類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(2)(2)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)核抗原(rheumatoid arthritis associated nuclear artigen, RANA )抗體是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種EB病毒相關(guān)抗體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)核抗原抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢率為62%-95%。我國及日本類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的檢出率低于歐美的報(bào)道?赡芘c人群的不同及陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的差異有關(guān)。筆者對國內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究結(jié)果提示,若以正常人對照90%單側(cè)上界為正常范圍,對照此值,40%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RANA抗體滴度達(dá)l:l28,正常人的陽性率僅4.9%。而且,類風(fēng)濕因子陽性和類風(fēng)濕因子陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RANA抗體的陽性率接近,分別為42%和39%,即39%的類風(fēng)濕因子陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為RANA抗體陽性。研究還表明, RANA抗體陽性多伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn),而且關(guān)節(jié)損害往往較重。因此, RANA抗體的測定有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及預(yù)后的判斷。
6、II型膠原抗體
已有不少研究提示,II型膠原抗體可能在誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及病變演變中發(fā)揮了作用。因此,II型膠原抗體不僅有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷,而且,對研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理及治療很有意義。臨床上,30%-42%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清及滑液均可測出II型膠原抗體。Cook等通過一項(xiàng)仔細(xì)設(shè)計(jì)的研究證明, 63%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的天然II型膠原抗體陽性,以IgG型抗體占絕大多數(shù)。病程中這些抗體滴度基本保持不變,而該抗體陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者始終陰性。在多數(shù)患者,II型皎原抗體見于發(fā)病之初,甚至在關(guān)節(jié)軟骨破壞之前出現(xiàn)。
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7、其它自身抗體
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中還可檢出RA33/66抗體,中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)、脂皮質(zhì)激素抗體及丙酮酸脫氫酶抗體等多種自身抗體。除RA33/66抗體陽性率占26%-30%外,其它幾種抗體的陽性率多較低。從而使這些抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷意義受到限制。隨著研究工作的深入,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中出現(xiàn)的這些自身抗體的可能有助于理解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制。
(二)HLA一DR4/DR1
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的研究中, HLA-DR4/DRI,即HLA-DROP0401,*0404等基因表達(dá)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生及遷延的關(guān)系已得到證實(shí)。對共同表位QKH1RAA結(jié)構(gòu)和功能的研究,加深了人們對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和病理,乃至臨床過程的認(rèn)識(shí)。盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎QK/RRAA基因攜帶者的陽性率僅見于半數(shù)至2/3的患者,測定DRβ1 *0401和/或DRβ1*0404等相關(guān)基因的表達(dá),對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及預(yù)后判斷均有意義。
, 百拇醫(yī)藥
(三)補(bǔ)體和免疫復(fù)合物
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的補(bǔ)體水平隨病情變化而波動(dòng)。無關(guān)節(jié)外病變及非活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的總補(bǔ)體, C3及C4水平多正常,甚至略高。但是,在合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn),尤其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎,可出現(xiàn)總補(bǔ)體、C3及C4水平下降。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑液內(nèi)的補(bǔ)體、C2、C4和總補(bǔ)體水平多降低。與此相反,滑液內(nèi)C3d及補(bǔ)體激活的終末產(chǎn)物C5b、C6、C7、C8和C9水平均升高。臨床上還發(fā)現(xiàn),盡管滑膜襯里細(xì)胞可合成Clq和Clr/cls,但滑液內(nèi)這些補(bǔ)體成分并不升高。臨床上,免疫復(fù)合物的水平尚難做為一種診斷或估價(jià)效果的指標(biāo)。
(四)急性時(shí)相反應(yīng)物指標(biāo)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期可有多種急性時(shí)相蛋白升高,其中α1--巨球蛋白和C3升高幅度最小,僅1.5-2倍于正常水平,主要影響血沉的纖維蛋白原可增加2-4倍,而C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A、淀粉樣蛋P及α2-巨球蛋白可增加幾百倍甚至上千倍。而且,C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A的變化十分迅速,可在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,在病情控制后,又可在1-3天之內(nèi)恢復(fù)至正常。一般說來,變化快的時(shí)相反應(yīng)物指標(biāo)能更及時(shí)和更準(zhǔn)確地反映病情的變化。目前,臨床上應(yīng)用較廣的是C-反應(yīng)蛋白及血沉。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國)
6、II型膠原抗體
已有不少研究提示,II型膠原抗體可能在誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及病變演變中發(fā)揮了作用。因此,II型膠原抗體不僅有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷,而且,對研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理及治療很有意義。臨床上,30%-42%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清及滑液均可測出II型膠原抗體。Cook等通過一項(xiàng)仔細(xì)設(shè)計(jì)的研究證明, 63%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的天然II型膠原抗體陽性,以IgG型抗體占絕大多數(shù)。病程中這些抗體滴度基本保持不變,而該抗體陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者始終陰性。在多數(shù)患者,II型皎原抗體見于發(fā)病之初,甚至在關(guān)節(jié)軟骨破壞之前出現(xiàn)。
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7、其它自身抗體
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中還可檢出RA33/66抗體,中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)、脂皮質(zhì)激素抗體及丙酮酸脫氫酶抗體等多種自身抗體。除RA33/66抗體陽性率占26%-30%外,其它幾種抗體的陽性率多較低。從而使這些抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷意義受到限制。隨著研究工作的深入,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中出現(xiàn)的這些自身抗體的可能有助于理解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制。
(二)HLA一DR4/DR1
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的研究中, HLA-DR4/DRI,即HLA-DROP0401,*0404等基因表達(dá)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生及遷延的關(guān)系已得到證實(shí)。對共同表位QKH1RAA結(jié)構(gòu)和功能的研究,加深了人們對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和病理,乃至臨床過程的認(rèn)識(shí)。盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎QK/RRAA基因攜帶者的陽性率僅見于半數(shù)至2/3的患者,測定DRβ1 *0401和/或DRβ1*0404等相關(guān)基因的表達(dá),對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及預(yù)后判斷均有意義。
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(三)補(bǔ)體和免疫復(fù)合物
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的補(bǔ)體水平隨病情變化而波動(dòng)。無關(guān)節(jié)外病變及非活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的總補(bǔ)體, C3及C4水平多正常,甚至略高。但是,在合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn),尤其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎,可出現(xiàn)總補(bǔ)體、C3及C4水平下降。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑液內(nèi)的補(bǔ)體、C2、C4和總補(bǔ)體水平多降低。與此相反,滑液內(nèi)C3d及補(bǔ)體激活的終末產(chǎn)物C5b、C6、C7、C8和C9水平均升高。臨床上還發(fā)現(xiàn),盡管滑膜襯里細(xì)胞可合成Clq和Clr/cls,但滑液內(nèi)這些補(bǔ)體成分并不升高。臨床上,免疫復(fù)合物的水平尚難做為一種診斷或估價(jià)效果的指標(biāo)。
(四)急性時(shí)相反應(yīng)物指標(biāo)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期可有多種急性時(shí)相蛋白升高,其中α1--巨球蛋白和C3升高幅度最小,僅1.5-2倍于正常水平,主要影響血沉的纖維蛋白原可增加2-4倍,而C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A、淀粉樣蛋P及α2-巨球蛋白可增加幾百倍甚至上千倍。而且,C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A的變化十分迅速,可在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,在病情控制后,又可在1-3天之內(nèi)恢復(fù)至正常。一般說來,變化快的時(shí)相反應(yīng)物指標(biāo)能更及時(shí)和更準(zhǔn)確地反映病情的變化。目前,臨床上應(yīng)用較廣的是C-反應(yīng)蛋白及血沉。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國)
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