呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)的急救(1)
以下文章中的[]表示參考文獻(xiàn)
人類過敏反應(yīng)不常見[1]，但由于其發(fā)病突然并可致死，使人們一直給予高度重視。我們近4年參加了2例呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)和1例類過敏反應(yīng)的急救，有成功的經(jīng)驗(yàn)，更有沉痛的教訓(xùn)，將我們的體會(huì)總結(jié)出來，和大家交流。
1臨床資料
例1男，86歲，因腦血管意外住院治療，于注射706代血漿后約30分鐘突然煩躁不安，呼吸困難，呼吸道分泌物迅速增多，肺部瞬間出現(xiàn)大量濕羅音及哮鳴音，體溫升達(dá)38.4℃，立即肌注氟美松5mg，吸氧，經(jīng)口置入吸痰管吸痰，由于舌根的影響，吸出不多，加之呼吸道分泌物迅速增加，呼吸困難急劇加重，病人煩躁，經(jīng)鼻插入塑料吸痰管到下咽部，邊吸痰邊向下推進(jìn)達(dá)聲門下，吸出大量粉色泡沫痰，呼吸困難逐漸緩解。保留吸痰管于聲門下，吸痰后打開吸痰管上口塞子，有空氣經(jīng)管進(jìn)入，一旦有痰則關(guān)閉塞子吸痰，有效地保持了呼吸道的通暢。在搶救過程中，肌注氨茶堿0.25g。1.5h后呼吸變平穩(wěn)。此例既往很少用藥，否認(rèn)藥物過敏史。
, http://www.www.srpcoatings.com
例2，36歲，下午1時(shí)許常規(guī)熒光素鈉皮試陰性后靜脈注射20%熒光素鈉4ml，5分鐘后患者惡心、嘔吐、打噴嚏、憋氣、呼吸困難，隨之意識(shí)喪失，筆者趕到時(shí)所見和例1相似，呼吸已停止，心跳存在，全身青紫，已皮下注射腎上腺素1ml，并已建立靜脈通道，無改善。急行人工呼吸，發(fā)現(xiàn)咽部分泌物很多，且粘稠，有氣體從液體中擠出的咝咝聲，急取吸痰器吸出咽部分泌物，繼續(xù)人工呼吸、吸氧，肌肉注射氟美松5mg，小壺加入多巴胺20mg，靜脈注射氨茶堿0.25g，呼吸逐漸恢復(fù)，面色由青轉(zhuǎn)紅，約15分鐘后再度出現(xiàn)呼吸困難，再作人工呼吸，又皮下注射腎上腺素0.5ml，呼吸平穩(wěn)后送急救室。后痊愈出院。此例病人既往有哮喘史30年，1年前曾因注射20%熒光素鈉造影劑時(shí)有一過性惡心、憋氣，5分鐘后緩解。
例3，男，因哮喘在門診作食物組皮膚試驗(yàn)，皮試液注入5分鐘后患者覺胸悶、憋氣，隨之覺腹痛，突然尖叫一聲后休克。立即皮下注射腎上腺素0.3ml，持續(xù)大流量給氧，建立靜脈通道，試圖插管，咽部及下咽部大量分泌物存在，立即切開氣管，見氣管內(nèi)充滿泡沫狀分泌物。此例雖經(jīng)積極搶救未能成功。
, 百拇醫(yī)藥
2討論
人類過敏反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的，可在抗原暴露后數(shù)分鐘發(fā)作，由嗜堿細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)所致。系統(tǒng)過敏反應(yīng)可累及皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道和血液系統(tǒng)，其嚴(yán)重程度可從呼吸窘迫到突然死亡。
在本世紀(jì)早期，過敏反應(yīng)是由馬血清蛋白引起，現(xiàn)在常見的致敏物質(zhì)有蛋白質(zhì)、花粉提取物和各種植物。本組例3由牛奶過敏致死，例2是對熒光素鈉過敏，提示以前使用中有過敏反應(yīng)者不要僥幸再次使用。例1是706代血漿所致。706代血漿致類過敏反應(yīng)的報(bào)告很少，其主要成分是羥乙基淀粉(hydroxyethyl starch)，其引起類過敏反應(yīng)是由抗原抗體引起的相互作用介導(dǎo)，也可由羥乙基淀粉對肥大細(xì)胞和堿性粒細(xì)胞的直接作用所致，并伴有組胺釋放出其它介質(zhì)。Warren報(bào)告羥乙基淀粉致類過敏反應(yīng)發(fā)生率0.085%[2]；孫定人等[3]指出雖然說羥乙基淀粉比右旋糖酐的抗原性質(zhì)要小，但按臨床經(jīng)驗(yàn)并不支持這一說法。復(fù)習(xí)1988年以來的國內(nèi)文獻(xiàn)，多報(bào)告腎功能的損害，僅靳福恩[4]報(bào)告1例有高燒，寒顫，發(fā)憋的癥狀，診斷為輸液反應(yīng)后低血壓狀態(tài)。有可能用706代血漿所致的類過敏反應(yīng)被誤診為輸液反應(yīng)而得不到正確處理。
, http://www.www.srpcoatings.com
呼吸道過敏反應(yīng)的及時(shí)認(rèn)識(shí)非常重要，因?yàn)樗劳龊腿毖跻鸬牟豢赡嫘云鞴贀p害會(huì)迅速發(fā)生。過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，首先要皮下注射腎上腺素0.2ml~0.5ml，必要時(shí)10分鐘重復(fù)一次。文獻(xiàn)報(bào)告抗組胺藥和類固醇在急性反應(yīng)的治療中有限作用。
呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)有二種表現(xiàn)形式，第一種類型是由于喉和/或厭水腫引起的上氣道梗阻，可致急性呼吸窘迫和窒息死亡。第二種是彌漫性下氣道支氣管痙攣，支氣管粘膜分泌和毛細(xì)血管通透性增加。例1、2屬于第二種情況，沒有觀察到喉梗阻的臨床表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸道分泌物迅速增加，例1吸出粉色泡沫狀分泌物；例2吸出的分泌物略粘稠，痰吸除后經(jīng)人工呼吸等恢復(fù)通氣，例3也存在第二中情況。
由于呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)有上述二種類型，搶救措施有較大差別，要求我們能作出準(zhǔn)確鑒別。上氣道梗作氣管插管或緊急氣管切開，保證通氣。第二種類型則應(yīng)吸入β-2擬交感神經(jīng)藥物，或注射氨茶堿，并吸氧。我們通過這2例的搶救體會(huì)到呼吸道分泌物及時(shí)有效的清除尤為重要，否則，瞬間肺的氣體交換被完全阻斷。這三例過敏反應(yīng)均來勢迅猛，第一例就在護(hù)士安裝吸引器的過程中呼吸道分泌物的堵塞已相當(dāng)嚴(yán)重；第二例我們趕到時(shí)已呼吸停止，全身青紫，雖未作氣管切開，由于呼吸道分泌物及時(shí)有效的清除，保證了氣道的通暢。, 百拇醫(yī)藥(倪道鳳 徐春曉)
人類過敏反應(yīng)不常見[1]，但由于其發(fā)病突然并可致死，使人們一直給予高度重視。我們近4年參加了2例呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)和1例類過敏反應(yīng)的急救，有成功的經(jīng)驗(yàn)，更有沉痛的教訓(xùn)，將我們的體會(huì)總結(jié)出來，和大家交流。
1臨床資料
例1男，86歲，因腦血管意外住院治療，于注射706代血漿后約30分鐘突然煩躁不安，呼吸困難，呼吸道分泌物迅速增多，肺部瞬間出現(xiàn)大量濕羅音及哮鳴音，體溫升達(dá)38.4℃，立即肌注氟美松5mg，吸氧，經(jīng)口置入吸痰管吸痰，由于舌根的影響，吸出不多，加之呼吸道分泌物迅速增加，呼吸困難急劇加重，病人煩躁，經(jīng)鼻插入塑料吸痰管到下咽部，邊吸痰邊向下推進(jìn)達(dá)聲門下，吸出大量粉色泡沫痰，呼吸困難逐漸緩解。保留吸痰管于聲門下，吸痰后打開吸痰管上口塞子，有空氣經(jīng)管進(jìn)入，一旦有痰則關(guān)閉塞子吸痰，有效地保持了呼吸道的通暢。在搶救過程中，肌注氨茶堿0.25g。1.5h后呼吸變平穩(wěn)。此例既往很少用藥，否認(rèn)藥物過敏史。
, http://www.www.srpcoatings.com
例2，36歲，下午1時(shí)許常規(guī)熒光素鈉皮試陰性后靜脈注射20%熒光素鈉4ml，5分鐘后患者惡心、嘔吐、打噴嚏、憋氣、呼吸困難，隨之意識(shí)喪失，筆者趕到時(shí)所見和例1相似，呼吸已停止，心跳存在，全身青紫，已皮下注射腎上腺素1ml，并已建立靜脈通道，無改善。急行人工呼吸，發(fā)現(xiàn)咽部分泌物很多，且粘稠，有氣體從液體中擠出的咝咝聲，急取吸痰器吸出咽部分泌物，繼續(xù)人工呼吸、吸氧，肌肉注射氟美松5mg，小壺加入多巴胺20mg，靜脈注射氨茶堿0.25g，呼吸逐漸恢復(fù)，面色由青轉(zhuǎn)紅，約15分鐘后再度出現(xiàn)呼吸困難，再作人工呼吸，又皮下注射腎上腺素0.5ml，呼吸平穩(wěn)后送急救室。后痊愈出院。此例病人既往有哮喘史30年，1年前曾因注射20%熒光素鈉造影劑時(shí)有一過性惡心、憋氣，5分鐘后緩解。
例3，男，因哮喘在門診作食物組皮膚試驗(yàn)，皮試液注入5分鐘后患者覺胸悶、憋氣，隨之覺腹痛，突然尖叫一聲后休克。立即皮下注射腎上腺素0.3ml，持續(xù)大流量給氧，建立靜脈通道，試圖插管，咽部及下咽部大量分泌物存在，立即切開氣管，見氣管內(nèi)充滿泡沫狀分泌物。此例雖經(jīng)積極搶救未能成功。
, 百拇醫(yī)藥
2討論
人類過敏反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的，可在抗原暴露后數(shù)分鐘發(fā)作，由嗜堿細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)所致。系統(tǒng)過敏反應(yīng)可累及皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道和血液系統(tǒng)，其嚴(yán)重程度可從呼吸窘迫到突然死亡。
在本世紀(jì)早期，過敏反應(yīng)是由馬血清蛋白引起，現(xiàn)在常見的致敏物質(zhì)有蛋白質(zhì)、花粉提取物和各種植物。本組例3由牛奶過敏致死，例2是對熒光素鈉過敏，提示以前使用中有過敏反應(yīng)者不要僥幸再次使用。例1是706代血漿所致。706代血漿致類過敏反應(yīng)的報(bào)告很少，其主要成分是羥乙基淀粉(hydroxyethyl starch)，其引起類過敏反應(yīng)是由抗原抗體引起的相互作用介導(dǎo)，也可由羥乙基淀粉對肥大細(xì)胞和堿性粒細(xì)胞的直接作用所致，并伴有組胺釋放出其它介質(zhì)。Warren報(bào)告羥乙基淀粉致類過敏反應(yīng)發(fā)生率0.085%[2]；孫定人等[3]指出雖然說羥乙基淀粉比右旋糖酐的抗原性質(zhì)要小，但按臨床經(jīng)驗(yàn)并不支持這一說法。復(fù)習(xí)1988年以來的國內(nèi)文獻(xiàn)，多報(bào)告腎功能的損害，僅靳福恩[4]報(bào)告1例有高燒，寒顫，發(fā)憋的癥狀，診斷為輸液反應(yīng)后低血壓狀態(tài)。有可能用706代血漿所致的類過敏反應(yīng)被誤診為輸液反應(yīng)而得不到正確處理。
, http://www.www.srpcoatings.com
呼吸道過敏反應(yīng)的及時(shí)認(rèn)識(shí)非常重要，因?yàn)樗劳龊腿毖跻鸬牟豢赡嫘云鞴贀p害會(huì)迅速發(fā)生。過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，首先要皮下注射腎上腺素0.2ml~0.5ml，必要時(shí)10分鐘重復(fù)一次。文獻(xiàn)報(bào)告抗組胺藥和類固醇在急性反應(yīng)的治療中有限作用。
呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)有二種表現(xiàn)形式，第一種類型是由于喉和/或厭水腫引起的上氣道梗阻，可致急性呼吸窘迫和窒息死亡。第二種是彌漫性下氣道支氣管痙攣，支氣管粘膜分泌和毛細(xì)血管通透性增加。例1、2屬于第二種情況，沒有觀察到喉梗阻的臨床表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸道分泌物迅速增加，例1吸出粉色泡沫狀分泌物；例2吸出的分泌物略粘稠，痰吸除后經(jīng)人工呼吸等恢復(fù)通氣，例3也存在第二中情況。
由于呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)有上述二種類型，搶救措施有較大差別，要求我們能作出準(zhǔn)確鑒別。上氣道梗作氣管插管或緊急氣管切開，保證通氣。第二種類型則應(yīng)吸入β-2擬交感神經(jīng)藥物，或注射氨茶堿，并吸氧。我們通過這2例的搶救體會(huì)到呼吸道分泌物及時(shí)有效的清除尤為重要，否則，瞬間肺的氣體交換被完全阻斷。這三例過敏反應(yīng)均來勢迅猛，第一例就在護(hù)士安裝吸引器的過程中呼吸道分泌物的堵塞已相當(dāng)嚴(yán)重；第二例我們趕到時(shí)已呼吸停止，全身青紫，雖未作氣管切開，由于呼吸道分泌物及時(shí)有效的清除，保證了氣道的通暢。, 百拇醫(yī)藥(倪道鳳 徐春曉)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/555.htm