特異性鼻粘膜激發(fā)試驗客觀指標探討(1)
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近年來，我科對經(jīng)非特異性檢查確診或擬診為變應性鼻炎患者進行了特異性鼻粘膜激發(fā)試驗，按變應原鼻粘膜激發(fā)試驗記分標準[1]判定試驗結(jié)果，且在激發(fā)試驗前后測定了鼻腔阻力，并和臨床標準記分結(jié)果對比，以期探討判定特異性鼻粘膜激發(fā)試驗的客觀指標，報道如下：
1.測試方法
特異性鼻粘膜激發(fā)試驗具體同潘婭勤等[2]報道的方法。對被測試者的要求是：① 必須是變應性鼻炎緩解期；②停用一切脫敏藥物(包括激素類藥物)24小時以上；③ 停用鼻粘膜血管收縮劑(如麻黃素等)6小時以上。一般取皮試陽性或可疑致敏的抗原，首先用1：10濃度抗原激發(fā)，多于30秒鐘…15分鐘出現(xiàn)陽性體征。如20分鐘仍無癥狀，改用原液激發(fā)，按記分法記錄激發(fā)試驗結(jié)果。采用日本Chest產(chǎn)鼻腔阻力測定儀測定鼻腔阻力。被測者緊閉口唇阻塞非測試側(cè)鼻腔，被測試側(cè)鼻腔自由、平穩(wěn)呼吸，借一壓力管與傳感器相通。傳感器可將氣流經(jīng)鼻腔所受阻力變化數(shù)據(jù)傳至電子計算機，經(jīng)計算后的數(shù)值存入電腦，測后的數(shù)值和圖象還可經(jīng)打印機打出，本測定儀可行前鼻孔測試和后鼻孔測試，兩側(cè)鼻腔測試可交替進行。
將測值為1，2，3分的患者各選出20例隨機分為1分組，2分組，3分組，統(tǒng)計其鼻腔阻力變化結(jié)果并進行對比；另選20例無鼻腔疾病、家庭和個人均無過敏性疾病史的正常人，用1：10深度組胺激發(fā)，作對照組。
2.結(jié)果
3.討論
特異性鼻粘膜激發(fā)試驗可使變應性鼻炎的臨床癥狀再現(xiàn)。鼻粘膜，尤其下鼻甲粘膜可呈不同程度水腫，影響鼻腔通氣致鼻腔阻力呈不同程度的增加。從表中可見，激發(fā)試驗后1，2，3分組的鼻腔阻力較試驗前分別增加1.9-2.1Pa,2.5-3.4Pa,4.7-6.0Pa；對照組阻力只減無增，個別反應特重的病人，可致整個鼻腔完全堵塞，以致氣流無法通過鼻腔，此時阻力計不顯示阻力值。
本文測試結(jié)果提示，利用鼻腔阻力測定儀測試激發(fā)試驗前后患者的鼻腔阻力，并加比較，所增加的阻力值可作為臨床上判定特異性鼻粘膜激發(fā)試驗的客觀指標。此法既可減少臨床醫(yī)生工作量，又可排除客觀因素所造成的誤差，還可找出確切致敏原，故是目前確定致敏原最好、最準確的方法之一。
近年來，一些學者把鼻塞程度和鼻分泌物量的增加看作鼻粘膜激發(fā)試驗的兩大基本指標[3]。我們認為這兩個指標都是主觀指標，而激發(fā)試驗前后鼻腔阻力變化才是客觀的指標，它對臨床更具有指導意義。本文僅分析了前鼻法，大氣壓力下測定的數(shù)據(jù)，激發(fā)試驗又一律在左側(cè)鼻腔進行，忽略了鼻腔內(nèi)原有結(jié)構(gòu)的差異(如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等)，阻力值波動大，僅供同道參考。
參考文獻
1.顧之燕整理，變應性鼻炎診斷和療效評定標準。中華耳鼻咽喉科雜志，1991；26(3):134
2.潘婭勤，顧瑞金，段淑琴等，蒿屬花粉浸液濾紙法鼻粘膜激發(fā)試驗，中華耳鼻咽喉科雜志，1983；18；208
3.Borum P.Nasal methacholine challeng test for measurement of nasal reactivity.J Allergy Clinlmmunol,1979;63:253, http://www.www.srpcoatings.com(王曉紅)
近年來，我科對經(jīng)非特異性檢查確診或擬診為變應性鼻炎患者進行了特異性鼻粘膜激發(fā)試驗，按變應原鼻粘膜激發(fā)試驗記分標準[1]判定試驗結(jié)果，且在激發(fā)試驗前后測定了鼻腔阻力，并和臨床標準記分結(jié)果對比，以期探討判定特異性鼻粘膜激發(fā)試驗的客觀指標，報道如下：
1.測試方法
特異性鼻粘膜激發(fā)試驗具體同潘婭勤等[2]報道的方法。對被測試者的要求是：① 必須是變應性鼻炎緩解期；②停用一切脫敏藥物(包括激素類藥物)24小時以上；③ 停用鼻粘膜血管收縮劑(如麻黃素等)6小時以上。一般取皮試陽性或可疑致敏的抗原，首先用1：10濃度抗原激發(fā)，多于30秒鐘…15分鐘出現(xiàn)陽性體征。如20分鐘仍無癥狀，改用原液激發(fā)，按記分法記錄激發(fā)試驗結(jié)果。采用日本Chest產(chǎn)鼻腔阻力測定儀測定鼻腔阻力。被測者緊閉口唇阻塞非測試側(cè)鼻腔，被測試側(cè)鼻腔自由、平穩(wěn)呼吸，借一壓力管與傳感器相通。傳感器可將氣流經(jīng)鼻腔所受阻力變化數(shù)據(jù)傳至電子計算機，經(jīng)計算后的數(shù)值存入電腦，測后的數(shù)值和圖象還可經(jīng)打印機打出，本測定儀可行前鼻孔測試和后鼻孔測試，兩側(cè)鼻腔測試可交替進行。
將測值為1，2，3分的患者各選出20例隨機分為1分組，2分組，3分組，統(tǒng)計其鼻腔阻力變化結(jié)果并進行對比；另選20例無鼻腔疾病、家庭和個人均無過敏性疾病史的正常人，用1：10深度組胺激發(fā)，作對照組。
2.結(jié)果
3.討論
特異性鼻粘膜激發(fā)試驗可使變應性鼻炎的臨床癥狀再現(xiàn)。鼻粘膜，尤其下鼻甲粘膜可呈不同程度水腫，影響鼻腔通氣致鼻腔阻力呈不同程度的增加。從表中可見，激發(fā)試驗后1，2，3分組的鼻腔阻力較試驗前分別增加1.9-2.1Pa,2.5-3.4Pa,4.7-6.0Pa；對照組阻力只減無增，個別反應特重的病人，可致整個鼻腔完全堵塞，以致氣流無法通過鼻腔，此時阻力計不顯示阻力值。
本文測試結(jié)果提示，利用鼻腔阻力測定儀測試激發(fā)試驗前后患者的鼻腔阻力，并加比較，所增加的阻力值可作為臨床上判定特異性鼻粘膜激發(fā)試驗的客觀指標。此法既可減少臨床醫(yī)生工作量，又可排除客觀因素所造成的誤差，還可找出確切致敏原，故是目前確定致敏原最好、最準確的方法之一。
近年來，一些學者把鼻塞程度和鼻分泌物量的增加看作鼻粘膜激發(fā)試驗的兩大基本指標[3]。我們認為這兩個指標都是主觀指標，而激發(fā)試驗前后鼻腔阻力變化才是客觀的指標，它對臨床更具有指導意義。本文僅分析了前鼻法，大氣壓力下測定的數(shù)據(jù)，激發(fā)試驗又一律在左側(cè)鼻腔進行，忽略了鼻腔內(nèi)原有結(jié)構(gòu)的差異(如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等)，阻力值波動大，僅供同道參考。
參考文獻
1.顧之燕整理，變應性鼻炎診斷和療效評定標準。中華耳鼻咽喉科雜志，1991；26(3):134
2.潘婭勤，顧瑞金，段淑琴等，蒿屬花粉浸液濾紙法鼻粘膜激發(fā)試驗，中華耳鼻咽喉科雜志，1983；18；208
3.Borum P.Nasal methacholine challeng test for measurement of nasal reactivity.J Allergy Clinlmmunol,1979;63:253, http://www.www.srpcoatings.com(王曉紅)
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