糖尿病性神經(jīng)病癥疼痛的治療進(jìn)展(2)
(二)全身性遠(yuǎn)位對稱型末梢神經(jīng)病癥
這種類型在疼痛臨床上較常見，有三種情況，即植物神經(jīng)型，全身性遠(yuǎn)位對稱型、糖尿病性神經(jīng)障礙型惡病質(zhì)(2)。
1、植物神經(jīng)末梢性神經(jīng)病癥 病人常出現(xiàn)眩暈、飽后腹脹、轂起困難等癥狀，此時并沒有嚴(yán)重的肌力降低表現(xiàn)，但在肌電圖上出現(xiàn)某些運動神經(jīng)障礙的表現(xiàn)。當(dāng)?shù)脱獕撼霈F(xiàn)時，下肢著用彈性襪子，口服氟氫可的松(fluoro cortisoun)，若有消化道不全麻痹，可用滅吐靈(metoclopramide)(5)
2、全身性遠(yuǎn)位對稱性末梢神經(jīng)病癥，臨床表現(xiàn)為手指、腳趾的酸痛和燒灼樣疼痛，緩慢發(fā)展的痛癥為其特點，伴有手足灼痛者應(yīng)積極作藥療(后述)或神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法(TENS)
3、糖尿病性神經(jīng)障礙型惡病質(zhì) 病人出現(xiàn)四肢和軀干的急性疼痛，有時放散至全身，疼痛性質(zhì)為灼熱痛，觸覺很敏感，常伴有體重減少。其特點是全身感覺系統(tǒng)受侵而出現(xiàn)的末稍神經(jīng)病癥，常取急性發(fā)作形式，治療為鹽酸氟桂利嗪、辣椒素軟膏及TENS和神經(jīng)阻滯。
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三、糖尿病性神經(jīng)病疼痛治療
1、藥物治療(1)三環(huán)抗抑郁藥：阿米替林(amitriptylinc)，初量口服10mg，隔4天可增量至25mg，增加到治療范圍的劑量(5)，對治療糖尿病性神經(jīng)病癥的疼痛有良好效果(4)，小兒劑量為0.3~1.5mg/kg(5)。(4)氯硝安定：0.5~1mg，睡眠前口服或一天2次。用上述藥物不見效時，可改用如下藥物。(5)氟奮乃靜(fluphenazine)，鹽酸氟桂利嗪(funarizine)1:mg，一天3次，與抗抑郁藥合用，則效果更好。此藥副作用為慢發(fā)性異常運動癥。
2、涂布法 常用的有0.025%%~0.075%辣椒素軟膏(capsaicine cream)涂布于疼痛部位治療糖尿病性末梢神經(jīng)病癥的疼痛。
3、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)(2)于疼痛部置電板，刺激參數(shù)70HZ，每次1h，每天2~3次(3)。
, 百拇醫(yī)藥
4、神經(jīng)阻滯療法 這是新進(jìn)展性的治療方法，手根管綜合征可選用1%利用多卡因7ml[8]或0.25%布比卡因5ml[6]作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，另加1%利多卡因3ml[3]或0.25%布比卡因2ml[7]正中神經(jīng)阻滯有良好效果。至于未稍性手足痛，根據(jù)作者的治療經(jīng)驗，可選用1%利多卡因指神經(jīng)、趾神經(jīng)阻滯，另加0.5%利多卡因，手腕上部和外踝上部環(huán)狀阻滯，則取得良好效果。糖尿病性腰骶神經(jīng)根病癥可選用硬膜外阻滯，注入0.5%利多卡因加維生素B12合液，每日1次，7次為一個療程，直至疼痛消失為止。此時應(yīng)忌用激素類藥物，盡可能避免留置導(dǎo)管，植物神經(jīng)型則根據(jù)疼痛部位選用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯。
5、有效地控制糖尿病 控制飲食，口服降糖藥物，進(jìn)行胰島素療法有為重要，應(yīng)堅持早先的內(nèi)科內(nèi)分泌專科的治療措施。
6、其他輔助治療 (1)口服維生素B1 20mg， 一天3次或100mg肌注，每天1次。維生素B12250~500μg，肌注，每天1次。ATP20mg肌注，每天2次；(2)休息及心理治療。
應(yīng)該指出，糖尿病性疼痛治療應(yīng)以單一局麻藥未梢神經(jīng)阻滯為主，忌用激素，既使選用椎管內(nèi)阻滯(如硬膜外、骶管)也應(yīng)忌用激素并避免作留置導(dǎo)管的連續(xù)法。作者曾參加受理糖尿病性雙下肢痛選用連續(xù)硬膜外--硬膜外膿腫--麻痹平面上移、呼吸麻痹--手術(shù)減壓--術(shù)后衰竭、死亡的醫(yī)療事故鑒定案例，此例足以說明和提醒糖尿病性疼痛治療禁用激素避免硬膜外長期置管注藥的理由，是引人注目的問題。
總之，糖尿病性神經(jīng)病癥的疼痛治療，仍以神經(jīng)阻滯為首選的最有效的方法，配合藥物療法、涂布法、TENS、重視和持續(xù)內(nèi)科內(nèi)分泌�？圃ǖ奶悄虿≈委煷胧o助治療，若遵循上述治療原則，則可以達(dá)到理想的疼痛治療目的。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
這種類型在疼痛臨床上較常見，有三種情況，即植物神經(jīng)型，全身性遠(yuǎn)位對稱型、糖尿病性神經(jīng)障礙型惡病質(zhì)(2)。
1、植物神經(jīng)末梢性神經(jīng)病癥 病人常出現(xiàn)眩暈、飽后腹脹、轂起困難等癥狀，此時并沒有嚴(yán)重的肌力降低表現(xiàn)，但在肌電圖上出現(xiàn)某些運動神經(jīng)障礙的表現(xiàn)。當(dāng)?shù)脱獕撼霈F(xiàn)時，下肢著用彈性襪子，口服氟氫可的松(fluoro cortisoun)，若有消化道不全麻痹，可用滅吐靈(metoclopramide)(5)
2、全身性遠(yuǎn)位對稱性末梢神經(jīng)病癥，臨床表現(xiàn)為手指、腳趾的酸痛和燒灼樣疼痛，緩慢發(fā)展的痛癥為其特點，伴有手足灼痛者應(yīng)積極作藥療(后述)或神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法(TENS)
3、糖尿病性神經(jīng)障礙型惡病質(zhì) 病人出現(xiàn)四肢和軀干的急性疼痛，有時放散至全身，疼痛性質(zhì)為灼熱痛，觸覺很敏感，常伴有體重減少。其特點是全身感覺系統(tǒng)受侵而出現(xiàn)的末稍神經(jīng)病癥，常取急性發(fā)作形式，治療為鹽酸氟桂利嗪、辣椒素軟膏及TENS和神經(jīng)阻滯。
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三、糖尿病性神經(jīng)病疼痛治療
1、藥物治療(1)三環(huán)抗抑郁藥：阿米替林(amitriptylinc)，初量口服10mg，隔4天可增量至25mg，增加到治療范圍的劑量(5)，對治療糖尿病性神經(jīng)病癥的疼痛有良好效果(4)，小兒劑量為0.3~1.5mg/kg(5)。(4)氯硝安定：0.5~1mg，睡眠前口服或一天2次。用上述藥物不見效時，可改用如下藥物。(5)氟奮乃靜(fluphenazine)，鹽酸氟桂利嗪(funarizine)1:mg，一天3次，與抗抑郁藥合用，則效果更好。此藥副作用為慢發(fā)性異常運動癥。
2、涂布法 常用的有0.025%%~0.075%辣椒素軟膏(capsaicine cream)涂布于疼痛部位治療糖尿病性末梢神經(jīng)病癥的疼痛。
3、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)(2)于疼痛部置電板，刺激參數(shù)70HZ，每次1h，每天2~3次(3)。
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4、神經(jīng)阻滯療法 這是新進(jìn)展性的治療方法，手根管綜合征可選用1%利用多卡因7ml[8]或0.25%布比卡因5ml[6]作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，另加1%利多卡因3ml[3]或0.25%布比卡因2ml[7]正中神經(jīng)阻滯有良好效果。至于未稍性手足痛，根據(jù)作者的治療經(jīng)驗，可選用1%利多卡因指神經(jīng)、趾神經(jīng)阻滯，另加0.5%利多卡因，手腕上部和外踝上部環(huán)狀阻滯，則取得良好效果。糖尿病性腰骶神經(jīng)根病癥可選用硬膜外阻滯，注入0.5%利多卡因加維生素B12合液，每日1次，7次為一個療程，直至疼痛消失為止。此時應(yīng)忌用激素類藥物，盡可能避免留置導(dǎo)管，植物神經(jīng)型則根據(jù)疼痛部位選用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯。
5、有效地控制糖尿病 控制飲食，口服降糖藥物，進(jìn)行胰島素療法有為重要，應(yīng)堅持早先的內(nèi)科內(nèi)分泌專科的治療措施。
6、其他輔助治療 (1)口服維生素B1 20mg， 一天3次或100mg肌注，每天1次。維生素B12250~500μg，肌注，每天1次。ATP20mg肌注，每天2次；(2)休息及心理治療。
應(yīng)該指出，糖尿病性疼痛治療應(yīng)以單一局麻藥未梢神經(jīng)阻滯為主，忌用激素，既使選用椎管內(nèi)阻滯(如硬膜外、骶管)也應(yīng)忌用激素并避免作留置導(dǎo)管的連續(xù)法。作者曾參加受理糖尿病性雙下肢痛選用連續(xù)硬膜外--硬膜外膿腫--麻痹平面上移、呼吸麻痹--手術(shù)減壓--術(shù)后衰竭、死亡的醫(yī)療事故鑒定案例，此例足以說明和提醒糖尿病性疼痛治療禁用激素避免硬膜外長期置管注藥的理由，是引人注目的問題。
總之，糖尿病性神經(jīng)病癥的疼痛治療，仍以神經(jīng)阻滯為首選的最有效的方法，配合藥物療法、涂布法、TENS、重視和持續(xù)內(nèi)科內(nèi)分泌�？圃ǖ奶悄虿≈委煷胧o助治療，若遵循上述治療原則，則可以達(dá)到理想的疼痛治療目的。, http://www.www.srpcoatings.com(嚴(yán)相默)
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