類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1)(7)
(六)膝
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)受累很常見(jiàn),發(fā)生率可達(dá)90%。以膝關(guān)節(jié)為首發(fā)部位的占10%。臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)是最易發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液的部位,半數(shù)以上膝關(guān)節(jié)受累者呈浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。在積液較少者,輕輕按壓髕上囊可提高膝關(guān)節(jié)積液檢出率。膝關(guān)節(jié)受累者很易出現(xiàn)股四頭肌萎縮。不少病人為減輕局部疼痛經(jīng)常使膝關(guān)節(jié)保持在屈曲位置。殊不知,久而久之則出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直受限及屈曲攣縮。膝關(guān)節(jié)屈曲可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力驟然增加,在明顯膝關(guān)節(jié)積液者,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力可使積液擠入膝后滑囊,形成腘窩囊腫或稱(chēng)Baker囊腫。積液進(jìn)入腘窩滑囊后則不易逆流,致使囊腫逐漸增大,嚴(yán)重者可出現(xiàn)囊腫破裂,使積液進(jìn)入腓腸肌,而引起局部突然疼痛、腫脹或軟組織包塊。滲出積液增多時(shí)可壓迫靜脈,導(dǎo)致小腿腫脹和/或靜脈曲張。甚至出現(xiàn)類(lèi)似靜脈炎的表現(xiàn),如下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱及血白細(xì)胞升高。腓腸肌內(nèi)聚積液體經(jīng)穿刺。超聲波或高分辨率MRI檢查可明確診斷。與此相反,緩慢形成的Baker囊腫可無(wú)疼痛,僅表現(xiàn)為局部包塊。
, 百拇醫(yī)藥
(七)髖
大約半數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累,以髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者不足5%。臨床上表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、內(nèi)旋受限或腹股溝區(qū)疼痛。骸外側(cè)的疼痛多提示大轉(zhuǎn)子滑囊炎,而非髖關(guān)節(jié)滑膜炎的表現(xiàn)。
髖關(guān)節(jié)滑膜炎或積液不易發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛及"4"字試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。X線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭囊性變、骨質(zhì)吸收甚至塌陷。髖臼可有骨質(zhì)侵蝕性改變及變形。
(八)顳頜關(guān)節(jié)
55%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)病變。但是,其受累程度可相差很大。主要表現(xiàn)為局部疼痛。腫脹及張口受限,以致患者不敢咀嚼。偶爾可出現(xiàn)局部急起疼痛,患者因疼痛不能咬合。有時(shí)患老可聽(tīng)到顳頜關(guān)節(jié)咿扎音。值得注意的是,顳頜關(guān)節(jié)癥狀可見(jiàn)于其它疾病,甚至正常人。只有在患者伴發(fā)其它類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)才能考慮顳頜關(guān)節(jié)炎是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致。CT或MRI可發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)侵蝕性改變。
, 百拇醫(yī)藥
(九)聽(tīng)骨關(guān)節(jié)
許多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)聽(tīng)力下降,其中一部分可能與阿司匹林有關(guān)。但是,有研究表明,不少類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者聽(tīng)力下降屬傳導(dǎo)障礙。有聽(tīng)力異常的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中,38%伴鼓膜張力增加。這種異常與聽(tīng)骨小關(guān)節(jié)滑膜炎;ぜ败浌墙M織侵蝕致聽(tīng)骨變短有關(guān)。由類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聽(tīng)骨小關(guān)節(jié)滑膜病變引起的聽(tīng)力下降,可隨類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制而好轉(zhuǎn)。
(十)胸鎖及肩鎖關(guān)節(jié)
胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)均為具有關(guān)節(jié)盤(pán)的滑膜關(guān)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多有這些關(guān)節(jié)的受累。一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的疼痛、壓痛及軟組織腫脹。向患側(cè)臥位時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重。在疼痛嚴(yán)重者,可出現(xiàn)類(lèi)似局部感染的表現(xiàn)。對(duì)局部腫脹明顯者應(yīng)注意與其他疾病相區(qū)別。在晚期病例,可出現(xiàn)這些關(guān)節(jié)的半脫位。CT及MRI有助于胸鎖及肩鎖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷。
(十一)脊柱關(guān)節(jié)
寰杓關(guān)節(jié)屬可動(dòng)滑膜關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)的活動(dòng)可控制聲帶張力,從而影響發(fā)聲。它同時(shí)也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常受累的脊柱關(guān)節(jié)。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期,約20%---30%的患者伴寰杓關(guān)節(jié)受累。出現(xiàn)聲音嘶啞或咽痛。在中、重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,該關(guān)節(jié)病變發(fā)生率可達(dá)54%。其實(shí)病變特點(diǎn)與其它滑膜關(guān)節(jié)相同,以滑膜炎,軟骨乃至骨侵蝕性改變?yōu)橹鳌ER床上表現(xiàn)為頸(項(xiàng))部疼痛,或放射至枕部、耳前、上背部、甚至兩臂,并隨吞咽動(dòng)作而加重;颊叱S蓄i部無(wú)力或感覺(jué)異常。但是,出現(xiàn)氣喘等呼吸困難癥狀者極少見(jiàn)。除寰杓關(guān)節(jié)外,其它頸椎關(guān)節(jié)、胸及腰椎關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)。本病不侵犯骶髂關(guān)節(jié)。少數(shù)病人可因棘突滑囊炎出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)或年齡較大的患者常伴發(fā)脊柱退行性病變,臨床上可有腰背部和四肢的疼痛、麻木或神經(jīng)根刺激癥狀。, 百拇醫(yī)藥(栗占國(guó))
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)受累很常見(jiàn),發(fā)生率可達(dá)90%。以膝關(guān)節(jié)為首發(fā)部位的占10%。臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)是最易發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液的部位,半數(shù)以上膝關(guān)節(jié)受累者呈浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。在積液較少者,輕輕按壓髕上囊可提高膝關(guān)節(jié)積液檢出率。膝關(guān)節(jié)受累者很易出現(xiàn)股四頭肌萎縮。不少病人為減輕局部疼痛經(jīng)常使膝關(guān)節(jié)保持在屈曲位置。殊不知,久而久之則出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直受限及屈曲攣縮。膝關(guān)節(jié)屈曲可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力驟然增加,在明顯膝關(guān)節(jié)積液者,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力可使積液擠入膝后滑囊,形成腘窩囊腫或稱(chēng)Baker囊腫。積液進(jìn)入腘窩滑囊后則不易逆流,致使囊腫逐漸增大,嚴(yán)重者可出現(xiàn)囊腫破裂,使積液進(jìn)入腓腸肌,而引起局部突然疼痛、腫脹或軟組織包塊。滲出積液增多時(shí)可壓迫靜脈,導(dǎo)致小腿腫脹和/或靜脈曲張。甚至出現(xiàn)類(lèi)似靜脈炎的表現(xiàn),如下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱及血白細(xì)胞升高。腓腸肌內(nèi)聚積液體經(jīng)穿刺。超聲波或高分辨率MRI檢查可明確診斷。與此相反,緩慢形成的Baker囊腫可無(wú)疼痛,僅表現(xiàn)為局部包塊。
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(七)髖
大約半數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累,以髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者不足5%。臨床上表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、內(nèi)旋受限或腹股溝區(qū)疼痛。骸外側(cè)的疼痛多提示大轉(zhuǎn)子滑囊炎,而非髖關(guān)節(jié)滑膜炎的表現(xiàn)。
髖關(guān)節(jié)滑膜炎或積液不易發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛及"4"字試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。X線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭囊性變、骨質(zhì)吸收甚至塌陷。髖臼可有骨質(zhì)侵蝕性改變及變形。
(八)顳頜關(guān)節(jié)
55%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)病變。但是,其受累程度可相差很大。主要表現(xiàn)為局部疼痛。腫脹及張口受限,以致患者不敢咀嚼。偶爾可出現(xiàn)局部急起疼痛,患者因疼痛不能咬合。有時(shí)患老可聽(tīng)到顳頜關(guān)節(jié)咿扎音。值得注意的是,顳頜關(guān)節(jié)癥狀可見(jiàn)于其它疾病,甚至正常人。只有在患者伴發(fā)其它類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)才能考慮顳頜關(guān)節(jié)炎是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致。CT或MRI可發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)侵蝕性改變。
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(九)聽(tīng)骨關(guān)節(jié)
許多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)聽(tīng)力下降,其中一部分可能與阿司匹林有關(guān)。但是,有研究表明,不少類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者聽(tīng)力下降屬傳導(dǎo)障礙。有聽(tīng)力異常的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中,38%伴鼓膜張力增加。這種異常與聽(tīng)骨小關(guān)節(jié)滑膜炎;ぜ败浌墙M織侵蝕致聽(tīng)骨變短有關(guān)。由類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聽(tīng)骨小關(guān)節(jié)滑膜病變引起的聽(tīng)力下降,可隨類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制而好轉(zhuǎn)。
(十)胸鎖及肩鎖關(guān)節(jié)
胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)均為具有關(guān)節(jié)盤(pán)的滑膜關(guān)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多有這些關(guān)節(jié)的受累。一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的疼痛、壓痛及軟組織腫脹。向患側(cè)臥位時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重。在疼痛嚴(yán)重者,可出現(xiàn)類(lèi)似局部感染的表現(xiàn)。對(duì)局部腫脹明顯者應(yīng)注意與其他疾病相區(qū)別。在晚期病例,可出現(xiàn)這些關(guān)節(jié)的半脫位。CT及MRI有助于胸鎖及肩鎖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷。
(十一)脊柱關(guān)節(jié)
寰杓關(guān)節(jié)屬可動(dòng)滑膜關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)的活動(dòng)可控制聲帶張力,從而影響發(fā)聲。它同時(shí)也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常受累的脊柱關(guān)節(jié)。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期,約20%---30%的患者伴寰杓關(guān)節(jié)受累。出現(xiàn)聲音嘶啞或咽痛。在中、重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,該關(guān)節(jié)病變發(fā)生率可達(dá)54%。其實(shí)病變特點(diǎn)與其它滑膜關(guān)節(jié)相同,以滑膜炎,軟骨乃至骨侵蝕性改變?yōu)橹鳌ER床上表現(xiàn)為頸(項(xiàng))部疼痛,或放射至枕部、耳前、上背部、甚至兩臂,并隨吞咽動(dòng)作而加重;颊叱S蓄i部無(wú)力或感覺(jué)異常。但是,出現(xiàn)氣喘等呼吸困難癥狀者極少見(jiàn)。除寰杓關(guān)節(jié)外,其它頸椎關(guān)節(jié)、胸及腰椎關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)。本病不侵犯骶髂關(guān)節(jié)。少數(shù)病人可因棘突滑囊炎出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)或年齡較大的患者常伴發(fā)脊柱退行性病變,臨床上可有腰背部和四肢的疼痛、麻木或神經(jīng)根刺激癥狀。, 百拇醫(yī)藥(栗占國(guó))
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