類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1)(8)
關(guān)節(jié)外病變
(一)血管炎
血管炎是重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一,多見于類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)破壞明顯者。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎可表現(xiàn)為壞死性小動(dòng)脈或中等動(dòng)脈血管病變,在有臟器受累的本病患者,壞死性小、中動(dòng)脈炎可導(dǎo)致內(nèi)臟血管栓塞,甚至危及生命。如肺血管炎可致肺動(dòng)脈高壓。靜脈的類纖維素樣壞死伴中性粒細(xì)胞胞核碎裂。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及紅細(xì)胞滲出則稱為白細(xì)胞碎裂性血管炎。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎的臨床表現(xiàn)依受累血管的大小及累及的部位不同而呈多樣性。較大血管的血管炎可致指(趾)壞疽、梗塞、皮膚潰瘍及內(nèi)臟受累。小血管壞死性血管炎可致紫癲、網(wǎng)狀青斑、瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張等。供給神經(jīng)和內(nèi)臟血流的血管受累可引起相應(yīng)的外周神經(jīng)病變和內(nèi)臟梗塞,常見的如多發(fā)性單神經(jīng)炎,鞏膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜血管炎或肝脾腫大。
(二)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)
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類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于5%-15%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,在西方患者的發(fā)生率可達(dá)30%-40%。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于尺骨鷹嘴下方,膝關(guān)節(jié)及跟腱附近等易受摩擦的骨突起部位。一般為直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米的硬性結(jié)節(jié),多緊貼骨面,不易活動(dòng)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)一般無疼痛或觸痛。臨床上可見到一種特殊類型的表淺。類風(fēng)濕結(jié)節(jié),表現(xiàn)為手指、前臂、尾骨及踝關(guān)節(jié)附近的多發(fā)性皮內(nèi)結(jié)節(jié),其體積較小,直徑數(shù)毫米,分布表淺,甚至可以捏起。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟血管,尤其在摩擦多的部位,如胸膜、心包表面。甚至心內(nèi)膜。后者的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可引起明顯的心臟癥狀及體征,而胸膜和心包膜的結(jié)節(jié)則往往無任何表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)還可見干中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鞏膜、心和肺組織等。
(三)心臟
1、心包炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的心臟受累為心包炎,其發(fā)生率依據(jù)檢查手段的不同差異很大,超聲心動(dòng)圖是一種敏感的檢查方法。心包炎可發(fā)生于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程的任何階段。但是,它更多見于伴發(fā)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性及病情活動(dòng)者。心包液檢查可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物及補(bǔ)體,糖水平減低,中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞滲出,膽固醇濃度可增高,甚至形成結(jié)晶。心包的炎癥性質(zhì)與滑膜炎類似,為非特異性炎性病變。心包漿膜層細(xì)胞增生的同時(shí)伴淋巴細(xì)胞和槳細(xì)胞浸潤(rùn)、斑片狀類纖維素樣壞死,肉芽腫及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。由于心包膜的臟層和壁層顯著增厚,在二層包膜之間的心包積液形成"黃油夾面包"樣心包炎。
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2、心內(nèi)膜炎
本病還可見非特異性心瓣膜炎,其中以主動(dòng)脈瓣受累常見,其次為二尖瓣。表現(xiàn)為彌漫性瓣膜增厚和纖維化,甚至形成柒節(jié)。瓣膜病變的早期多無癥狀,但病變廣泛則可出現(xiàn)多個(gè)瓣膜病的臨床表現(xiàn)。
3、心肌炎
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者非特異性心肌炎的發(fā)生率可達(dá)10%,其中包括壞死性心肌炎、彌漫性心肌炎。局限性心肌纖維化、肥厚性心肌病及心肌結(jié)節(jié)。但是,本病患者極少發(fā)生冠狀動(dòng)脈炎。當(dāng)心肌病變累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí),可導(dǎo)致不完全性或完全性房室傳導(dǎo)阻滯及其它心律不齊。尸檢曾發(fā)現(xiàn)心肌內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié),梗塞、血管炎,炎細(xì)胞浸潤(rùn)及淀粉樣變性。另外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中可測(cè)到心肌及橫紋肌抗體,這些抗體是否通過與心肌的某些蛋白發(fā)生反應(yīng)尚不清楚。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國(guó))
(一)血管炎
血管炎是重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一,多見于類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)破壞明顯者。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎可表現(xiàn)為壞死性小動(dòng)脈或中等動(dòng)脈血管病變,在有臟器受累的本病患者,壞死性小、中動(dòng)脈炎可導(dǎo)致內(nèi)臟血管栓塞,甚至危及生命。如肺血管炎可致肺動(dòng)脈高壓。靜脈的類纖維素樣壞死伴中性粒細(xì)胞胞核碎裂。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及紅細(xì)胞滲出則稱為白細(xì)胞碎裂性血管炎。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎的臨床表現(xiàn)依受累血管的大小及累及的部位不同而呈多樣性。較大血管的血管炎可致指(趾)壞疽、梗塞、皮膚潰瘍及內(nèi)臟受累。小血管壞死性血管炎可致紫癲、網(wǎng)狀青斑、瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張等。供給神經(jīng)和內(nèi)臟血流的血管受累可引起相應(yīng)的外周神經(jīng)病變和內(nèi)臟梗塞,常見的如多發(fā)性單神經(jīng)炎,鞏膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜血管炎或肝脾腫大。
(二)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)
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類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于5%-15%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,在西方患者的發(fā)生率可達(dá)30%-40%。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于尺骨鷹嘴下方,膝關(guān)節(jié)及跟腱附近等易受摩擦的骨突起部位。一般為直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米的硬性結(jié)節(jié),多緊貼骨面,不易活動(dòng)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)一般無疼痛或觸痛。臨床上可見到一種特殊類型的表淺。類風(fēng)濕結(jié)節(jié),表現(xiàn)為手指、前臂、尾骨及踝關(guān)節(jié)附近的多發(fā)性皮內(nèi)結(jié)節(jié),其體積較小,直徑數(shù)毫米,分布表淺,甚至可以捏起。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟血管,尤其在摩擦多的部位,如胸膜、心包表面。甚至心內(nèi)膜。后者的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可引起明顯的心臟癥狀及體征,而胸膜和心包膜的結(jié)節(jié)則往往無任何表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)還可見干中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鞏膜、心和肺組織等。
(三)心臟
1、心包炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的心臟受累為心包炎,其發(fā)生率依據(jù)檢查手段的不同差異很大,超聲心動(dòng)圖是一種敏感的檢查方法。心包炎可發(fā)生于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程的任何階段。但是,它更多見于伴發(fā)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性及病情活動(dòng)者。心包液檢查可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物及補(bǔ)體,糖水平減低,中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞滲出,膽固醇濃度可增高,甚至形成結(jié)晶。心包的炎癥性質(zhì)與滑膜炎類似,為非特異性炎性病變。心包漿膜層細(xì)胞增生的同時(shí)伴淋巴細(xì)胞和槳細(xì)胞浸潤(rùn)、斑片狀類纖維素樣壞死,肉芽腫及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。由于心包膜的臟層和壁層顯著增厚,在二層包膜之間的心包積液形成"黃油夾面包"樣心包炎。
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2、心內(nèi)膜炎
本病還可見非特異性心瓣膜炎,其中以主動(dòng)脈瓣受累常見,其次為二尖瓣。表現(xiàn)為彌漫性瓣膜增厚和纖維化,甚至形成柒節(jié)。瓣膜病變的早期多無癥狀,但病變廣泛則可出現(xiàn)多個(gè)瓣膜病的臨床表現(xiàn)。
3、心肌炎
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者非特異性心肌炎的發(fā)生率可達(dá)10%,其中包括壞死性心肌炎、彌漫性心肌炎。局限性心肌纖維化、肥厚性心肌病及心肌結(jié)節(jié)。但是,本病患者極少發(fā)生冠狀動(dòng)脈炎。當(dāng)心肌病變累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí),可導(dǎo)致不完全性或完全性房室傳導(dǎo)阻滯及其它心律不齊。尸檢曾發(fā)現(xiàn)心肌內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié),梗塞、血管炎,炎細(xì)胞浸潤(rùn)及淀粉樣變性。另外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中可測(cè)到心肌及橫紋肌抗體,這些抗體是否通過與心肌的某些蛋白發(fā)生反應(yīng)尚不清楚。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國(guó))
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/614.htm