創(chuàng)傷引發(fā)的復(fù)合性部位疼痛綜合征(2)
三、診斷要求
本病根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，所以診斷本病并沒(méi)有很多大困難，但在診斷標(biāo)準(zhǔn)中，隨著主觀因素有差別的部分較多。因此，診斷者的不同，下或不下CRPS診斷有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。
四、治療方法的進(jìn)展
1、保守療法
CRPS的治療方法中理療是常見的方法，在某種意義上康復(fù)醫(yī)療中心(Rehablitaion)是為此種疼痛而產(chǎn)生，但是有時(shí)疼痛、浮腫因被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而更曾強(qiáng)，應(yīng)予以注意。CRPS治療的基本問(wèn)題是調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。如果采用康復(fù)治療不能獲得預(yù)期效果時(shí)，可改為神經(jīng)阻滯、電刺激療法、超激光等療法，緩解疼痛后接著再進(jìn)行康復(fù)治療為好。
2、理療
主要的方法有溫冷交替浴、電刺激療法、激光療法、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、日常動(dòng)作訓(xùn)練等。對(duì)難治性病例在不助長(zhǎng)疼痛的前提下帶著耐性堅(jiān)持下去，應(yīng)避免不顧增強(qiáng)疼痛的情況無(wú)理地去做，有時(shí)病人不信任醫(yī)療的情況下繼續(xù)時(shí)更使之惡化。運(yùn)動(dòng)機(jī)能的改善取決于植物神經(jīng)機(jī)能障礙的改善、疼痛的改善。
3、神經(jīng)阻滯
以往強(qiáng)調(diào)CRPS治療重點(diǎn)在于阻斷興奮的交感神經(jīng)。而近年有人認(rèn)為交感神經(jīng)阻滯后癥狀好轉(zhuǎn)的病例，不像所預(yù)料的那么多，不過(guò)由于疼痛不能進(jìn)行康復(fù)治療的病例，進(jìn)行合適的神經(jīng)阻滯還是很積極有用的方法。
(1)局部靜脈內(nèi)類固醇注入法 在上肢將1%利多卡因20ml，在下肢將0.5%利多卡因40ml混合于倍他米松(betametha sone)6~20mg，注入于驅(qū)血的四肢的靜脈內(nèi)。驅(qū)血帶的壓力在上肢為25mmHg，在下肢為300~350mmHg，驅(qū)血時(shí)間為20min。對(duì)關(guān)節(jié)僵硬病例，在驅(qū)血結(jié)束之前，作關(guān)節(jié)被動(dòng)動(dòng)作為宜。
(2)交感神經(jīng)阻滯 在上肢進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，在下肢進(jìn)行腰部交感神經(jīng)阻滯，一般使用局麻藥反復(fù)進(jìn)行。臨床癥狀改善不明顯時(shí)可改用乙醇，高頻熱凝法來(lái)阻斷交感神經(jīng)。上肢時(shí)，胸腔鏡下的交感神經(jīng)切除，其效果有待于探討，并且破壞神經(jīng)的方法，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
(3)硬膜外阻滯 持續(xù)硬膜外阻滯主要適應(yīng)于急性期、具有安靜時(shí)疼痛劇烈的病人。
(4)其它末梢神經(jīng)阻滯 上肢患者選用臂叢神經(jīng)阻滯，下肢患病者選用坐骨神經(jīng)阻滯或其他下肢神經(jīng)了阻滯。
4、藥物療法
(1)消炎鎮(zhèn)痛藥 發(fā)病2個(gè)月以內(nèi)的早期CRPS一般均有炎癥機(jī)制，故選用NSAIDs，但用藥后得不到疼痛緩解時(shí)，應(yīng)盡早停用藥物。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素 對(duì)急性期浮腫嚴(yán)重的疼痛，經(jīng)口投藥2周左右，或者進(jìn)行前述的局部靜脈內(nèi)注射，則減輕浮腫的效果很顯著。
(3)苯并安定 "不安"較劇的病例在不眠時(shí)可選用苯并安定類藥物，但對(duì)慢性期病例若長(zhǎng)期大量服用時(shí)，可降低意欲，必須引起注意。
(4)抗抑郁藥 主要適應(yīng)于抑郁、慢性期持續(xù)性疼痛病人。不安較重者可給止嘔靈(sulpiride)，抑郁病人可選用三環(huán)系、四環(huán)系抗抑郁藥。慢性持續(xù)性疼痛病人可選用三環(huán)系抗抑郁藥。三環(huán)系抗抑郁藥可能發(fā)生的副作用有口渴、睡意、排尿障礙等，應(yīng)從少量開始逐漸增量，以免發(fā)生副作用。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
本病根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，所以診斷本病并沒(méi)有很多大困難，但在診斷標(biāo)準(zhǔn)中，隨著主觀因素有差別的部分較多。因此，診斷者的不同，下或不下CRPS診斷有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。
四、治療方法的進(jìn)展
1、保守療法
CRPS的治療方法中理療是常見的方法，在某種意義上康復(fù)醫(yī)療中心(Rehablitaion)是為此種疼痛而產(chǎn)生，但是有時(shí)疼痛、浮腫因被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而更曾強(qiáng)，應(yīng)予以注意。CRPS治療的基本問(wèn)題是調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。如果采用康復(fù)治療不能獲得預(yù)期效果時(shí)，可改為神經(jīng)阻滯、電刺激療法、超激光等療法，緩解疼痛后接著再進(jìn)行康復(fù)治療為好。
2、理療
主要的方法有溫冷交替浴、電刺激療法、激光療法、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、日常動(dòng)作訓(xùn)練等。對(duì)難治性病例在不助長(zhǎng)疼痛的前提下帶著耐性堅(jiān)持下去，應(yīng)避免不顧增強(qiáng)疼痛的情況無(wú)理地去做，有時(shí)病人不信任醫(yī)療的情況下繼續(xù)時(shí)更使之惡化。運(yùn)動(dòng)機(jī)能的改善取決于植物神經(jīng)機(jī)能障礙的改善、疼痛的改善。
3、神經(jīng)阻滯
以往強(qiáng)調(diào)CRPS治療重點(diǎn)在于阻斷興奮的交感神經(jīng)。而近年有人認(rèn)為交感神經(jīng)阻滯后癥狀好轉(zhuǎn)的病例，不像所預(yù)料的那么多，不過(guò)由于疼痛不能進(jìn)行康復(fù)治療的病例，進(jìn)行合適的神經(jīng)阻滯還是很積極有用的方法。
(1)局部靜脈內(nèi)類固醇注入法 在上肢將1%利多卡因20ml，在下肢將0.5%利多卡因40ml混合于倍他米松(betametha sone)6~20mg，注入于驅(qū)血的四肢的靜脈內(nèi)。驅(qū)血帶的壓力在上肢為25mmHg，在下肢為300~350mmHg，驅(qū)血時(shí)間為20min。對(duì)關(guān)節(jié)僵硬病例，在驅(qū)血結(jié)束之前，作關(guān)節(jié)被動(dòng)動(dòng)作為宜。
(2)交感神經(jīng)阻滯 在上肢進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，在下肢進(jìn)行腰部交感神經(jīng)阻滯，一般使用局麻藥反復(fù)進(jìn)行。臨床癥狀改善不明顯時(shí)可改用乙醇，高頻熱凝法來(lái)阻斷交感神經(jīng)。上肢時(shí)，胸腔鏡下的交感神經(jīng)切除，其效果有待于探討，并且破壞神經(jīng)的方法，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
(3)硬膜外阻滯 持續(xù)硬膜外阻滯主要適應(yīng)于急性期、具有安靜時(shí)疼痛劇烈的病人。
(4)其它末梢神經(jīng)阻滯 上肢患者選用臂叢神經(jīng)阻滯，下肢患病者選用坐骨神經(jīng)阻滯或其他下肢神經(jīng)了阻滯。
4、藥物療法
(1)消炎鎮(zhèn)痛藥 發(fā)病2個(gè)月以內(nèi)的早期CRPS一般均有炎癥機(jī)制，故選用NSAIDs，但用藥后得不到疼痛緩解時(shí)，應(yīng)盡早停用藥物。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素 對(duì)急性期浮腫嚴(yán)重的疼痛，經(jīng)口投藥2周左右，或者進(jìn)行前述的局部靜脈內(nèi)注射，則減輕浮腫的效果很顯著。
(3)苯并安定 "不安"較劇的病例在不眠時(shí)可選用苯并安定類藥物，但對(duì)慢性期病例若長(zhǎng)期大量服用時(shí)，可降低意欲，必須引起注意。
(4)抗抑郁藥 主要適應(yīng)于抑郁、慢性期持續(xù)性疼痛病人。不安較重者可給止嘔靈(sulpiride)，抑郁病人可選用三環(huán)系、四環(huán)系抗抑郁藥。慢性持續(xù)性疼痛病人可選用三環(huán)系抗抑郁藥。三環(huán)系抗抑郁藥可能發(fā)生的副作用有口渴、睡意、排尿障礙等，應(yīng)從少量開始逐漸增量，以免發(fā)生副作用。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/542.htm