手術(shù)后疼痛綜合癥(2)
二、乳房切除術(shù)后疼痛綜合征
1、發(fā)病機(jī)制
乳房切除術(shù)后疼痛綜合征是指在乳房手術(shù)后發(fā)生時(shí)前胸部、腋窩上臂內(nèi)側(cè)后面長(zhǎng)期持續(xù)疼痛而言。乳房手術(shù)中約30～50%病例發(fā)生此征，這是由于在手術(shù)時(shí)損傷肋間上臂部神經(jīng)、肋間神經(jīng)外側(cè)皮支所引起。乳房切除術(shù)后疼痛綜合征一般是在簡(jiǎn)單的腫瘤摘除術(shù)后發(fā)生，也可在腋窩淋巴結(jié)擴(kuò)清的根治性乳房切除術(shù)后多發(fā)生。
乳房切除術(shù)后疼痛綜合征，容易發(fā)生在術(shù)后急性劇烈的病例，乳腺部和腋窩部進(jìn)行放療的病例，高齡病例，一般在創(chuàng)部感染，術(shù)后產(chǎn)生合并癥的病例上最容易發(fā)生。
2、臨床癥狀
疼痛的性質(zhì)為邦緊樣咬扼痛、電擊樣痛、火燒樣痛、手術(shù)創(chuàng)口周?chē)霈F(xiàn)皮膚感覺(jué)異常。與開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合癥一樣由于手術(shù)后不充分的鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致肩部拘縮癥。
3、診斷
診斷依據(jù)為有乳房手術(shù)既往史，分析疼痛的性質(zhì)，創(chuàng)口處有感覺(jué)異常等情況時(shí)，診斷較容易。
4、治療
乳房手術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，積極進(jìn)行物理學(xué)療法，爭(zhēng)取從術(shù)后早期起活動(dòng)上肢，依此不僅防止發(fā)生有疼痛性肩部拘縮癥，也預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生。
治療與開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征大致相同，使用非類(lèi)固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，三環(huán)系抑郁藥，局麻藥的連續(xù)硬膜外神經(jīng)鎮(zhèn)痛、TENS等。
三、頸部擴(kuò)清術(shù)后疼痛綜合征
1、病理及癥狀
當(dāng)進(jìn)行頸部擴(kuò)清術(shù)時(shí)，由于淺頸神經(jīng)叢受損傷致神經(jīng)因性疼痛，在感覺(jué)突出的部位出現(xiàn)火燒樣疼痛、撕裂樣疼痛及感覺(jué)異常，一般在術(shù)后幾周至幾月后出現(xiàn)。另外由于頸部肌肉切除所引起的骨骼肌不平衡而引起肩部疼痛。在逐漸增強(qiáng)的疼痛出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮可能腫瘤復(fù)發(fā)、或感染發(fā)生，應(yīng)做CT、MRI檢查。
2、診斷及治療：與開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征相仿。
四、下腹部術(shù)后疼痛綜合征(髂腹股溝神經(jīng)痛、髂腹下神經(jīng)痛)
1、發(fā)病機(jī)制
闌尾切除術(shù)后、腹股溝疝根治術(shù)后、橫切口婦科手術(shù)后，由于在術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)而引起術(shù)后疼痛綜合征。
2、臨床癥狀
手術(shù)時(shí)被受傷害的神經(jīng)支配領(lǐng)域相應(yīng)部位出現(xiàn)火燒樣、撕撕拉拉的持續(xù)性疼痛。有時(shí)不僅限于手術(shù)創(chuàng)口周?chē)�，還因髂腹股溝神經(jīng)受損，疼痛波及到陰囊、陰唇部位而出現(xiàn)，有時(shí)還因髂腹下神經(jīng)受損，疼痛出現(xiàn)在恥骨上部、臀部。神經(jīng)支配領(lǐng)域內(nèi)有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)低落，創(chuàng)口瘢痕壓迫試驗(yàn)時(shí)，引發(fā)疼痛。
在臨床上，當(dāng)伸展髖關(guān)節(jié)、噯氣時(shí)，因腹壁緊張而疼痛增強(qiáng)，病人因此而取前屈的姿勢(shì)。
3、診斷及治療
當(dāng)松弛腹肌時(shí)容易誤診，因此令病人取仰臥位后作抬頭動(dòng)作使腹壁緊張時(shí)疼痛便增強(qiáng)，檢查有無(wú)壓痛點(diǎn)對(duì)診斷頗有價(jià)值。治療采用于壓痛點(diǎn)進(jìn)行局麻藥的局部浸潤(rùn)，療效頗佳。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
1、發(fā)病機(jī)制
乳房切除術(shù)后疼痛綜合征是指在乳房手術(shù)后發(fā)生時(shí)前胸部、腋窩上臂內(nèi)側(cè)后面長(zhǎng)期持續(xù)疼痛而言。乳房手術(shù)中約30～50%病例發(fā)生此征，這是由于在手術(shù)時(shí)損傷肋間上臂部神經(jīng)、肋間神經(jīng)外側(cè)皮支所引起。乳房切除術(shù)后疼痛綜合征一般是在簡(jiǎn)單的腫瘤摘除術(shù)后發(fā)生，也可在腋窩淋巴結(jié)擴(kuò)清的根治性乳房切除術(shù)后多發(fā)生。
乳房切除術(shù)后疼痛綜合征，容易發(fā)生在術(shù)后急性劇烈的病例，乳腺部和腋窩部進(jìn)行放療的病例，高齡病例，一般在創(chuàng)部感染，術(shù)后產(chǎn)生合并癥的病例上最容易發(fā)生。
2、臨床癥狀
疼痛的性質(zhì)為邦緊樣咬扼痛、電擊樣痛、火燒樣痛、手術(shù)創(chuàng)口周?chē)霈F(xiàn)皮膚感覺(jué)異常。與開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合癥一樣由于手術(shù)后不充分的鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致肩部拘縮癥。
3、診斷
診斷依據(jù)為有乳房手術(shù)既往史，分析疼痛的性質(zhì)，創(chuàng)口處有感覺(jué)異常等情況時(shí)，診斷較容易。
4、治療
乳房手術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，積極進(jìn)行物理學(xué)療法，爭(zhēng)取從術(shù)后早期起活動(dòng)上肢，依此不僅防止發(fā)生有疼痛性肩部拘縮癥，也預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生。
治療與開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征大致相同，使用非類(lèi)固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，三環(huán)系抑郁藥，局麻藥的連續(xù)硬膜外神經(jīng)鎮(zhèn)痛、TENS等。
三、頸部擴(kuò)清術(shù)后疼痛綜合征
1、病理及癥狀
當(dāng)進(jìn)行頸部擴(kuò)清術(shù)時(shí)，由于淺頸神經(jīng)叢受損傷致神經(jīng)因性疼痛，在感覺(jué)突出的部位出現(xiàn)火燒樣疼痛、撕裂樣疼痛及感覺(jué)異常，一般在術(shù)后幾周至幾月后出現(xiàn)。另外由于頸部肌肉切除所引起的骨骼肌不平衡而引起肩部疼痛。在逐漸增強(qiáng)的疼痛出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮可能腫瘤復(fù)發(fā)、或感染發(fā)生，應(yīng)做CT、MRI檢查。
2、診斷及治療：與開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征相仿。
四、下腹部術(shù)后疼痛綜合征(髂腹股溝神經(jīng)痛、髂腹下神經(jīng)痛)
1、發(fā)病機(jī)制
闌尾切除術(shù)后、腹股溝疝根治術(shù)后、橫切口婦科手術(shù)后，由于在術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)而引起術(shù)后疼痛綜合征。
2、臨床癥狀
手術(shù)時(shí)被受傷害的神經(jīng)支配領(lǐng)域相應(yīng)部位出現(xiàn)火燒樣、撕撕拉拉的持續(xù)性疼痛。有時(shí)不僅限于手術(shù)創(chuàng)口周?chē)�，還因髂腹股溝神經(jīng)受損，疼痛波及到陰囊、陰唇部位而出現(xiàn)，有時(shí)還因髂腹下神經(jīng)受損，疼痛出現(xiàn)在恥骨上部、臀部。神經(jīng)支配領(lǐng)域內(nèi)有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)低落，創(chuàng)口瘢痕壓迫試驗(yàn)時(shí)，引發(fā)疼痛。
在臨床上，當(dāng)伸展髖關(guān)節(jié)、噯氣時(shí)，因腹壁緊張而疼痛增強(qiáng)，病人因此而取前屈的姿勢(shì)。
3、診斷及治療
當(dāng)松弛腹肌時(shí)容易誤診，因此令病人取仰臥位后作抬頭動(dòng)作使腹壁緊張時(shí)疼痛便增強(qiáng)，檢查有無(wú)壓痛點(diǎn)對(duì)診斷頗有價(jià)值。治療采用于壓痛點(diǎn)進(jìn)行局麻藥的局部浸潤(rùn)，療效頗佳。, 百拇醫(yī)藥(嚴(yán)相默)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/547.htm