類風濕性關節(jié)炎(1)(4)
(二)急性發(fā)病型
約5%---15%的類風濕關節(jié)炎患者屬急性發(fā)病型，尤其多見于老年發(fā)病的患者。關節(jié)腫痛等癥狀可在幾天內出現，有的甚至可描述出準確的發(fā)病時間及誘因，如感染、外傷、分娩或寒冷激刺等。由于該型發(fā)病較急，在發(fā)病后的短短時間內，患者的關節(jié)受累數目、腫脹持續(xù)時間及晨僵特點等可能不符合類風濕關節(jié)炎的診斷標準。而且，關節(jié)炎的特點有時與感染性關節(jié)炎或反應性關節(jié)炎相似，應注意鑒別。
(三)亞急性發(fā)病型
該型約占類風濕關節(jié)炎的15%-20%，其關節(jié)受累特點與急性型類似，但一般在一周至數周內出現，全身表現相對較重。
關節(jié)受累的特點
本病最初受累的關節(jié)多為近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)或腕關節(jié)，但是膝、踝和趾關節(jié)首先發(fā)病者也相當多見。就受累關節(jié)的意義而言，近端指間關節(jié)及腕關節(jié)在類風濕關節(jié)炎最具特征性。
(一)單關節(jié)炎
以單關節(jié)炎起病的類風濕關節(jié)炎并非少見�；颊叱o明顯誘因或僅有輕微外傷，出現單個關節(jié)的疼痛和腫脹�？沙掷m(xù)數周至數月，之后漸出現其它關節(jié)受累。有的患者單關節(jié)病變可遷延長達一年或更久。病初多無血清學改變，-般類風濕因子陰性及免疫球蛋白正常。此時，應注意與其它單關節(jié)發(fā)病的關節(jié)炎相鑒別，如銀屑病關節(jié)炎。反應性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎等。
(二)少關節(jié)炎
以少關節(jié)炎發(fā)病的類風濕關節(jié)炎多于單關節(jié)或多關節(jié)炎起病者，是類風濕關節(jié)炎發(fā)病的常見類型。一般先有2-4個關節(jié)受累，逐漸發(fā)展為多關節(jié)炎，并出現晨僵及全身癥狀。以少關節(jié)炎發(fā)病的類風濕關節(jié)炎多呈亞急性或慢性經過。血清學改變較單關節(jié)型出現的早。但是，臨床上需注意與少關節(jié)型血清陰性脊柱關節(jié)病區(qū)別。
(三)多關節(jié)炎
以多關節(jié)炎發(fā)病的類風濕關節(jié)炎一般起病較急，并多伴有疲乏，納差或低熱等全身癥狀，一般診斷不難。但是，在早期患者大多僅有關節(jié)周圍軟組織腫脹，并無明顯關節(jié)腔積液或關節(jié)周圍囊性改變，加之全身伴隨癥狀較多，需注意與其它彌漫性結締組織病區(qū)別。
典型的關節(jié)表現
(一)晨僵
晨僵是指患者清晨醒后關節(jié)部位出現的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后這種感覺可得到明顯改善。晨僵是許多關節(jié)炎乃至風濕性多肌痛的表現之一，但是，在類風濕關節(jié)炎晨僵最為突出，可持續(xù)1小時以上甚至整個上午，而且程度較重。-般在慢慢活動關節(jié)后，晨僵減輕。有不少患者往往采用熱水洗手的辦法緩解晨僵。持續(xù)l個小時以上的晨僵被認為對類風濕關節(jié)炎具有診斷意義，同時也提示病變的活動性。
(二)疼痛及觸痛
除關節(jié)軟骨外，滑膜，骨膜，韌帶及肌膜均受三種神經纖維的支配，包括Aβ、Aδ及C纖維。前者感受關節(jié)的運動(本身感覺)，后兩者則主要傳導各種不良刺激。在類風濕關節(jié)炎患者，這種刺激可來自前列腺素E2、D2和I2、緩激肽及p物質，以及由此而引起的關節(jié)滑膜和軟組織水腫及細胞浸潤。同時，神經細胞纖維對去甲腎上腺累及末梢去電荷的敏感性增強是類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛及觸痛的另一個因素。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國)
約5%---15%的類風濕關節(jié)炎患者屬急性發(fā)病型，尤其多見于老年發(fā)病的患者。關節(jié)腫痛等癥狀可在幾天內出現，有的甚至可描述出準確的發(fā)病時間及誘因，如感染、外傷、分娩或寒冷激刺等。由于該型發(fā)病較急，在發(fā)病后的短短時間內，患者的關節(jié)受累數目、腫脹持續(xù)時間及晨僵特點等可能不符合類風濕關節(jié)炎的診斷標準。而且，關節(jié)炎的特點有時與感染性關節(jié)炎或反應性關節(jié)炎相似，應注意鑒別。
(三)亞急性發(fā)病型
該型約占類風濕關節(jié)炎的15%-20%，其關節(jié)受累特點與急性型類似，但一般在一周至數周內出現，全身表現相對較重。
關節(jié)受累的特點
本病最初受累的關節(jié)多為近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)或腕關節(jié)，但是膝、踝和趾關節(jié)首先發(fā)病者也相當多見。就受累關節(jié)的意義而言，近端指間關節(jié)及腕關節(jié)在類風濕關節(jié)炎最具特征性。
(一)單關節(jié)炎
以單關節(jié)炎起病的類風濕關節(jié)炎并非少見�；颊叱o明顯誘因或僅有輕微外傷，出現單個關節(jié)的疼痛和腫脹�？沙掷m(xù)數周至數月，之后漸出現其它關節(jié)受累。有的患者單關節(jié)病變可遷延長達一年或更久。病初多無血清學改變，-般類風濕因子陰性及免疫球蛋白正常。此時，應注意與其它單關節(jié)發(fā)病的關節(jié)炎相鑒別，如銀屑病關節(jié)炎。反應性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎等。
(二)少關節(jié)炎
以少關節(jié)炎發(fā)病的類風濕關節(jié)炎多于單關節(jié)或多關節(jié)炎起病者，是類風濕關節(jié)炎發(fā)病的常見類型。一般先有2-4個關節(jié)受累，逐漸發(fā)展為多關節(jié)炎，并出現晨僵及全身癥狀。以少關節(jié)炎發(fā)病的類風濕關節(jié)炎多呈亞急性或慢性經過。血清學改變較單關節(jié)型出現的早。但是，臨床上需注意與少關節(jié)型血清陰性脊柱關節(jié)病區(qū)別。
(三)多關節(jié)炎
以多關節(jié)炎發(fā)病的類風濕關節(jié)炎一般起病較急，并多伴有疲乏，納差或低熱等全身癥狀，一般診斷不難。但是，在早期患者大多僅有關節(jié)周圍軟組織腫脹，并無明顯關節(jié)腔積液或關節(jié)周圍囊性改變，加之全身伴隨癥狀較多，需注意與其它彌漫性結締組織病區(qū)別。
典型的關節(jié)表現
(一)晨僵
晨僵是指患者清晨醒后關節(jié)部位出現的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后這種感覺可得到明顯改善。晨僵是許多關節(jié)炎乃至風濕性多肌痛的表現之一，但是，在類風濕關節(jié)炎晨僵最為突出，可持續(xù)1小時以上甚至整個上午，而且程度較重。-般在慢慢活動關節(jié)后，晨僵減輕。有不少患者往往采用熱水洗手的辦法緩解晨僵。持續(xù)l個小時以上的晨僵被認為對類風濕關節(jié)炎具有診斷意義，同時也提示病變的活動性。
(二)疼痛及觸痛
除關節(jié)軟骨外，滑膜，骨膜，韌帶及肌膜均受三種神經纖維的支配，包括Aβ、Aδ及C纖維。前者感受關節(jié)的運動(本身感覺)，后兩者則主要傳導各種不良刺激。在類風濕關節(jié)炎患者，這種刺激可來自前列腺素E2、D2和I2、緩激肽及p物質，以及由此而引起的關節(jié)滑膜和軟組織水腫及細胞浸潤。同時，神經細胞纖維對去甲腎上腺累及末梢去電荷的敏感性增強是類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛及觸痛的另一個因素。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國)