系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療(2)
表2：1982年美國風濕病協(xié)會修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準
【治療】
因系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因不明，故目前尚無病因療法，但應掌握表3所列的基本原則。
早發(fā)現(xiàn)，早治療非常重要。了解臟器受累的范圍、程度及疾病的活動性，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡預后的判斷，治療方法的選擇同樣重要。
治療可從以下四個方面著手：① 去除誘因，包括避免日曬，停用可疑藥物及預防感染等；② 糾正免疫異常，如使用各種免疫抑制劑，血漿置換；③ 抑制過敏反應及炎癥，可使用非甾體抗炎藥，糖皮質激素；④ 對臟器功能的代償療法，對腎功能衰竭者進行血液透析，循環(huán)功能障礙則給予前列腺素等。而其中最重要的就是糾正免疫異常，減輕自身免疫反應所造成的組織損傷。表4列舉了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方法，有些尚處于研究試用階段。
1.非甾體消炎止痛藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs)
各種NSAIDs被廣泛用來治療輕癥病人。雖然所有的NSAIDs的主要作用機理都是抑制前列腺素的生成，但每個藥物之間以及各病人對同一藥物的反應都可能有差異，因此，NSAIDs的選擇需個體化。NSAIDs的主要不良反應為消化性潰瘍，肝腎功能損害等。新近上市的選擇性抑制COX-2的NSAIDs可能會減少這方面的不良反應，而美洛昔康即為選擇性抑制COX-2的NSAIDs。
2.抗瘧藥
抗瘧藥在治療許多狼瘡皮膚損害中很有效,它還對骨骼肌肉癥狀，輕微全身癥狀如發(fā)熱、疲乏有效，因此常為首選藥物。
常用制劑是硫酸羥基氯喹及磷酸氯喹。服用前者六周可達到血漿穩(wěn)態(tài)濃度,后者四周可達到穩(wěn)態(tài)濃度。組織中濃度是血漿濃度的20,000倍,停藥后5年仍可測得相當?shù)臐舛��？汞懰幰话憔赡褪?副作用少。對視網(wǎng)膜可能有副作用,但當羥基氯喹每天在6mg/kg以下,氯喹在4mg/kg以下時，臨床很少有明顯后遺癥出現(xiàn)。治療前及治療后每六個月應進行一次眼科檢查(包括視力、裂隙燈、眼底、視野等檢查),以便發(fā)現(xiàn)早期可逆性視網(wǎng)膜病變。皮膚副作用較輕微,但應告知患者曝光部位皮膚可能變成藍黑色,淺色頭發(fā)可能變白。偶爾會出現(xiàn)苔癬樣藥疹,這時應及時處理,因為它很可能是嚴重骨髓中毒的信號�？汞懰幷T發(fā)神經(jīng)病變極少,但在鑒別診斷中也應考慮到。
(1)氯喹 每日服500mg,，通常一個月內可起效。此后減為每天250mg，再服一個月，然后隔日250mg。服用 氯喹期間應每三個月進行一、二次眼科檢查。對氯喹反應良好者，應改服羥基氯喹，以減少副反應(不可逆視網(wǎng)膜病，皮膚色素沉著，神經(jīng)肌肉病和溶血)。
(2)羥基氯喹 每天服600mg～800mg，在4周內可起效，由于其對視網(wǎng)膜的毒性,服用這個劑量不能超過六周。病情控制后，劑量應減為200～400mg/d。
3.糖皮質激素, http://www.www.srpcoatings.com(吳東海)
【治療】
因系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因不明，故目前尚無病因療法，但應掌握表3所列的基本原則。
早發(fā)現(xiàn)，早治療非常重要。了解臟器受累的范圍、程度及疾病的活動性，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡預后的判斷，治療方法的選擇同樣重要。
治療可從以下四個方面著手：① 去除誘因，包括避免日曬，停用可疑藥物及預防感染等；② 糾正免疫異常，如使用各種免疫抑制劑，血漿置換；③ 抑制過敏反應及炎癥，可使用非甾體抗炎藥，糖皮質激素；④ 對臟器功能的代償療法，對腎功能衰竭者進行血液透析，循環(huán)功能障礙則給予前列腺素等。而其中最重要的就是糾正免疫異常，減輕自身免疫反應所造成的組織損傷。表4列舉了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方法，有些尚處于研究試用階段。
1.非甾體消炎止痛藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs)
各種NSAIDs被廣泛用來治療輕癥病人。雖然所有的NSAIDs的主要作用機理都是抑制前列腺素的生成，但每個藥物之間以及各病人對同一藥物的反應都可能有差異，因此，NSAIDs的選擇需個體化。NSAIDs的主要不良反應為消化性潰瘍，肝腎功能損害等。新近上市的選擇性抑制COX-2的NSAIDs可能會減少這方面的不良反應，而美洛昔康即為選擇性抑制COX-2的NSAIDs。
2.抗瘧藥
抗瘧藥在治療許多狼瘡皮膚損害中很有效,它還對骨骼肌肉癥狀，輕微全身癥狀如發(fā)熱、疲乏有效，因此常為首選藥物。
常用制劑是硫酸羥基氯喹及磷酸氯喹。服用前者六周可達到血漿穩(wěn)態(tài)濃度,后者四周可達到穩(wěn)態(tài)濃度。組織中濃度是血漿濃度的20,000倍,停藥后5年仍可測得相當?shù)臐舛��？汞懰幰话憔赡褪?副作用少。對視網(wǎng)膜可能有副作用,但當羥基氯喹每天在6mg/kg以下,氯喹在4mg/kg以下時，臨床很少有明顯后遺癥出現(xiàn)。治療前及治療后每六個月應進行一次眼科檢查(包括視力、裂隙燈、眼底、視野等檢查),以便發(fā)現(xiàn)早期可逆性視網(wǎng)膜病變。皮膚副作用較輕微,但應告知患者曝光部位皮膚可能變成藍黑色,淺色頭發(fā)可能變白。偶爾會出現(xiàn)苔癬樣藥疹,這時應及時處理,因為它很可能是嚴重骨髓中毒的信號�？汞懰幷T發(fā)神經(jīng)病變極少,但在鑒別診斷中也應考慮到。
(1)氯喹 每日服500mg,，通常一個月內可起效。此后減為每天250mg，再服一個月，然后隔日250mg。服用 氯喹期間應每三個月進行一、二次眼科檢查。對氯喹反應良好者，應改服羥基氯喹，以減少副反應(不可逆視網(wǎng)膜病，皮膚色素沉著，神經(jīng)肌肉病和溶血)。
(2)羥基氯喹 每天服600mg～800mg，在4周內可起效，由于其對視網(wǎng)膜的毒性,服用這個劑量不能超過六周。病情控制后，劑量應減為200～400mg/d。
3.糖皮質激素, http://www.www.srpcoatings.com(吳東海)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/625.htm