關(guān)節(jié)綜合征(facct joint syndrome)[9]。椎間關(guān)節(jié)在腰痛的發(fā)病機(jī)制和治療中也占重要位置。其實(shí)質(zhì)是在椎間關(guān)節(jié)的退行性病理過程中,除上關(guān)節(jié)突的前方移、肥厚所致的椎管側(cè)面神經(jīng)根壓迫癥狀之外的癥狀。特別是(1)臂部和大腿疼痛共存的腰痛;(2)有椎旁的壓痛和自發(fā)痛;(3)伸展或旋轉(zhuǎn)時引起腰痛。對這類病人進(jìn)行椎間關(guān)節(jié)阻滯,不僅對診斷有利而且對治療也很有效。
操作方法:在棘突下緣水平,旁正中約2cm處為突刺點(diǎn)。用銜接5~10ml注射器的7號長針對皮膚垂直進(jìn)針,約進(jìn)4cm深度時,到達(dá)下關(guān)節(jié)突,拔針至皮下,改變方向稍向外上方刺入時,在同樣深度上遇有軟骨樣阻力,注入5ml局麻藥,在關(guān)節(jié)炎為主時混合使用類固醇藥物。
評論:用X線片35o-45o斜位像可以判斷椎間關(guān)節(jié)變小,軟骨下骨層硬化,邊緣不光滑、有骨質(zhì)增生所見,依此可以診斷并確認(rèn)阻滯部位,但實(shí)際臨床上常難以斷定患病關(guān)節(jié),所以在治療時通常選擇2~3個關(guān)節(jié)進(jìn)行阻滯。在阻滯操作時能在X線下進(jìn)行則更正確。如果在椎間關(guān)節(jié)注入高滲鹽水,Laseque's試驗(yàn)更受限,疼痛加重,如果注入局麻藥,則疼痛緩解,這對診斷很有幫助。
5、腰痛治療的程度與篩選
不能將腰痛治療的上述許多方法同時用在一個病人身上,應(yīng)選擇適合于該病人的一種方法為好。作者根據(jù)這種理由和多年的臨床經(jīng)驗(yàn),將其程序篩選歸納為圖5。分為門診患者和住院病人的程序。治療方法的選擇又分伴或不伴下肢痛兩種?傊琁VB+TB為第一選擇,詳見圖9。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/529.htm