神經(jīng)病源性疼痛的發(fā)病機(jī)制與診治進(jìn)展(4)
(三)阿片類藥
目前對神經(jīng)病源性疼痛的阿片類藥治療尚有爭論。神經(jīng)病源性疼痛對阿片類藥的敏感性低。可能是由于脊髓后角內(nèi)的神經(jīng)肽縮膽囊素(CCK)增加所致。CCK可拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。然而也有報道指出，有些帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人用阿片類藥獲得顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因此，用其它方法無效的神經(jīng)病源性疼能病人，要試用阿片類藥，例如美沙酮(methadone)、左啡諾(levorphanol)、嗎啡制劑等長效阿片類藥。
(四)局部涂藥
很多神經(jīng)病源性疼痛病人，均由輕微的機(jī)械性刺激而誘發(fā)疼痛(痛覺超敏)，常見于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、灼痛、外傷性單一神經(jīng)病變中，可用局部涂藥。
1、辣椒素(capsaicin)：其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是P物質(zhì)游離及小直徑有髓纖維的活性激活后隨后的抑制作用。市售的辣椒素有0.025%和0.075%兩種，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛、乳房切除術(shù)后疼痛頗為有效。
2、阿斯匹林、氯仿或乙醚混懸液：對帶狀皰疹后神經(jīng)痛頗為有效。筆者曾在許多帶狀皰疹后神經(jīng)痛，用阿斯匹林粉+乙醚混懸液涂布局部而獲效。
3、局部麻醉藥：能使細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定，對神經(jīng)病源性疼痛療效甚佳。
4、可樂定貼劑：可用于交感神經(jīng)持續(xù)疼痛(SMP)及皮膚超敏病人。
(五)其他局部治療
若在發(fā)病初期準(zhǔn)確找出疼痛誘發(fā)因素，可用局部治療來治愈。這種方法可避免發(fā)生長期全身投藥所致的副作用。
1、神經(jīng)阻滯：對以四肢浮腫、皮溫異、皮膚超敏反應(yīng)為臨床癥狀的SMP，若先作診斷性交感神經(jīng)阻滯而奏效，可選用反復(fù)性交感神經(jīng)阻滯或神經(jīng)破壞藥交感神經(jīng)阻滯。
2、手術(shù)療法：外傷性或神經(jīng)瘤所致的疼痛，可選用相應(yīng)神經(jīng)的末梢神經(jīng)溶解術(shù)、減壓術(shù)、轉(zhuǎn)位術(shù)、神經(jīng)切除術(shù)。
3、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法(TENS)：可用高頻50~100HZ，或低頻1~4HZ刺激，20~30分鐘，對末梢神經(jīng)病變性疼痛有效，但對中樞性神經(jīng)病源性疼痛則效果差。
(六)神經(jīng)病源性疼痛的系統(tǒng)治療
Field 推薦神經(jīng)病源性疼痛治療指南、見附圖。
附圖 神經(jīng)病源性疼痛的治療指南
現(xiàn)今神經(jīng)病源性疼痛治療尚無令人滿意的療法，有待于今后發(fā)現(xiàn)新的治療方法。近年來逐步明確了神經(jīng)病源性疼痛的發(fā)生機(jī)制。并且在試用新的藥物和治療方法，可望恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)可塑性將成為疼痛治療的新課題。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
目前對神經(jīng)病源性疼痛的阿片類藥治療尚有爭論。神經(jīng)病源性疼痛對阿片類藥的敏感性低。可能是由于脊髓后角內(nèi)的神經(jīng)肽縮膽囊素(CCK)增加所致。CCK可拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。然而也有報道指出，有些帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人用阿片類藥獲得顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因此，用其它方法無效的神經(jīng)病源性疼能病人，要試用阿片類藥，例如美沙酮(methadone)、左啡諾(levorphanol)、嗎啡制劑等長效阿片類藥。
(四)局部涂藥
很多神經(jīng)病源性疼痛病人，均由輕微的機(jī)械性刺激而誘發(fā)疼痛(痛覺超敏)，常見于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、灼痛、外傷性單一神經(jīng)病變中，可用局部涂藥。
1、辣椒素(capsaicin)：其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是P物質(zhì)游離及小直徑有髓纖維的活性激活后隨后的抑制作用。市售的辣椒素有0.025%和0.075%兩種，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛、乳房切除術(shù)后疼痛頗為有效。
2、阿斯匹林、氯仿或乙醚混懸液：對帶狀皰疹后神經(jīng)痛頗為有效。筆者曾在許多帶狀皰疹后神經(jīng)痛，用阿斯匹林粉+乙醚混懸液涂布局部而獲效。
3、局部麻醉藥：能使細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定，對神經(jīng)病源性疼痛療效甚佳。
4、可樂定貼劑：可用于交感神經(jīng)持續(xù)疼痛(SMP)及皮膚超敏病人。
(五)其他局部治療
若在發(fā)病初期準(zhǔn)確找出疼痛誘發(fā)因素，可用局部治療來治愈。這種方法可避免發(fā)生長期全身投藥所致的副作用。
1、神經(jīng)阻滯：對以四肢浮腫、皮溫異、皮膚超敏反應(yīng)為臨床癥狀的SMP，若先作診斷性交感神經(jīng)阻滯而奏效，可選用反復(fù)性交感神經(jīng)阻滯或神經(jīng)破壞藥交感神經(jīng)阻滯。
2、手術(shù)療法：外傷性或神經(jīng)瘤所致的疼痛，可選用相應(yīng)神經(jīng)的末梢神經(jīng)溶解術(shù)、減壓術(shù)、轉(zhuǎn)位術(shù)、神經(jīng)切除術(shù)。
3、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法(TENS)：可用高頻50~100HZ，或低頻1~4HZ刺激，20~30分鐘，對末梢神經(jīng)病變性疼痛有效，但對中樞性神經(jīng)病源性疼痛則效果差。
(六)神經(jīng)病源性疼痛的系統(tǒng)治療
Field 推薦神經(jīng)病源性疼痛治療指南、見附圖。
附圖 神經(jīng)病源性疼痛的治療指南
現(xiàn)今神經(jīng)病源性疼痛治療尚無令人滿意的療法，有待于今后發(fā)現(xiàn)新的治療方法。近年來逐步明確了神經(jīng)病源性疼痛的發(fā)生機(jī)制。并且在試用新的藥物和治療方法，可望恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)可塑性將成為疼痛治療的新課題。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/540.htm