類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(2)(5)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠病人的臨床表現(xiàn)。X光檢查和某些自身抗體對(duì)診斷有很好的參考價(jià)值,但并非特異的指標(biāo)。隨檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展,一些自身抗體的特異性和敏感性可能會(huì)有提高,從而有助于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。目前,在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷中,仍以美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)l987年的修訂標(biāo)準(zhǔn)最為常用。
[實(shí)驗(yàn)室檢查]
1、自身抗體的測(cè)定:對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷有一定意義的自身抗體包括RF、抗核周因子、抗角蛋白抗體,抗RA--32及抗SA抗體等(表4),但這些自身抗體并非特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。進(jìn)一步研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特異(或相對(duì)特異)的自身抗體對(duì)診斷以及病倩估價(jià)有重要意義。
2、其它實(shí)驗(yàn)室檢查:除自身抗體外,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可有多種實(shí)驗(yàn)室檢查的異常,包括急性時(shí)相蛋白。細(xì)胞因子及其相關(guān)蛋白,血沉。血細(xì)胞計(jì)數(shù)等(表7)。但是,這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)合臨床表現(xiàn)才能對(duì)病人的診斷、治療及預(yù)后的判斷有意義。
, 百拇醫(yī)藥
[治療]
近十幾年來(lái),與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療有關(guān)的研究取得了很大的進(jìn)展,主要為:(1)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期階段即可出現(xiàn)軟骨骨質(zhì)破壞的X線征象。因此,需強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用慢作用藥物。(2)二線藥數(shù)量及劑型的增加,為藥物選擇及治療的個(gè)體化提供了條件。 (3 )新的免疫及生物制劑的研究及應(yīng)用。
藥物治療是緩解及控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要手段,一般將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物分為一線、二線和實(shí)驗(yàn)性治療藥物。一線藥物指水楊酸類、烯醇酸類等非甾類抗炎藥(NSAIDS,表8)。二線藥物為青霉胺、羥氯喹、金制劑等有病變緩解作用的藥物。也稱為慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDS)、病變修、飾抗風(fēng)濕藥(DMARDS)或控制病變抗風(fēng)濕藥(DC一ARD) (表9)。而實(shí)驗(yàn)性藥物主要為近年研究較多的免疫及生物制劑等。
一、非甾體抗炎藥(NSAIDS)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中, NSAIDS仍為最常用的藥物。但此類藥物只有緩解癥狀的作用,并不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的進(jìn)展,F(xiàn)在多主張?jiān)趹?yīng)用NSAID之后,應(yīng)盡早加用慢作用抗風(fēng)濕藥,以控制病變進(jìn)展。部分研究者認(rèn)為,在慢作用藥起效之前,對(duì)一些重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可加小劑量皮質(zhì)激素作為過(guò)渡(bridge)治療。
, 百拇醫(yī)藥
目前,國(guó)內(nèi)已有多種NSAIDS可供選擇,作用特點(diǎn)及副作用各不相同。臨床上,不是每個(gè)病人對(duì)某一種NSAID均有相同的反應(yīng)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)體化。一般而言,病人對(duì)水楊酸類及布洛芬耐受性較好。而吲哚乙酸類和吡唑酮類則副作用較多。研究發(fā)現(xiàn),環(huán)氧化酶(COX-2)抑制劑,如萘丁美酮(Nabumetone Relafen ), Etodolac (Lodine)的副作用較COX---l抑制劑(如消炎痛、蘇林達(dá))為輕。這是因?yàn)镃OX---2主要調(diào)節(jié)炎癥狀組織中前列腺素,而COX---l還可影響胃、腎、血小板中的前列腺素水平,美洛昔康即為選擇性抑制COX-2的NSAIDs。
二、慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDS)
與NSAIDS不同, SAARDS一般起效緩慢,疼痛緩解作用較差。但是它們的抗炎效果持久,可減緩關(guān)節(jié)的侵蝕、破壞以及由此而致的功能喪失。近十幾年來(lái),除SAARDS與NSAIDS合用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外,國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)均證明,兩種或兩種以上SAAANS聯(lián)合對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很好的效果。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國(guó))
[實(shí)驗(yàn)室檢查]
1、自身抗體的測(cè)定:對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷有一定意義的自身抗體包括RF、抗核周因子、抗角蛋白抗體,抗RA--32及抗SA抗體等(表4),但這些自身抗體并非特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。進(jìn)一步研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特異(或相對(duì)特異)的自身抗體對(duì)診斷以及病倩估價(jià)有重要意義。
2、其它實(shí)驗(yàn)室檢查:除自身抗體外,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可有多種實(shí)驗(yàn)室檢查的異常,包括急性時(shí)相蛋白。細(xì)胞因子及其相關(guān)蛋白,血沉。血細(xì)胞計(jì)數(shù)等(表7)。但是,這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)合臨床表現(xiàn)才能對(duì)病人的診斷、治療及預(yù)后的判斷有意義。
, 百拇醫(yī)藥
[治療]
近十幾年來(lái),與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療有關(guān)的研究取得了很大的進(jìn)展,主要為:(1)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期階段即可出現(xiàn)軟骨骨質(zhì)破壞的X線征象。因此,需強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用慢作用藥物。(2)二線藥數(shù)量及劑型的增加,為藥物選擇及治療的個(gè)體化提供了條件。 (3 )新的免疫及生物制劑的研究及應(yīng)用。
藥物治療是緩解及控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要手段,一般將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物分為一線、二線和實(shí)驗(yàn)性治療藥物。一線藥物指水楊酸類、烯醇酸類等非甾類抗炎藥(NSAIDS,表8)。二線藥物為青霉胺、羥氯喹、金制劑等有病變緩解作用的藥物。也稱為慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDS)、病變修、飾抗風(fēng)濕藥(DMARDS)或控制病變抗風(fēng)濕藥(DC一ARD) (表9)。而實(shí)驗(yàn)性藥物主要為近年研究較多的免疫及生物制劑等。
一、非甾體抗炎藥(NSAIDS)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中, NSAIDS仍為最常用的藥物。但此類藥物只有緩解癥狀的作用,并不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的進(jìn)展,F(xiàn)在多主張?jiān)趹?yīng)用NSAID之后,應(yīng)盡早加用慢作用抗風(fēng)濕藥,以控制病變進(jìn)展。部分研究者認(rèn)為,在慢作用藥起效之前,對(duì)一些重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可加小劑量皮質(zhì)激素作為過(guò)渡(bridge)治療。
, 百拇醫(yī)藥
目前,國(guó)內(nèi)已有多種NSAIDS可供選擇,作用特點(diǎn)及副作用各不相同。臨床上,不是每個(gè)病人對(duì)某一種NSAID均有相同的反應(yīng)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)體化。一般而言,病人對(duì)水楊酸類及布洛芬耐受性較好。而吲哚乙酸類和吡唑酮類則副作用較多。研究發(fā)現(xiàn),環(huán)氧化酶(COX-2)抑制劑,如萘丁美酮(Nabumetone Relafen ), Etodolac (Lodine)的副作用較COX---l抑制劑(如消炎痛、蘇林達(dá))為輕。這是因?yàn)镃OX---2主要調(diào)節(jié)炎癥狀組織中前列腺素,而COX---l還可影響胃、腎、血小板中的前列腺素水平,美洛昔康即為選擇性抑制COX-2的NSAIDs。
二、慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDS)
與NSAIDS不同, SAARDS一般起效緩慢,疼痛緩解作用較差。但是它們的抗炎效果持久,可減緩關(guān)節(jié)的侵蝕、破壞以及由此而致的功能喪失。近十幾年來(lái),除SAARDS與NSAIDS合用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外,國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)均證明,兩種或兩種以上SAAANS聯(lián)合對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很好的效果。, http://www.www.srpcoatings.com(栗占國(guó))
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/620.htm