類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷進(jìn)展(1)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性免疫疾病。其確切的病因至今尚不清楚。好發(fā)于中年女性,兒童和老年人也有發(fā)病。RA基本的病理改變?yōu)榛ぱ。由于關(guān)節(jié)滑膜炎癥和增生,形成絨毛狀突入關(guān)節(jié)腔,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下、軔帶、肌腱等組織侵蝕,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑囊破壞,最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和患者的生活質(zhì)量。
RA是最為常見的風(fēng)濕性疾病。我科每年風(fēng)濕?崎T診量中約一半為RA患者。初步調(diào)查我國(guó)患病率千分之四左右,推測(cè)我國(guó)至少有500萬(wàn)RA患者。未經(jīng)及時(shí)診治的患者,二年后致殘率為50%。三年后有70%的患者出現(xiàn)不同程度的殘疾。與同齡人相比,RA患者的平均壽命縮短10-15年。目前RA的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。而其臨床表現(xiàn)又有個(gè)體差異。從輕微、短暫的少關(guān)節(jié)炎、到急劇進(jìn)展的多關(guān)節(jié)炎,甚至可出現(xiàn)肺、心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)臟損害。典型的RA以雙手近端及掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、足關(guān)節(jié)受累最常見,且有明顯的晨韁、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛。典型的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指尺側(cè)偏斜,并由于近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸,使遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲,呈"天鵝頸"樣畸形。嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維化、融合或骨性強(qiáng)直,從而關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,生活不能自理。
, 百拇醫(yī)藥
實(shí)驗(yàn)室檢查中,雖然活動(dòng)期RA常有血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)增高,但不具有診斷特異性。因?yàn)樵诟腥拘约膊∵@些炎癥也可升高。關(guān)節(jié)液的檢查對(duì)RA的診斷有一定的參考價(jià)值,但也無(wú)特異性。眾所周知,類風(fēng)濕因子(RF)與RA相關(guān),但其陽(yáng)性率為70-80%,即并非每個(gè)RA患者RF陽(yáng)性。另一方面,RF陽(yáng)性的患者,也不一定患RA。大量的臨床實(shí)踐表現(xiàn),正常人,尤其老年人約5%RF陽(yáng)性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等其他結(jié)締組織病,感染性疾。簜魅拘愿窝、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、麻瘋、血吸蟲病以及彌漫性肺間質(zhì)纖維化,肝硬化,慢性活動(dòng)性肝炎,結(jié)節(jié)病,巨球蛋白血癥等患者中均可RF陽(yáng)性。已肯定,RF滴度越高,對(duì)RA的診斷特異性越高。持續(xù)的高滴度RF,常提示RA疾病活動(dòng),且骨破壞的發(fā)生率高。但如上所述絕不能憑RF陽(yáng)性與否來(lái)作為診斷RA的唯一依據(jù)。
X線等影像學(xué)檢查對(duì)RA的診斷具有診斷價(jià)值。X線檢查共分為Ⅳ期。I期:正;蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松;II期:除有骨質(zhì)疏松外,可有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕;III期:明顯軟骨下囊性破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位;IV期:除有II、III期的改變外,并有關(guān)節(jié)融合,關(guān)節(jié)纖維化或骨強(qiáng)直。至今世界上公認(rèn)診斷RA的標(biāo)準(zhǔn)是采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)的分類標(biāo)準(zhǔn)。1、晨僵:關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨韁持續(xù)至少一小時(shí);2、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛;3、腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)中,至少有一組關(guān)節(jié)腫痛;4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、RF陽(yáng)性;7、雙手X相有典型的RA表現(xiàn):即有關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)局部或其周圍有明顯脫鈣。在1-4條中至少存在6周;凡7條標(biāo)準(zhǔn)中符合4條可診斷為RA。
, 百拇醫(yī)藥
但是應(yīng)該指出:7條標(biāo)準(zhǔn)主要為臨床標(biāo)準(zhǔn),其中X相僅在關(guān)節(jié)被破壞之后才有典型表現(xiàn)。對(duì)于早期的骨質(zhì)疏松在中老年的骨關(guān)節(jié)炎中也可發(fā)生。如前所述,RF缺乏診斷特異性且不少非RA患者亦可陽(yáng)性。在疾病早期RA常陰性。不少RA患者在疾病發(fā)作半年后才出現(xiàn)RF。
RA早期臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,大多不典型,容易造成誤診,漏診。減少RA致殘的關(guān)鍵在于早期診斷,只有早期診斷才能早期治療。因此,尋找對(duì)RA早期診斷的實(shí)驗(yàn)室手段成為當(dāng)今研究RA的熱點(diǎn)。
1964年荷蘭學(xué)者Nienlucis和Mandema首先用間接免疫熒光法檢測(cè)到抗核周因子(APF),并很快被許多學(xué)者證實(shí)這種抗體對(duì)RA有極高的診斷特異性。1979年Young等同樣用間接免疫熒光法在大白鼠食道角質(zhì)層見至板層狀熒光,發(fā)出現(xiàn)RA有診斷價(jià)值,將其命名為抗角蛋白抗體(AKA)。1991年,Menard,Despres等從人胎盤及脾中提取出Sa抗原,應(yīng)用免疫印跡法檢測(cè)Sa抗體對(duì)RA的診斷有高度特異性。1989年Hassfeld采用Hela細(xì)胞核提取液以免疫印跡法檢測(cè),發(fā)現(xiàn)抗KA33抗體對(duì)RA的診斷有較高的敏感性和特異性。, http://www.www.srpcoatings.com(唐福林)
RA是最為常見的風(fēng)濕性疾病。我科每年風(fēng)濕?崎T診量中約一半為RA患者。初步調(diào)查我國(guó)患病率千分之四左右,推測(cè)我國(guó)至少有500萬(wàn)RA患者。未經(jīng)及時(shí)診治的患者,二年后致殘率為50%。三年后有70%的患者出現(xiàn)不同程度的殘疾。與同齡人相比,RA患者的平均壽命縮短10-15年。目前RA的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。而其臨床表現(xiàn)又有個(gè)體差異。從輕微、短暫的少關(guān)節(jié)炎、到急劇進(jìn)展的多關(guān)節(jié)炎,甚至可出現(xiàn)肺、心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)臟損害。典型的RA以雙手近端及掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、足關(guān)節(jié)受累最常見,且有明顯的晨韁、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛。典型的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指尺側(cè)偏斜,并由于近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸,使遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲,呈"天鵝頸"樣畸形。嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維化、融合或骨性強(qiáng)直,從而關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,生活不能自理。
, 百拇醫(yī)藥
實(shí)驗(yàn)室檢查中,雖然活動(dòng)期RA常有血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)增高,但不具有診斷特異性。因?yàn)樵诟腥拘约膊∵@些炎癥也可升高。關(guān)節(jié)液的檢查對(duì)RA的診斷有一定的參考價(jià)值,但也無(wú)特異性。眾所周知,類風(fēng)濕因子(RF)與RA相關(guān),但其陽(yáng)性率為70-80%,即并非每個(gè)RA患者RF陽(yáng)性。另一方面,RF陽(yáng)性的患者,也不一定患RA。大量的臨床實(shí)踐表現(xiàn),正常人,尤其老年人約5%RF陽(yáng)性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等其他結(jié)締組織病,感染性疾。簜魅拘愿窝、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、麻瘋、血吸蟲病以及彌漫性肺間質(zhì)纖維化,肝硬化,慢性活動(dòng)性肝炎,結(jié)節(jié)病,巨球蛋白血癥等患者中均可RF陽(yáng)性。已肯定,RF滴度越高,對(duì)RA的診斷特異性越高。持續(xù)的高滴度RF,常提示RA疾病活動(dòng),且骨破壞的發(fā)生率高。但如上所述絕不能憑RF陽(yáng)性與否來(lái)作為診斷RA的唯一依據(jù)。
X線等影像學(xué)檢查對(duì)RA的診斷具有診斷價(jià)值。X線檢查共分為Ⅳ期。I期:正;蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松;II期:除有骨質(zhì)疏松外,可有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕;III期:明顯軟骨下囊性破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位;IV期:除有II、III期的改變外,并有關(guān)節(jié)融合,關(guān)節(jié)纖維化或骨強(qiáng)直。至今世界上公認(rèn)診斷RA的標(biāo)準(zhǔn)是采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)的分類標(biāo)準(zhǔn)。1、晨僵:關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨韁持續(xù)至少一小時(shí);2、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛;3、腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)中,至少有一組關(guān)節(jié)腫痛;4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、RF陽(yáng)性;7、雙手X相有典型的RA表現(xiàn):即有關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)局部或其周圍有明顯脫鈣。在1-4條中至少存在6周;凡7條標(biāo)準(zhǔn)中符合4條可診斷為RA。
, 百拇醫(yī)藥
但是應(yīng)該指出:7條標(biāo)準(zhǔn)主要為臨床標(biāo)準(zhǔn),其中X相僅在關(guān)節(jié)被破壞之后才有典型表現(xiàn)。對(duì)于早期的骨質(zhì)疏松在中老年的骨關(guān)節(jié)炎中也可發(fā)生。如前所述,RF缺乏診斷特異性且不少非RA患者亦可陽(yáng)性。在疾病早期RA常陰性。不少RA患者在疾病發(fā)作半年后才出現(xiàn)RF。
RA早期臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,大多不典型,容易造成誤診,漏診。減少RA致殘的關(guān)鍵在于早期診斷,只有早期診斷才能早期治療。因此,尋找對(duì)RA早期診斷的實(shí)驗(yàn)室手段成為當(dāng)今研究RA的熱點(diǎn)。
1964年荷蘭學(xué)者Nienlucis和Mandema首先用間接免疫熒光法檢測(cè)到抗核周因子(APF),并很快被許多學(xué)者證實(shí)這種抗體對(duì)RA有極高的診斷特異性。1979年Young等同樣用間接免疫熒光法在大白鼠食道角質(zhì)層見至板層狀熒光,發(fā)出現(xiàn)RA有診斷價(jià)值,將其命名為抗角蛋白抗體(AKA)。1991年,Menard,Despres等從人胎盤及脾中提取出Sa抗原,應(yīng)用免疫印跡法檢測(cè)Sa抗體對(duì)RA的診斷有高度特異性。1989年Hassfeld采用Hela細(xì)胞核提取液以免疫印跡法檢測(cè),發(fā)現(xiàn)抗KA33抗體對(duì)RA的診斷有較高的敏感性和特異性。, http://www.www.srpcoatings.com(唐福林)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/599.htm