類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1)(6)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的拇指畸形分三型:(1) I型:類鈕孔花畸形。由關(guān)節(jié)囊的炎癥及指間關(guān)節(jié)畸形的代償而致。(2)因腕掌關(guān)節(jié)炎及內(nèi)收拇指肌攣縮引起的尺側(cè)半脫位。(3)腕掌內(nèi)收、掌指屈曲及指間關(guān)節(jié)過伸的"捏狀"畸形。
此外,尺側(cè)偏向畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征表現(xiàn)之一。由于尺側(cè)伸腕肌的萎縮及伸指肌腱尺側(cè)移立,致使近端腕骨尺側(cè)偏移及遠(yuǎn)端諸腕骨橈側(cè)移位,而手指則在尺側(cè)移位的伸指肌腱作用下向尺側(cè)偏向,形成所謂的尺偏畸形。
(二)腕關(guān)節(jié)
腕關(guān)節(jié)伸側(cè)軟組織腫脹及壓痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。主要由于伸腕肌腱鞘炎及其鄰近組織的炎癥反應(yīng)而致。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期,腕關(guān)節(jié)伸側(cè)有時可觸及類腱鞘囊腫的囊性結(jié)構(gòu),是本病的另一提示性體征。尺橈關(guān)節(jié)滑膜或滑囊內(nèi)滲出及酶類和炎性介質(zhì)的共同作用,可導(dǎo)致滑囊內(nèi)壓力增高甚至因外力作用而破裂。臨床上可見腕伸側(cè)局限性隆起有"漂浮"感,按壓后隆起可消失。在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)也可出現(xiàn)滑囊積液,組織水腫及囊性物。但是,腕橫韌帶限制滑裹向掌側(cè)隆起。因此,滑囊及局部組織水腫則壓迫正中神經(jīng),導(dǎo)致腕管綜合征。腕關(guān)節(jié)病變進(jìn)展的結(jié)果是腕骨關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、骨破壞及強(qiáng)直。腕關(guān)節(jié)的畸形可有多種,最常見的是尺橈關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致的尺腕背側(cè)半脫位、腕骨,橈側(cè)移位伴月骨尺側(cè)移位。腕關(guān)節(jié)破壞也促成掌骨,尺側(cè)偏移的形成。
, 百拇醫(yī)藥
(三)肘
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期,肘關(guān)節(jié)較少受累。但是隨病程進(jìn)展,約半數(shù)病人可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)。部分患者無明顯疼痛,直至出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直受限時才引起注意。手和肩關(guān)節(jié)對肘關(guān)節(jié)的代償作用可能是肘關(guān)節(jié)受累不被注意的另一個原因。筆者發(fā)現(xiàn),這種"無痛性',肘關(guān)節(jié)炎受累在臨床上相當(dāng)常見。體檢中可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的壓痛或在鷹嘴旁及肘后方觸及增厚的滑囊。
(四)肩
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的肩關(guān)節(jié)受累相當(dāng)常見。X線檢查發(fā)現(xiàn), 70%的本病患者有肩關(guān)節(jié)的侵蝕性改變,而25%有肩關(guān)節(jié)的半脫位或喙突下半脫位。臨床上,盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖關(guān)節(jié)均可受累。關(guān)節(jié)腫脹及壓痛點依病變部位不同而異。全關(guān)節(jié)受累時可見整個肩部腫脹。有研究發(fā)現(xiàn),21%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴有肩周韌帶撕裂,另有24%的患者出現(xiàn)肌腱損傷。這些韌帶病變與肩關(guān)節(jié)滑膜炎程度、病程有關(guān),突然韌帶撕裂和損傷可引起局部腫脹及疼痛。
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(五)足和踝
約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有足關(guān)節(jié)受累。跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早的表現(xiàn)之一。一旦出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)病變就很容易發(fā)生跖骨小頭向下半脫位,形成近端趾間關(guān)節(jié)"上翹"畸形。病程延長時可出現(xiàn)姆趾外翻、姆趾滑膜炎及足跖趾關(guān)節(jié)腱鞘炎,有些病人可出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)半脫位或"錘狀趾"外觀。與手關(guān)節(jié)受累的情況相似,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者很少有遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)受累。本病足部疼痛的另一個原因可源于跖管綜合征。跖距關(guān)節(jié)滑囊炎及鄰近軟組織腫脹和滲出是跖管綜合征形成的直接原因。在少關(guān)節(jié)型和輕癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,踝關(guān)節(jié)很少受累。但是,在重癥進(jìn)展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,踝關(guān)節(jié)病變則比較常見。臨床上表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛。內(nèi)、外側(cè)腫脹及囊性結(jié)構(gòu)形成。晚期病例則出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)旋前及外翻畸形。部分病人可有跟腱疼痛,周圍軟組織腫脹及皮下結(jié)節(jié)。, 百拇醫(yī)藥(栗占國)
此外,尺側(cè)偏向畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征表現(xiàn)之一。由于尺側(cè)伸腕肌的萎縮及伸指肌腱尺側(cè)移立,致使近端腕骨尺側(cè)偏移及遠(yuǎn)端諸腕骨橈側(cè)移位,而手指則在尺側(cè)移位的伸指肌腱作用下向尺側(cè)偏向,形成所謂的尺偏畸形。
(二)腕關(guān)節(jié)
腕關(guān)節(jié)伸側(cè)軟組織腫脹及壓痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。主要由于伸腕肌腱鞘炎及其鄰近組織的炎癥反應(yīng)而致。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期,腕關(guān)節(jié)伸側(cè)有時可觸及類腱鞘囊腫的囊性結(jié)構(gòu),是本病的另一提示性體征。尺橈關(guān)節(jié)滑膜或滑囊內(nèi)滲出及酶類和炎性介質(zhì)的共同作用,可導(dǎo)致滑囊內(nèi)壓力增高甚至因外力作用而破裂。臨床上可見腕伸側(cè)局限性隆起有"漂浮"感,按壓后隆起可消失。在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)也可出現(xiàn)滑囊積液,組織水腫及囊性物。但是,腕橫韌帶限制滑裹向掌側(cè)隆起。因此,滑囊及局部組織水腫則壓迫正中神經(jīng),導(dǎo)致腕管綜合征。腕關(guān)節(jié)病變進(jìn)展的結(jié)果是腕骨關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、骨破壞及強(qiáng)直。腕關(guān)節(jié)的畸形可有多種,最常見的是尺橈關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致的尺腕背側(cè)半脫位、腕骨,橈側(cè)移位伴月骨尺側(cè)移位。腕關(guān)節(jié)破壞也促成掌骨,尺側(cè)偏移的形成。
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(三)肘
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期,肘關(guān)節(jié)較少受累。但是隨病程進(jìn)展,約半數(shù)病人可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)。部分患者無明顯疼痛,直至出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直受限時才引起注意。手和肩關(guān)節(jié)對肘關(guān)節(jié)的代償作用可能是肘關(guān)節(jié)受累不被注意的另一個原因。筆者發(fā)現(xiàn),這種"無痛性',肘關(guān)節(jié)炎受累在臨床上相當(dāng)常見。體檢中可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的壓痛或在鷹嘴旁及肘后方觸及增厚的滑囊。
(四)肩
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的肩關(guān)節(jié)受累相當(dāng)常見。X線檢查發(fā)現(xiàn), 70%的本病患者有肩關(guān)節(jié)的侵蝕性改變,而25%有肩關(guān)節(jié)的半脫位或喙突下半脫位。臨床上,盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖關(guān)節(jié)均可受累。關(guān)節(jié)腫脹及壓痛點依病變部位不同而異。全關(guān)節(jié)受累時可見整個肩部腫脹。有研究發(fā)現(xiàn),21%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴有肩周韌帶撕裂,另有24%的患者出現(xiàn)肌腱損傷。這些韌帶病變與肩關(guān)節(jié)滑膜炎程度、病程有關(guān),突然韌帶撕裂和損傷可引起局部腫脹及疼痛。
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(五)足和踝
約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有足關(guān)節(jié)受累。跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早的表現(xiàn)之一。一旦出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)病變就很容易發(fā)生跖骨小頭向下半脫位,形成近端趾間關(guān)節(jié)"上翹"畸形。病程延長時可出現(xiàn)姆趾外翻、姆趾滑膜炎及足跖趾關(guān)節(jié)腱鞘炎,有些病人可出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)半脫位或"錘狀趾"外觀。與手關(guān)節(jié)受累的情況相似,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者很少有遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)受累。本病足部疼痛的另一個原因可源于跖管綜合征。跖距關(guān)節(jié)滑囊炎及鄰近軟組織腫脹和滲出是跖管綜合征形成的直接原因。在少關(guān)節(jié)型和輕癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,踝關(guān)節(jié)很少受累。但是,在重癥進(jìn)展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,踝關(guān)節(jié)病變則比較常見。臨床上表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛。內(nèi)、外側(cè)腫脹及囊性結(jié)構(gòu)形成。晚期病例則出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)旋前及外翻畸形。部分病人可有跟腱疼痛,周圍軟組織腫脹及皮下結(jié)節(jié)。, 百拇醫(yī)藥(栗占國)
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