類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷進(jìn)展(2)
與RF不同，APF、AKA、抗Sa抗體和抗RA33都對RA的診斷具有較高的特異性，因此有廣泛的應(yīng)用前景。如將上述四種抗體結(jié)合作為RA早期診斷的抗體譜系，彼此互補(bǔ)印證，則可彌補(bǔ)RF對RA診斷特異性差的缺陷，從而提高RA的早期診斷率，縮短診斷時間，達(dá)到早期治療的目的。另外，某些抗體與疾病的活動性或嚴(yán)重性顯著相關(guān)，通過對這些抗體檢測，可對疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后做出判斷，從而使患者能在疾病的早期得到正確和合理的治療，減少了致殘率。
APF以人頰粘膜細(xì)胞為抗原底物、AKA以Wistar大白鼠食道中段切片為抗原底物，皆用間接免疫熒光法測定。Sa抗原從人新鮮胎盤中提取，用免疫印跡法測抗Sa抗體�？筊A33抗體以腹水Ehrlich瘤細(xì)胞提取，用免疫印跡法檢測。我們對門診及住院患者600余例進(jìn)行APF、AKA、抗Sa抗體和抗RA33抗體的檢測后發(fā)現(xiàn)：APF、AKA、抗Sa和抗RA33對RA診斷的敏感性分別為48.7%、44.1%、36.7%和34.7%；其特異性分別為91.6%、89.0%、91.6%和89.8%。我們還對116例不能滿足1987年ARA分類標(biāo)準(zhǔn)的多關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了這四種抗體的檢測，并進(jìn)行了為期4-18個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)APF、AKA、抗Sa抗體和抗RA33抗體，分別對不典型、早期RA的診斷敏感性為55.6%、47.1%、52.8%和32.3%。其診斷特異性為100%、90.9%、82.6%和83.3%。因此，我們的結(jié)論是APF、AKA、抗Sa抗體是對早期RA最具診斷價值的指標(biāo)。
盡管人們在尋找更為特異的實(shí)驗(yàn)手段來提高RA的診斷率，但作為臨床醫(yī)師，必須正確看待每一種檢驗(yàn)的結(jié)果，除了要考慮某種檢查手段的正確性以外，(實(shí)驗(yàn)操作的誤差或試劑的保存問題)還要分析其疾病的復(fù)雜性。RA作為自身免疫性疾病可與其他結(jié)締組織病交叉重疊。RA常常合并干燥綜合征，這樣必然造成該患者化驗(yàn)結(jié)果的多樣性。另外，對于老年RA患者，應(yīng)與骨關(guān)節(jié)炎區(qū)別，因?yàn)槔夏耆丝捎蠷F陽性。骨關(guān)節(jié)炎為退行性改變，X線檢查除有關(guān)節(jié)唇樣增生或骨刺形成外，在嚴(yán)重患者亦可出現(xiàn)骨破壞，有時難以與RA區(qū)別。RA很少并有強(qiáng)直性脊柱炎。中老年的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時被誤診為RA，這除了掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)外，還應(yīng)及早作關(guān)節(jié)液檢查。關(guān)節(jié)液或滑膜檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶則可確認(rèn)為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。應(yīng)該懂得，高尿酸血癥并不是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的同義詞。即不能把血尿酸增高就診為"痛風(fēng)"�；丶y性風(fēng)濕癥可以表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫，癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)消退，發(fā)作間期正常，無X線改變和實(shí)驗(yàn)室檢查異常，易被誤診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)注意鑒別半數(shù)患者在該病反復(fù)發(fā)作多年后可發(fā)展RA，因此，密切隨訪甚為重要。RA的早期應(yīng)與其他結(jié)締組織病相鑒別，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期可有雙手指關(guān)節(jié)腫脹。對年輕女性"RA"患者除檢查RF及RA相關(guān)的自身抗體外，還應(yīng)檢查抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體及抗ENA抗體等。
總之，臨床醫(yī)師必須把握每一個臨床表現(xiàn)和癥狀，必須將實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行綜合考慮，千萬不能只見"樹木"，不見"森林"。正確的判斷來源正確的思維，只有在復(fù)雜臨床實(shí)踐中，善于思索，不斷總結(jié)，這樣才能提高我們的診斷水平。, http://www.www.srpcoatings.com(唐福林)
APF以人頰粘膜細(xì)胞為抗原底物、AKA以Wistar大白鼠食道中段切片為抗原底物，皆用間接免疫熒光法測定。Sa抗原從人新鮮胎盤中提取，用免疫印跡法測抗Sa抗體�？筊A33抗體以腹水Ehrlich瘤細(xì)胞提取，用免疫印跡法檢測。我們對門診及住院患者600余例進(jìn)行APF、AKA、抗Sa抗體和抗RA33抗體的檢測后發(fā)現(xiàn)：APF、AKA、抗Sa和抗RA33對RA診斷的敏感性分別為48.7%、44.1%、36.7%和34.7%；其特異性分別為91.6%、89.0%、91.6%和89.8%。我們還對116例不能滿足1987年ARA分類標(biāo)準(zhǔn)的多關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了這四種抗體的檢測，并進(jìn)行了為期4-18個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)APF、AKA、抗Sa抗體和抗RA33抗體，分別對不典型、早期RA的診斷敏感性為55.6%、47.1%、52.8%和32.3%。其診斷特異性為100%、90.9%、82.6%和83.3%。因此，我們的結(jié)論是APF、AKA、抗Sa抗體是對早期RA最具診斷價值的指標(biāo)。
盡管人們在尋找更為特異的實(shí)驗(yàn)手段來提高RA的診斷率，但作為臨床醫(yī)師，必須正確看待每一種檢驗(yàn)的結(jié)果，除了要考慮某種檢查手段的正確性以外，(實(shí)驗(yàn)操作的誤差或試劑的保存問題)還要分析其疾病的復(fù)雜性。RA作為自身免疫性疾病可與其他結(jié)締組織病交叉重疊。RA常常合并干燥綜合征，這樣必然造成該患者化驗(yàn)結(jié)果的多樣性。另外，對于老年RA患者，應(yīng)與骨關(guān)節(jié)炎區(qū)別，因?yàn)槔夏耆丝捎蠷F陽性。骨關(guān)節(jié)炎為退行性改變，X線檢查除有關(guān)節(jié)唇樣增生或骨刺形成外，在嚴(yán)重患者亦可出現(xiàn)骨破壞，有時難以與RA區(qū)別。RA很少并有強(qiáng)直性脊柱炎。中老年的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時被誤診為RA，這除了掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)外，還應(yīng)及早作關(guān)節(jié)液檢查。關(guān)節(jié)液或滑膜檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶則可確認(rèn)為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。應(yīng)該懂得，高尿酸血癥并不是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的同義詞。即不能把血尿酸增高就診為"痛風(fēng)"�；丶y性風(fēng)濕癥可以表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫，癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)消退，發(fā)作間期正常，無X線改變和實(shí)驗(yàn)室檢查異常，易被誤診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)注意鑒別半數(shù)患者在該病反復(fù)發(fā)作多年后可發(fā)展RA，因此，密切隨訪甚為重要。RA的早期應(yīng)與其他結(jié)締組織病相鑒別，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期可有雙手指關(guān)節(jié)腫脹。對年輕女性"RA"患者除檢查RF及RA相關(guān)的自身抗體外，還應(yīng)檢查抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體及抗ENA抗體等。
總之，臨床醫(yī)師必須把握每一個臨床表現(xiàn)和癥狀，必須將實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行綜合考慮，千萬不能只見"樹木"，不見"森林"。正確的判斷來源正確的思維，只有在復(fù)雜臨床實(shí)踐中，善于思索，不斷總結(jié)，這樣才能提高我們的診斷水平。, http://www.www.srpcoatings.com(唐福林)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/600.htm