糖尿病性神經(jīng)病癥疼痛的治療進(jìn)展(1)
糖尿病伴發(fā)疼痛的治療，有其特點和困難，選用類固醇類藥物和椎管內(nèi)阻滯均有一定的危險性，本文就其診治進(jìn)展進(jìn)情作一介紹，僅供臨床解決實際問題的參考。
一、糖尿病性神經(jīng)病癥疼痛的診斷
在接診時須分清因為糖尿病而致的疼痛，或原有的疼病癥合并了糖尿病。糖尿病有三多一少癥狀：多尿、多喝水、多吃，及體重減少。正確分析血糖。正常人空腹血糖為7.16mmol/L(110mg/dl;靜脈血漿)或5.6mmol/L(100mg/dl；毛細(xì)血管全血)以下(1)。此值可因進(jìn)行檢查的時間等條件的不同而出現(xiàn)假陽性或假陰性。經(jīng)腎排出的尿糖排泄閾值為血糖10.08mmol/L(180mg/dl)，此值隨年齡增加而升值，血糖上升的閾值較血糖下降的閾值略高(1)。然而，有時雖然尿糖陽性，但因各種腎性糖尿，也可能會出現(xiàn)假陽性。(75g OGTT)，測定飯后2h尿糖、血糖(1)。臨床上，當(dāng)有糖尿病癥狀的同時，在任何時間檢查的血糖在11.2mmol/L(200mg/dl)以上、或早晨空腹靜脈血漿的血糖在7.84mmol/L(140mg/dl)以上，或靜脈和毛細(xì)血管全血的血糖在6.72mmol/L(120mg/dl)以上時，可診斷為糖尿病(1)。
二、糖尿病性神經(jīng)病癥類型及臨床特點
糖尿病患者常伴發(fā)的末梢神經(jīng)病癥(peripheral neuralgia;PN)可分為兩大類。第一類是焦點非對稱型(focal asymmetric; FA)；第二類是全身對稱型(generalized symmetric; GS)。FA和GS所致的各種疼痛，一般均采取對癥療法和代謝療法(metabolic therapy)，即同時需進(jìn)行恰當(dāng)?shù)难钦{(diào)節(jié)。
(一)焦點非對稱型神經(jīng)病
1、壓迫性單一神經(jīng)病癥狀 此癥在糖尿病時很常見，一般在臨床上很難與非糖尿病性單一神經(jīng)病癥區(qū)別。手根管綜合征(carpal tunnel syndrome)是其典型代表，主要的臨床特點是糖尿病患者手部有酸痛，手部的肌力減弱(2)(6)。常規(guī)的治法是采用保守療法，投予非甾體抗炎藥(NSAIDs)，與此同時在腕部作夾板固定，若如此治療無效時作外科減壓術(shù)(2)。
2、其他單一神經(jīng)病癥 糖尿病患者出現(xiàn)復(fù)視，應(yīng)考慮第III或第IV腦神經(jīng)麻痹，如果進(jìn)一步體檢結(jié)果瞳孔正常，頭部CT也正常，可排除顱內(nèi)腫瘤，診斷即可成立。遇此情況，注決保護(hù)眼睛。當(dāng)查到面肌肌力低下時，可初步診斷為第VII腦神經(jīng)麻痹，即Bell's麻痹。主要原因是神經(jīng)血管的缺血、梗塞所致，需密切觀察臨床經(jīng)過，一般待幾周或幾個月后可自然恢復(fù)。
3、糖尿性腰骶神經(jīng)根病癥(diabetic lumbosacral radiculoplexopathy)其特點是下肢肌力降低，尤在近端肢體易于發(fā)生，也稱此為糖尿病性肌萎縮癥(diabetic amyotrophy)，出現(xiàn)劇烈的下肢痛、背部痛，早期發(fā)生一側(cè)，在幾周后對側(cè)也出現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)理是腰骶神經(jīng)叢根部的的缺血。
4、糖尿病性胸部神經(jīng)根病癥 這是胸部神經(jīng)根的傷害所致，主要臨床表現(xiàn)為按神經(jīng)節(jié)段在軀干部出現(xiàn)劇烈的疼痛。在接診病人時應(yīng)注意與帶狀皰疹性神經(jīng)炎進(jìn)行鑒別，糖尿病所致者沒有水泡，且絕不會有頸部神經(jīng)根障礙的表現(xiàn)。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
一、糖尿病性神經(jīng)病癥疼痛的診斷
在接診時須分清因為糖尿病而致的疼痛，或原有的疼病癥合并了糖尿病。糖尿病有三多一少癥狀：多尿、多喝水、多吃，及體重減少。正確分析血糖。正常人空腹血糖為7.16mmol/L(110mg/dl;靜脈血漿)或5.6mmol/L(100mg/dl；毛細(xì)血管全血)以下(1)。此值可因進(jìn)行檢查的時間等條件的不同而出現(xiàn)假陽性或假陰性。經(jīng)腎排出的尿糖排泄閾值為血糖10.08mmol/L(180mg/dl)，此值隨年齡增加而升值，血糖上升的閾值較血糖下降的閾值略高(1)。然而，有時雖然尿糖陽性，但因各種腎性糖尿，也可能會出現(xiàn)假陽性。(75g OGTT)，測定飯后2h尿糖、血糖(1)。臨床上，當(dāng)有糖尿病癥狀的同時，在任何時間檢查的血糖在11.2mmol/L(200mg/dl)以上、或早晨空腹靜脈血漿的血糖在7.84mmol/L(140mg/dl)以上，或靜脈和毛細(xì)血管全血的血糖在6.72mmol/L(120mg/dl)以上時，可診斷為糖尿病(1)。
二、糖尿病性神經(jīng)病癥類型及臨床特點
糖尿病患者常伴發(fā)的末梢神經(jīng)病癥(peripheral neuralgia;PN)可分為兩大類。第一類是焦點非對稱型(focal asymmetric; FA)；第二類是全身對稱型(generalized symmetric; GS)。FA和GS所致的各種疼痛，一般均采取對癥療法和代謝療法(metabolic therapy)，即同時需進(jìn)行恰當(dāng)?shù)难钦{(diào)節(jié)。
(一)焦點非對稱型神經(jīng)病
1、壓迫性單一神經(jīng)病癥狀 此癥在糖尿病時很常見，一般在臨床上很難與非糖尿病性單一神經(jīng)病癥區(qū)別。手根管綜合征(carpal tunnel syndrome)是其典型代表，主要的臨床特點是糖尿病患者手部有酸痛，手部的肌力減弱(2)(6)。常規(guī)的治法是采用保守療法，投予非甾體抗炎藥(NSAIDs)，與此同時在腕部作夾板固定，若如此治療無效時作外科減壓術(shù)(2)。
2、其他單一神經(jīng)病癥 糖尿病患者出現(xiàn)復(fù)視，應(yīng)考慮第III或第IV腦神經(jīng)麻痹，如果進(jìn)一步體檢結(jié)果瞳孔正常，頭部CT也正常，可排除顱內(nèi)腫瘤，診斷即可成立。遇此情況，注決保護(hù)眼睛。當(dāng)查到面肌肌力低下時，可初步診斷為第VII腦神經(jīng)麻痹，即Bell's麻痹。主要原因是神經(jīng)血管的缺血、梗塞所致，需密切觀察臨床經(jīng)過，一般待幾周或幾個月后可自然恢復(fù)。
3、糖尿性腰骶神經(jīng)根病癥(diabetic lumbosacral radiculoplexopathy)其特點是下肢肌力降低，尤在近端肢體易于發(fā)生，也稱此為糖尿病性肌萎縮癥(diabetic amyotrophy)，出現(xiàn)劇烈的下肢痛、背部痛，早期發(fā)生一側(cè)，在幾周后對側(cè)也出現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)理是腰骶神經(jīng)叢根部的的缺血。
4、糖尿病性胸部神經(jīng)根病癥 這是胸部神經(jīng)根的傷害所致，主要臨床表現(xiàn)為按神經(jīng)節(jié)段在軀干部出現(xiàn)劇烈的疼痛。在接診病人時應(yīng)注意與帶狀皰疹性神經(jīng)炎進(jìn)行鑒別，糖尿病所致者沒有水泡，且絕不會有頸部神經(jīng)根障礙的表現(xiàn)。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
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