手術后疼痛綜合癥(1)
手術后疼痛綜合癥是指手術時末梢神經(jīng)損傷而引起的術后長期持續(xù)的疼痛,一般的手術均有引起的可能性。其發(fā)生率較高，劇烈的疼痛長期持續(xù)存在的病癥有：開胸術后疼痛綜合征，乳房切除術后疼痛綜合征，頸部擴大清掃術后疼痛綜合征。其他還有闌尾切除術后，腹股溝疝術后，橫切口婦科術后，腎切除術后，脊椎手術后，應用胸內(nèi)動脈的冠狀動脈搭橋術后，也可以發(fā)生手術后疼痛綜合征。
本文主要對開胸術后，乳房切除術后，頸部擴大清掃術后，下腹部術后疼痛綜合征進行探討。
一、開胸術后疼痛綜合征
1、發(fā)病機制
開胸術后急性痛一般到6-10日減輕。開胸術后疼痛綜合征是指創(chuàng)部里的疼痛持續(xù)術后2個月以上、或重復再現(xiàn)的疼痛。其原因是手術時損傷肋間神經(jīng)、胸膜、肋間肌所致。神經(jīng)損傷導致神經(jīng)纖維的變性。當神經(jīng)被切斷時發(fā)生神經(jīng)瘤，感染，惡性腫瘤的復發(fā)也是開胸后疼痛綜合征的原因，發(fā)生率約為60%。50%病例有日常生活的障礙，25%有睡眠障礙需要做某種藥物治療，移行于開胸術后疼痛綜合征的比例較高的是術后早期疼痛劇烈的病例、高齡人、側后方切口的病例，以及肋骨切除的病例。
, 百拇醫(yī)藥
2、臨床癥狀
需要藥物治療的劇烈疼痛，是撕裂樣、火燒樣、通電樣疼痛，常伴有感覺異常，創(chuàng)部的感覺過敏、感覺超敏。疼痛部位在前胸部的乳房下緣者為90%，肩胛骨部為60%，上臂后面為40%，當活動腕部時疼痛增強，因此病人長采取不活動腕部的緊貼軀干的位置，常取把前腕屈曲狀態(tài)下固定,成為有痛性肩拘縮癥,倍增治療上的困難。
3、診斷
有開胸術既往史，創(chuàng)部周邊有局限性疼痛，有感覺異常時診斷比較容易，有惡性腫瘤復發(fā)所致者，所以有必要做CT檢查，在神經(jīng)瘤部位用局麻藥做神經(jīng)阻滯時，疼痛減輕，這對診斷頗有價值。
4、治療
開胸術后疼痛綜合征的治療比較困難，因此預防其發(fā)生極為重
要，講究手術技巧進行愛護性操作。術中肋間神經(jīng)阻滯、冷凝固術并
, 百拇醫(yī)藥
不能預防開胸術后疼痛綜合征的發(fā)生。
①物理學療法
大部分開胸術后疼痛不需要藥物治療，多數(shù)時病例做患部的按摩、保溫。也做經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)和激光療法。
②藥物療法
對惡性腫瘤復發(fā)所致的疼痛，需做外科治療、放射線療法。輕度的疼痛：需做非類醇消炎鎮(zhèn)痛藥單獨使用的方法。劇烈的疼痛：需做非類醇消炎鎮(zhèn)痛藥，阿片類藥或神經(jīng)阻滯并用的方法。撕裂樣疼痛：可并用三環(huán)系抗抑郁藥Amytrine。三環(huán)系抗抑郁藥有增強下行性抑制機能的作用,睡前初量為10mg，然后邊觀察副作用、鎮(zhèn)痛效果，逐漸增加劑量。副作用有口內(nèi)干燥、便秘、排尿困難。利多卡因靜脈注射，口服mexilezine，NMDA受體拮抗藥素(氯酮)靜脈注射。
③神經(jīng)阻滯
藥物療法不滿意時選用神經(jīng)阻滯。
向疼痛部注入腎上腺皮質(zhì)激素+局麻藥，肋間神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)阻滯，一般可在門診施行。
劇烈的疼痛，需要作頻繁的神經(jīng)阻滯，故在住院情況下進行連續(xù)硬膜外阻滯，選用0.25%布比卡因以2ml/h注速持續(xù)給藥，不滿意時用PCA2～3ml/次，合并用強化注入。嗎啡加局麻藥也可選用，一般嗎啡3～5mg/日，硬膜外給藥也可。
若有神經(jīng)瘤，用局麻藥直接、反復注射，局麻藥鎮(zhèn)痛持續(xù)作用短時，用0.5ml無水乙醇或醇甘油直接注射到神經(jīng)瘤，但有時可能會出現(xiàn)神經(jīng)炎,故此種操作不能輕易的進行。, 百拇醫(yī)藥(嚴相默)
本文主要對開胸術后，乳房切除術后，頸部擴大清掃術后，下腹部術后疼痛綜合征進行探討。
一、開胸術后疼痛綜合征
1、發(fā)病機制
開胸術后急性痛一般到6-10日減輕。開胸術后疼痛綜合征是指創(chuàng)部里的疼痛持續(xù)術后2個月以上、或重復再現(xiàn)的疼痛。其原因是手術時損傷肋間神經(jīng)、胸膜、肋間肌所致。神經(jīng)損傷導致神經(jīng)纖維的變性。當神經(jīng)被切斷時發(fā)生神經(jīng)瘤，感染，惡性腫瘤的復發(fā)也是開胸后疼痛綜合征的原因，發(fā)生率約為60%。50%病例有日常生活的障礙，25%有睡眠障礙需要做某種藥物治療，移行于開胸術后疼痛綜合征的比例較高的是術后早期疼痛劇烈的病例、高齡人、側后方切口的病例，以及肋骨切除的病例。
, 百拇醫(yī)藥
2、臨床癥狀
需要藥物治療的劇烈疼痛，是撕裂樣、火燒樣、通電樣疼痛，常伴有感覺異常，創(chuàng)部的感覺過敏、感覺超敏。疼痛部位在前胸部的乳房下緣者為90%，肩胛骨部為60%，上臂后面為40%，當活動腕部時疼痛增強，因此病人長采取不活動腕部的緊貼軀干的位置，常取把前腕屈曲狀態(tài)下固定,成為有痛性肩拘縮癥,倍增治療上的困難。
3、診斷
有開胸術既往史，創(chuàng)部周邊有局限性疼痛，有感覺異常時診斷比較容易，有惡性腫瘤復發(fā)所致者，所以有必要做CT檢查，在神經(jīng)瘤部位用局麻藥做神經(jīng)阻滯時，疼痛減輕，這對診斷頗有價值。
4、治療
開胸術后疼痛綜合征的治療比較困難，因此預防其發(fā)生極為重
要，講究手術技巧進行愛護性操作。術中肋間神經(jīng)阻滯、冷凝固術并
, 百拇醫(yī)藥
不能預防開胸術后疼痛綜合征的發(fā)生。
①物理學療法
大部分開胸術后疼痛不需要藥物治療，多數(shù)時病例做患部的按摩、保溫。也做經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)和激光療法。
②藥物療法
對惡性腫瘤復發(fā)所致的疼痛，需做外科治療、放射線療法。輕度的疼痛：需做非類醇消炎鎮(zhèn)痛藥單獨使用的方法。劇烈的疼痛：需做非類醇消炎鎮(zhèn)痛藥，阿片類藥或神經(jīng)阻滯并用的方法。撕裂樣疼痛：可并用三環(huán)系抗抑郁藥Amytrine。三環(huán)系抗抑郁藥有增強下行性抑制機能的作用,睡前初量為10mg，然后邊觀察副作用、鎮(zhèn)痛效果，逐漸增加劑量。副作用有口內(nèi)干燥、便秘、排尿困難。利多卡因靜脈注射，口服mexilezine，NMDA受體拮抗藥素(氯酮)靜脈注射。
③神經(jīng)阻滯
藥物療法不滿意時選用神經(jīng)阻滯。
向疼痛部注入腎上腺皮質(zhì)激素+局麻藥，肋間神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)阻滯，一般可在門診施行。
劇烈的疼痛，需要作頻繁的神經(jīng)阻滯，故在住院情況下進行連續(xù)硬膜外阻滯，選用0.25%布比卡因以2ml/h注速持續(xù)給藥，不滿意時用PCA2～3ml/次，合并用強化注入。嗎啡加局麻藥也可選用，一般嗎啡3～5mg/日，硬膜外給藥也可。
若有神經(jīng)瘤，用局麻藥直接、反復注射，局麻藥鎮(zhèn)痛持續(xù)作用短時，用0.5ml無水乙醇或醇甘油直接注射到神經(jīng)瘤，但有時可能會出現(xiàn)神經(jīng)炎,故此種操作不能輕易的進行。, 百拇醫(yī)藥(嚴相默)
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