神經(jīng)病源性疼痛的發(fā)病機(jī)制與診治進(jìn)展(1)
根據(jù)世界疼痛學(xué)會(IASP)的定義，神經(jīng)病源性疼痛(neuropathic pain, NP)是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛病癥。
一般的疼痛是組織受損傷的結(jié)果，受傷部位及其周圍成為疼痛的"發(fā)源地"，這一類疼痛一般在應(yīng)用相應(yīng)的治療措施后隨即消失。但是神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的疼痛則不同，損傷部位治愈后，仍持續(xù)幾個(gè)月或幾年以上的難治性疼痛。神經(jīng)病源性疼痛是由于外傷、疾病致末梢神經(jīng)、脊髓后根、脊髓及其以上的中樞神經(jīng)某部分損傷而發(fā)生。有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)并無明顯損傷，卻出現(xiàn)類似的疼痛，例如反射性交感神經(jīng)萎縮癥，其原因是未被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
末梢神經(jīng)損傷發(fā)生的神經(jīng)病源性疼痛分為兩類，一是單純性神經(jīng)病源癥狀，因外傷、缺血所致；二是多發(fā)性神經(jīng)病源癥型，因毒性、遺傳、炎癥、代謝性因素所致。中樞神經(jīng)損傷發(fā)生的神經(jīng)病源性疼痛稱為中樞痛(central pain)，常見于中風(fēng)、多發(fā)性硬化癥、腦和脊髓的損傷。
, 百拇醫(yī)藥
一、臨床癥狀和體征
未梢神經(jīng)受損傷的臨床特點(diǎn)是感覺缺損部位出現(xiàn)疼痛，所謂感覺缺損是指小直徑傳入纖維(small diameterafferent fiber)的損傷，常對溫刺激和其他有害性刺激缺乏感受性；另外還有灼熱痛、酸痛、蟻?zhàn)吒�、通電樣異感；用毛輕觸的非傷害性可導(dǎo)致痛覺超敏(allodynia)對病人進(jìn)行感覺檢查時(shí)，常誘發(fā)劇烈的疼痛，病人常把它描述成從未體驗(yàn)過的異常癥狀。神經(jīng)病源性疼痛的奇異感覺有四方面的特點(diǎn)。(1)性質(zhì)上：痛覺超敏、感覺異常(paresthesia)、感覺遲鈍(dysesthesia)；(2)量上：感覺減退(hypoesthesia)、感覺過敏(hyper esthesia)、痛覺減退(hypoalgesia)；(3)空間上：定位異常(dyslocaliation)、放射性(radiation)；(4)時(shí)間上：異常潛伏期(abnormal latency)、異常后感覺(abnormal aftersensation)、異常總合(abnormal summation)。
, 百拇醫(yī)藥
二、發(fā)病機(jī)制
(一)末梢性機(jī)制
1、受損神經(jīng)的異常發(fā)射：末梢神經(jīng)被切斷后，遠(yuǎn)端的軸索引起變性，而近端軸索形成神經(jīng)瘤。被切除神經(jīng)的異常自發(fā)發(fā)射，始于切除后1~2天，于10~20天達(dá)高潮，此后持續(xù)存在。這處異常發(fā)射來于神經(jīng)瘤、無髓神經(jīng)、被切斷神經(jīng)的后根細(xì)胞，這些部位稱為異位性起搏點(diǎn)(pacemaker)，其自發(fā)發(fā)射導(dǎo)致和自發(fā)性疼痛。異位性起搏點(diǎn)容易被物理刺激、缺血、缺氧、炎性介質(zhì)、寒冷等因素激活，這與神經(jīng)源性疼痛中的疼痛誘發(fā)因子、增強(qiáng)因子有關(guān)系。該部位對兒茶酚胺的敏感性高，神經(jīng)病源性疼痛中交感神經(jīng)活動、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，可誘發(fā)疼痛，提示交感神經(jīng)阻滯對神經(jīng)病源性疼痛的治療頗為有效。
2、異位起搏點(diǎn)發(fā)出的內(nèi)因性節(jié)：異位性起搏點(diǎn)對短暫的刺激可經(jīng)過幾秒、幾分鐘、幾小時(shí)引起發(fā)射，待強(qiáng)發(fā)射后變成短時(shí)程間歇期。這種機(jī)制能解釋灼痛、交感神經(jīng)萎縮癥病中出現(xiàn)的停止刺激后仍有劇痛，長時(shí)間持續(xù)性疼痛之后有休止期的臨床現(xiàn)象。
3、從異位性起搏點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的交叉興奮：受損傷的神經(jīng)可以從三種形式興奮鄰近的神經(jīng)：(1)神經(jīng)遞質(zhì)起媒介作用，例如，受損傷的感覺神經(jīng)對兒茶酚胺的敏感性增加，于是被交感神經(jīng)釋放的去甲腎上腺素所興奮；(2)交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)與感覺神經(jīng)軸索之間可以互相結(jié)合；(3)鄰近未受損神經(jīng)群的活動，可增強(qiáng)受損神經(jīng)的自發(fā)發(fā)射。這種交叉興奮所發(fā)生的異常興奮可成為痛覺超敏、感覺異常等的原因。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
一般的疼痛是組織受損傷的結(jié)果，受傷部位及其周圍成為疼痛的"發(fā)源地"，這一類疼痛一般在應(yīng)用相應(yīng)的治療措施后隨即消失。但是神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的疼痛則不同，損傷部位治愈后，仍持續(xù)幾個(gè)月或幾年以上的難治性疼痛。神經(jīng)病源性疼痛是由于外傷、疾病致末梢神經(jīng)、脊髓后根、脊髓及其以上的中樞神經(jīng)某部分損傷而發(fā)生。有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)并無明顯損傷，卻出現(xiàn)類似的疼痛，例如反射性交感神經(jīng)萎縮癥，其原因是未被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
末梢神經(jīng)損傷發(fā)生的神經(jīng)病源性疼痛分為兩類，一是單純性神經(jīng)病源癥狀，因外傷、缺血所致；二是多發(fā)性神經(jīng)病源癥型，因毒性、遺傳、炎癥、代謝性因素所致。中樞神經(jīng)損傷發(fā)生的神經(jīng)病源性疼痛稱為中樞痛(central pain)，常見于中風(fēng)、多發(fā)性硬化癥、腦和脊髓的損傷。
, 百拇醫(yī)藥
一、臨床癥狀和體征
未梢神經(jīng)受損傷的臨床特點(diǎn)是感覺缺損部位出現(xiàn)疼痛，所謂感覺缺損是指小直徑傳入纖維(small diameterafferent fiber)的損傷，常對溫刺激和其他有害性刺激缺乏感受性；另外還有灼熱痛、酸痛、蟻?zhàn)吒�、通電樣異感；用毛輕觸的非傷害性可導(dǎo)致痛覺超敏(allodynia)對病人進(jìn)行感覺檢查時(shí)，常誘發(fā)劇烈的疼痛，病人常把它描述成從未體驗(yàn)過的異常癥狀。神經(jīng)病源性疼痛的奇異感覺有四方面的特點(diǎn)。(1)性質(zhì)上：痛覺超敏、感覺異常(paresthesia)、感覺遲鈍(dysesthesia)；(2)量上：感覺減退(hypoesthesia)、感覺過敏(hyper esthesia)、痛覺減退(hypoalgesia)；(3)空間上：定位異常(dyslocaliation)、放射性(radiation)；(4)時(shí)間上：異常潛伏期(abnormal latency)、異常后感覺(abnormal aftersensation)、異常總合(abnormal summation)。
, 百拇醫(yī)藥
二、發(fā)病機(jī)制
(一)末梢性機(jī)制
1、受損神經(jīng)的異常發(fā)射：末梢神經(jīng)被切斷后，遠(yuǎn)端的軸索引起變性，而近端軸索形成神經(jīng)瘤。被切除神經(jīng)的異常自發(fā)發(fā)射，始于切除后1~2天，于10~20天達(dá)高潮，此后持續(xù)存在。這處異常發(fā)射來于神經(jīng)瘤、無髓神經(jīng)、被切斷神經(jīng)的后根細(xì)胞，這些部位稱為異位性起搏點(diǎn)(pacemaker)，其自發(fā)發(fā)射導(dǎo)致和自發(fā)性疼痛。異位性起搏點(diǎn)容易被物理刺激、缺血、缺氧、炎性介質(zhì)、寒冷等因素激活，這與神經(jīng)源性疼痛中的疼痛誘發(fā)因子、增強(qiáng)因子有關(guān)系。該部位對兒茶酚胺的敏感性高，神經(jīng)病源性疼痛中交感神經(jīng)活動、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，可誘發(fā)疼痛，提示交感神經(jīng)阻滯對神經(jīng)病源性疼痛的治療頗為有效。
2、異位起搏點(diǎn)發(fā)出的內(nèi)因性節(jié)：異位性起搏點(diǎn)對短暫的刺激可經(jīng)過幾秒、幾分鐘、幾小時(shí)引起發(fā)射，待強(qiáng)發(fā)射后變成短時(shí)程間歇期。這種機(jī)制能解釋灼痛、交感神經(jīng)萎縮癥病中出現(xiàn)的停止刺激后仍有劇痛，長時(shí)間持續(xù)性疼痛之后有休止期的臨床現(xiàn)象。
3、從異位性起搏點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的交叉興奮：受損傷的神經(jīng)可以從三種形式興奮鄰近的神經(jīng)：(1)神經(jīng)遞質(zhì)起媒介作用，例如，受損傷的感覺神經(jīng)對兒茶酚胺的敏感性增加，于是被交感神經(jīng)釋放的去甲腎上腺素所興奮；(2)交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)與感覺神經(jīng)軸索之間可以互相結(jié)合；(3)鄰近未受損神經(jīng)群的活動，可增強(qiáng)受損神經(jīng)的自發(fā)發(fā)射。這種交叉興奮所發(fā)生的異常興奮可成為痛覺超敏、感覺異常等的原因。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/537.htm