創(chuàng)傷引發(fā)的復(fù)合性部位疼痛綜合征(1)
骨折等創(chuàng)傷或神經(jīng)損傷后，較平時(shí)更延遲的疼痛性病態(tài)以往稱為反射性交感神經(jīng)萎縮癥(reflex sympathetic dystrophy:RSD)，如果疼痛的性質(zhì)為灼熱痛，則稱為灼痛(causalgia)。然而，近年認(rèn)為這些病癥的本質(zhì)中，交感神經(jīng)性原因并不是必備條件。
國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(LASP)的用語(yǔ)委員會(huì)在1994年把它命名為復(fù)合性部位疼痛綜合征(complex regional pain syndrome; CRPS)，并把它分為I型和II型。
CRPS的I型診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)有創(chuàng)傷等傷害刺激或有過(guò)石膏固定等不能活動(dòng)的時(shí)期。
(2)有與原因性刺激不相符合的劇烈持續(xù)痛、痛覺(jué)超敏(allodynia)，非傷害性刺激誘發(fā)疼痛的狀態(tài)、或疼痛過(guò)敏現(xiàn)象。
, 百拇醫(yī)藥 (3)病程的任何一個(gè)時(shí)期里，在疼痛的部位有浮腫、皮膚血流變化，或者發(fā)汗機(jī)能異常之中某一癥狀時(shí)。
(4)若上述癥狀，用其他原因能說(shuō)明時(shí)不可列入CRPS。上述(2)~(4)是必具的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
CRPS第II型則：
有明確的神經(jīng)損傷，直到現(xiàn)在稱此為灼痛，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與CRPS第I型大致相同，唯獨(dú)沒(méi)有第(1)條。
至于疼痛的原因，伴有交感神經(jīng)機(jī)能異常，被交感神經(jīng)阻滯而疼痛緩解等機(jī)制，有幾種假說(shuō)，尚不清楚。至此，這類病癥的全部癥狀統(tǒng)稱為復(fù)合性局部疼痛綜合征。
一、發(fā)病機(jī)制
CRPS的病理機(jī)制實(shí)質(zhì)是disuse和神經(jīng)損傷。有明確的神經(jīng)損傷者稱為第II型，沒(méi)有明確的神經(jīng)損傷者稱為第I型。但是在實(shí)際臨床中明確區(qū)別兩種類型常有困難。這是因?yàn)榕袛嘤袩o(wú)細(xì)微的神經(jīng)損傷，從客觀上有時(shí)很難通過(guò)體征檢查或電生理方法來(lái)斷定。神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致皮膚溫度變化、發(fā)汗異常等植物神經(jīng)癥狀。另外自古以來(lái)認(rèn)為因disuse也能出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀。在神經(jīng)損傷后疼痛仍然持續(xù)延遲的病態(tài)，是通過(guò)近些年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的藥理學(xué)、電生理學(xué)、形態(tài)學(xué)等研究，獲得較多的新觀點(diǎn)，不過(guò)在人體上尚不清楚病人常出現(xiàn)的皮溫異常、發(fā)汗異常、浮腫等與植物神經(jīng)有關(guān)的癥狀，是否是CRPS患者的疼痛直接癥狀，或只是伴隨的癥狀。外傷、神經(jīng)損傷所致的疼痛成為disuse的原因，形成惡性循環(huán)，此時(shí)的治療更為困難，變成難治性疼痛。
, 百拇醫(yī)藥
將用交感神經(jīng)阻滯能減輕疼痛的病理狀態(tài)從概念上稱為交感神經(jīng)依賴性疼痛(sympathetically maintained pain)。但是對(duì)酚妥拉明投藥、局麻藥行交感神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)切除交感神經(jīng)、神經(jīng)破壞藥行交感神經(jīng)阻滯等幾種方法在同一種病人是否能獲得同樣的效果，尚有不同的看法。體征上的交感神經(jīng)異常和交感神經(jīng)阻滯減輕疼痛之間可能沒(méi)有關(guān)聯(lián)。
二、臨床癥狀
1、第I型
隨其病程，癥狀也不同。初期浮腫明顯，皮溫上升、發(fā)汗低下，幾個(gè)月后肌肉、皮膚等的萎縮較為嚴(yán)重，皮溫下降、發(fā)汗增多、大部分病人有此情況，但因病態(tài)不同其癥狀也多種多樣。疼痛劇烈，但運(yùn)動(dòng)障礙較少，這是一種情況；有些病人則沒(méi)有疼痛，但有明顯的血管運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)汗過(guò)多、紫紺，這是另一種情況。有人報(bào)道橈骨遠(yuǎn)端部骨折后，發(fā)生CRPS病例為30%，其中大部分病例自然治愈，但在重癥病例，若不治療時(shí)，萎縮繼續(xù)發(fā)展，變成非可逆性，往往疼痛部位和神經(jīng)走行不一致，疼痛向同側(cè)的中樞端擴(kuò)散的情況較多。導(dǎo)致CRPS第I型的外傷為橈骨遠(yuǎn)端部骨、嗻骨骨折等原因較多。
2、第II型
第II型是由外傷、滯狀皰疹、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等原因引起。沿著受損神經(jīng)的走行以及比此更廣的范圍出現(xiàn)自發(fā)痛、痛覺(jué)超敏(hyperpathia)。疼痛的發(fā)生與第I型不同，一般從受傷后立即出現(xiàn)。首次在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)士兵們槍傷而致的正中神經(jīng)損傷，此后戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)生的病例越來(lái)越多。過(guò)去的這些病例極度害怕接觸疼痛部位，將浸漬的毛巾包裹受傷肢體后在黑暗的房間里忍耐劇烈的疼痛。而現(xiàn)在這些典型病例較罕見，其病態(tài)根據(jù)病例的不同有較大的差異。第II型的疼痛、痛覺(jué)超敏、痛覺(jué)過(guò)敏，在多數(shù)情況下比第I型更加劇烈。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(LASP)的用語(yǔ)委員會(huì)在1994年把它命名為復(fù)合性部位疼痛綜合征(complex regional pain syndrome; CRPS)，并把它分為I型和II型。
CRPS的I型診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)有創(chuàng)傷等傷害刺激或有過(guò)石膏固定等不能活動(dòng)的時(shí)期。
(2)有與原因性刺激不相符合的劇烈持續(xù)痛、痛覺(jué)超敏(allodynia)，非傷害性刺激誘發(fā)疼痛的狀態(tài)、或疼痛過(guò)敏現(xiàn)象。
, 百拇醫(yī)藥 (3)病程的任何一個(gè)時(shí)期里，在疼痛的部位有浮腫、皮膚血流變化，或者發(fā)汗機(jī)能異常之中某一癥狀時(shí)。
(4)若上述癥狀，用其他原因能說(shuō)明時(shí)不可列入CRPS。上述(2)~(4)是必具的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
CRPS第II型則：
有明確的神經(jīng)損傷，直到現(xiàn)在稱此為灼痛，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與CRPS第I型大致相同，唯獨(dú)沒(méi)有第(1)條。
至于疼痛的原因，伴有交感神經(jīng)機(jī)能異常，被交感神經(jīng)阻滯而疼痛緩解等機(jī)制，有幾種假說(shuō)，尚不清楚。至此，這類病癥的全部癥狀統(tǒng)稱為復(fù)合性局部疼痛綜合征。
一、發(fā)病機(jī)制
CRPS的病理機(jī)制實(shí)質(zhì)是disuse和神經(jīng)損傷。有明確的神經(jīng)損傷者稱為第II型，沒(méi)有明確的神經(jīng)損傷者稱為第I型。但是在實(shí)際臨床中明確區(qū)別兩種類型常有困難。這是因?yàn)榕袛嘤袩o(wú)細(xì)微的神經(jīng)損傷，從客觀上有時(shí)很難通過(guò)體征檢查或電生理方法來(lái)斷定。神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致皮膚溫度變化、發(fā)汗異常等植物神經(jīng)癥狀。另外自古以來(lái)認(rèn)為因disuse也能出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀。在神經(jīng)損傷后疼痛仍然持續(xù)延遲的病態(tài)，是通過(guò)近些年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的藥理學(xué)、電生理學(xué)、形態(tài)學(xué)等研究，獲得較多的新觀點(diǎn)，不過(guò)在人體上尚不清楚病人常出現(xiàn)的皮溫異常、發(fā)汗異常、浮腫等與植物神經(jīng)有關(guān)的癥狀，是否是CRPS患者的疼痛直接癥狀，或只是伴隨的癥狀。外傷、神經(jīng)損傷所致的疼痛成為disuse的原因，形成惡性循環(huán)，此時(shí)的治療更為困難，變成難治性疼痛。
, 百拇醫(yī)藥
將用交感神經(jīng)阻滯能減輕疼痛的病理狀態(tài)從概念上稱為交感神經(jīng)依賴性疼痛(sympathetically maintained pain)。但是對(duì)酚妥拉明投藥、局麻藥行交感神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)切除交感神經(jīng)、神經(jīng)破壞藥行交感神經(jīng)阻滯等幾種方法在同一種病人是否能獲得同樣的效果，尚有不同的看法。體征上的交感神經(jīng)異常和交感神經(jīng)阻滯減輕疼痛之間可能沒(méi)有關(guān)聯(lián)。
二、臨床癥狀
1、第I型
隨其病程，癥狀也不同。初期浮腫明顯，皮溫上升、發(fā)汗低下，幾個(gè)月后肌肉、皮膚等的萎縮較為嚴(yán)重，皮溫下降、發(fā)汗增多、大部分病人有此情況，但因病態(tài)不同其癥狀也多種多樣。疼痛劇烈，但運(yùn)動(dòng)障礙較少，這是一種情況；有些病人則沒(méi)有疼痛，但有明顯的血管運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)汗過(guò)多、紫紺，這是另一種情況。有人報(bào)道橈骨遠(yuǎn)端部骨折后，發(fā)生CRPS病例為30%，其中大部分病例自然治愈，但在重癥病例，若不治療時(shí)，萎縮繼續(xù)發(fā)展，變成非可逆性，往往疼痛部位和神經(jīng)走行不一致，疼痛向同側(cè)的中樞端擴(kuò)散的情況較多。導(dǎo)致CRPS第I型的外傷為橈骨遠(yuǎn)端部骨、嗻骨骨折等原因較多。
2、第II型
第II型是由外傷、滯狀皰疹、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等原因引起。沿著受損神經(jīng)的走行以及比此更廣的范圍出現(xiàn)自發(fā)痛、痛覺(jué)超敏(hyperpathia)。疼痛的發(fā)生與第I型不同，一般從受傷后立即出現(xiàn)。首次在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)士兵們槍傷而致的正中神經(jīng)損傷，此后戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)生的病例越來(lái)越多。過(guò)去的這些病例極度害怕接觸疼痛部位，將浸漬的毛巾包裹受傷肢體后在黑暗的房間里忍耐劇烈的疼痛。而現(xiàn)在這些典型病例較罕見，其病態(tài)根據(jù)病例的不同有較大的差異。第II型的疼痛、痛覺(jué)超敏、痛覺(jué)過(guò)敏，在多數(shù)情況下比第I型更加劇烈。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
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