類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1)(9)
(四)胸膜和肺
1、胸膜炎
對(duì)住院病人的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的胸膜炎發(fā)生率為l%-3%。但是,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程中最終發(fā)生胸膜炎的患者可達(dá)20%,而尸檢中,胸膜炎的發(fā)生率為70%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸膜炎在男性患者多見(jiàn),類風(fēng)濕因子陽(yáng)性及有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)者亦易伴發(fā)胸膜炎,此種胸膜炎多無(wú)疼痛等癥狀,-般胸腔積液為少量,偶有中量或大量積液者。胸腔積液的特點(diǎn)是補(bǔ)體及糖含量明顯下降,而蛋白和免疫球蛋白含量增加,并伴有炎性細(xì)胞滲出。多數(shù)患者的積液中可檢出類風(fēng)濕因子。
2、肺間質(zhì)纖維化
一般認(rèn)為,間質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增強(qiáng)及單核細(xì)胞浸潤(rùn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)纖維化的原因所在,其發(fā)生率為11%。與胸膜炎相似,肺間質(zhì)纖維化在男性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,重癥患者及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者多見(jiàn)。胸片可見(jiàn)肺野網(wǎng)狀紋理,嚴(yán)重者可呈"蜂窩"樣改變。高分辯-CT則為特征性"網(wǎng)格"樣。肺功能測(cè)定是一項(xiàng)敏感的方法,一般為肺活量及彌散功能下降。
3、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見(jiàn)于5%一10%的患者?稍诓〕痰娜魏坞A段出現(xiàn)。曾有研究提示,肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)甚至可發(fā)生于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變之前。胸片上結(jié)節(jié)陰影直徑在0.3-5cm,以肺上野受累為主,一般為多發(fā),偶見(jiàn)單發(fā)者。肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見(jiàn)于重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,或伴有皮下結(jié)節(jié)及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者,其消長(zhǎng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性一致。肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的診斷主要靠x線檢查, CT及MRI的敏感性及特異性則更高。但是,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)時(shí)需注意與肺內(nèi)腫瘤、結(jié)節(jié)病、韋格內(nèi)氏肉芽腫及結(jié)核病的鑒別。
4、間質(zhì)性肺炎和肺泡炎
極少數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎,甚至累及肺泡和支氣管,出現(xiàn)相應(yīng)的肺泡炎及支氣管炎。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣短或呼吸困難。病理上則為肺泡、間質(zhì)或細(xì)支氣管內(nèi)的蛋白滲出。炎細(xì)胞滲出或浸潤(rùn)。
(五)腎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的腎臟損害見(jiàn)于兩方面的原因:與血管炎有關(guān)的原發(fā)性腎損害和與藥物等有關(guān)的繼發(fā)性腎損害。前者較少發(fā)生,而后者則相當(dāng)常見(jiàn)。臨床上,由于多數(shù)患者在病程早期服用抗風(fēng)濕藥物,當(dāng)腎損害出現(xiàn)時(shí)已難以除外藥物性腎損害的可能性。盡管每種抗風(fēng)濕藥引起的腎損害類型不同,但是,原發(fā)和繼發(fā)性腎損害的病理變化可并存于同一病例,而同一種藥物也可引起幾種不同的腎損害,致使原發(fā)性和繼發(fā)性腎損害的鑒別很難。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腎受累包括膜性及系膜性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎。 IgA腎病及淀粉樣變性。而非甾類抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥如青霉胺和金制劑等最常引起間質(zhì)性腎炎,并可直接或間接引起原發(fā)性腎損害的任何一種類型損害。
腎臟是淀粉樣物質(zhì)的主要沉積部位。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的腎淀粉樣變發(fā)生率約為5%-15%,臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿,腎組織活檢見(jiàn)淀粉樣蛋白沉積,及血清檢查抗淀粉蛋白P抗體陽(yáng)性。
(六)神經(jīng)系統(tǒng), 百拇醫(yī)藥(栗占國(guó))
1、胸膜炎
對(duì)住院病人的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的胸膜炎發(fā)生率為l%-3%。但是,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程中最終發(fā)生胸膜炎的患者可達(dá)20%,而尸檢中,胸膜炎的發(fā)生率為70%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸膜炎在男性患者多見(jiàn),類風(fēng)濕因子陽(yáng)性及有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)者亦易伴發(fā)胸膜炎,此種胸膜炎多無(wú)疼痛等癥狀,-般胸腔積液為少量,偶有中量或大量積液者。胸腔積液的特點(diǎn)是補(bǔ)體及糖含量明顯下降,而蛋白和免疫球蛋白含量增加,并伴有炎性細(xì)胞滲出。多數(shù)患者的積液中可檢出類風(fēng)濕因子。
2、肺間質(zhì)纖維化
一般認(rèn)為,間質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增強(qiáng)及單核細(xì)胞浸潤(rùn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)纖維化的原因所在,其發(fā)生率為11%。與胸膜炎相似,肺間質(zhì)纖維化在男性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,重癥患者及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者多見(jiàn)。胸片可見(jiàn)肺野網(wǎng)狀紋理,嚴(yán)重者可呈"蜂窩"樣改變。高分辯-CT則為特征性"網(wǎng)格"樣。肺功能測(cè)定是一項(xiàng)敏感的方法,一般為肺活量及彌散功能下降。
3、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見(jiàn)于5%一10%的患者?稍诓〕痰娜魏坞A段出現(xiàn)。曾有研究提示,肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)甚至可發(fā)生于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變之前。胸片上結(jié)節(jié)陰影直徑在0.3-5cm,以肺上野受累為主,一般為多發(fā),偶見(jiàn)單發(fā)者。肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見(jiàn)于重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,或伴有皮下結(jié)節(jié)及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者,其消長(zhǎng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性一致。肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的診斷主要靠x線檢查, CT及MRI的敏感性及特異性則更高。但是,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)時(shí)需注意與肺內(nèi)腫瘤、結(jié)節(jié)病、韋格內(nèi)氏肉芽腫及結(jié)核病的鑒別。
4、間質(zhì)性肺炎和肺泡炎
極少數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎,甚至累及肺泡和支氣管,出現(xiàn)相應(yīng)的肺泡炎及支氣管炎。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣短或呼吸困難。病理上則為肺泡、間質(zhì)或細(xì)支氣管內(nèi)的蛋白滲出。炎細(xì)胞滲出或浸潤(rùn)。
(五)腎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的腎臟損害見(jiàn)于兩方面的原因:與血管炎有關(guān)的原發(fā)性腎損害和與藥物等有關(guān)的繼發(fā)性腎損害。前者較少發(fā)生,而后者則相當(dāng)常見(jiàn)。臨床上,由于多數(shù)患者在病程早期服用抗風(fēng)濕藥物,當(dāng)腎損害出現(xiàn)時(shí)已難以除外藥物性腎損害的可能性。盡管每種抗風(fēng)濕藥引起的腎損害類型不同,但是,原發(fā)和繼發(fā)性腎損害的病理變化可并存于同一病例,而同一種藥物也可引起幾種不同的腎損害,致使原發(fā)性和繼發(fā)性腎損害的鑒別很難。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腎受累包括膜性及系膜性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎。 IgA腎病及淀粉樣變性。而非甾類抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥如青霉胺和金制劑等最常引起間質(zhì)性腎炎,并可直接或間接引起原發(fā)性腎損害的任何一種類型損害。
腎臟是淀粉樣物質(zhì)的主要沉積部位。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的腎淀粉樣變發(fā)生率約為5%-15%,臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿,腎組織活檢見(jiàn)淀粉樣蛋白沉積,及血清檢查抗淀粉蛋白P抗體陽(yáng)性。
(六)神經(jīng)系統(tǒng), 百拇醫(yī)藥(栗占國(guó))
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/615.htm