系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療(3)
糖皮質(zhì)激素是迄今為止治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最主要藥物，有強大的抗炎及免疫抑制作用。對NSAIDs反應(yīng)不良的輕癥病人可予中小劑量強的松(5～20mg/d為小劑量，20～40mg/d為中劑量)治療。對重癥病人可予強的松60mg/d，有時可用到100mg/d，必要時，可以使用大劑量激素沖擊療法，即將500 ~1000mg甲基強的松龍加入100 ~200ml生理鹽水中，于一小時內(nèi)靜脈滴注，連續(xù)三日為一療程。沖擊療法可獲迅速而顯著的近期療效，包括退熱，緩解關(guān)節(jié)痛，消除皮疹，減輕血管炎，挽救重要臟器功能，特別是合并狼瘡腦病，急性狼瘡腎炎的情況下，有時可挽救病人生命。但其遠(yuǎn)期療效尚待觀察。沖擊治療后，可口服中等劑量激素維持治療。
口服糖皮質(zhì)激素的臨床效果無明顯差別，但一般傾向使用強的松，因為它的半衰期較短。通常早晨一次口服，如病情無改善，可將每日強的松量分2～3次服用，或增加每日劑量。最大劑量一般不超過60mg/d，而且服用這個劑量不超過6～8周。在這個劑量下，病人反應(yīng)不好，首先要檢查有無其他并發(fā)癥存在，如無其他原因可尋，可改用其他治療方法。
, 百拇醫(yī)藥
為避免激素副作用，病情基本控制后，可開始逐漸減量，輕癥病人這段時間可為1～2周，重癥病人一般需4～6周。口服劑量為40mg/日以上時，每二周可減10%，待接近維持量時，減量速度漸慢，間隔4～8周為宜。所謂維持量，是抑制疾病活動，維持臨床狀況持續(xù)穩(wěn)定所需的最小劑量。每個病人以及同一病人的不同時期，維持量可能不同，因此需個體化。一般有腎炎、血小板減少、間質(zhì)肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個15～10mg/d的維持量。輕癥病人有進(jìn)一步減量的可能，如減至7.5～5mg/d，如這一劑量仍能長期維持緩解，可試著進(jìn)一步減量，直至不用激素。
每次減量前都要根據(jù)病人主訴、臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果對狼瘡的活動性重新評估。臨床癥狀要特別注意微熱、倦怠、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛等變化，實驗室檢查中注意補體，抗ds-DNA抗體，蛋白尿，血象的變化。如疑有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)停止減量，密切觀察。如臨床活動性較明顯，可增加日服量的10%~20%，觀察活動性有無改善。如有明顯復(fù)發(fā)，則按初治方法重新開始治療，復(fù)治時所需激素用量可能較初治時為大。
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糖皮質(zhì)激素治療有較多的副作用，最重要的是并發(fā)感染，尤以大劑量沖擊治療時為著�？梢猿霈F(xiàn)細(xì)菌感染(尤要警惕結(jié)核感染)、病毒及霉菌感染等。但一般認(rèn)為除非有陳舊性結(jié)核或高度懷疑真菌、細(xì)菌感染，可不給預(yù)防性抗生素。其它的副作用尚有類固醇性糖尿病，主張以胰島素治療為好。如出現(xiàn)高血壓，青光眼，股骨頭壞死等需給予相應(yīng)治療。
4. 免疫抑制劑
當(dāng)激素療效不好或因副作用不能繼續(xù)使用時，應(yīng)使用免疫抑制劑。特別是近年來認(rèn)為長期使用激素會引起腎小球硬化，早期使用免疫抑制劑可阻止或延緩腎炎轉(zhuǎn)為慢性，因此主張盡早合用免疫抑制劑，二者合用較單用效果好。
(1)國內(nèi)認(rèn)為以激素與環(huán)磷酰胺合用治療狼瘡腎炎為好，國外有些學(xué)者主張以激素與甲氨喋呤合用效果好。硫唑嘌呤對肺臟受累的病例效果較好。雷公藤多甙是我國獨有的藥物，它有雙重作用，一是抗炎作用，用后一周左右即顯效，二是免疫抑制作用，與其它免疫抑制劑顯效時間類似，約一個月以上。免疫抑制劑的療程一般認(rèn)為至少要持續(xù)一年以上。雷公藤多甙劑量為10～20mg，每日二次，甲氨喋呤為7.5～15mg,每周一次,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺為50mg，每日二次，也可將環(huán)磷酰胺500～1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每1～3個月一次。, http://www.www.srpcoatings.com(吳東海)
口服糖皮質(zhì)激素的臨床效果無明顯差別，但一般傾向使用強的松，因為它的半衰期較短。通常早晨一次口服，如病情無改善，可將每日強的松量分2～3次服用，或增加每日劑量。最大劑量一般不超過60mg/d，而且服用這個劑量不超過6～8周。在這個劑量下，病人反應(yīng)不好，首先要檢查有無其他并發(fā)癥存在，如無其他原因可尋，可改用其他治療方法。
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為避免激素副作用，病情基本控制后，可開始逐漸減量，輕癥病人這段時間可為1～2周，重癥病人一般需4～6周。口服劑量為40mg/日以上時，每二周可減10%，待接近維持量時，減量速度漸慢，間隔4～8周為宜。所謂維持量，是抑制疾病活動，維持臨床狀況持續(xù)穩(wěn)定所需的最小劑量。每個病人以及同一病人的不同時期，維持量可能不同，因此需個體化。一般有腎炎、血小板減少、間質(zhì)肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個15～10mg/d的維持量。輕癥病人有進(jìn)一步減量的可能，如減至7.5～5mg/d，如這一劑量仍能長期維持緩解，可試著進(jìn)一步減量，直至不用激素。
每次減量前都要根據(jù)病人主訴、臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果對狼瘡的活動性重新評估。臨床癥狀要特別注意微熱、倦怠、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛等變化，實驗室檢查中注意補體，抗ds-DNA抗體，蛋白尿，血象的變化。如疑有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)停止減量，密切觀察。如臨床活動性較明顯，可增加日服量的10%~20%，觀察活動性有無改善。如有明顯復(fù)發(fā)，則按初治方法重新開始治療，復(fù)治時所需激素用量可能較初治時為大。
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糖皮質(zhì)激素治療有較多的副作用，最重要的是并發(fā)感染，尤以大劑量沖擊治療時為著�？梢猿霈F(xiàn)細(xì)菌感染(尤要警惕結(jié)核感染)、病毒及霉菌感染等。但一般認(rèn)為除非有陳舊性結(jié)核或高度懷疑真菌、細(xì)菌感染，可不給預(yù)防性抗生素。其它的副作用尚有類固醇性糖尿病，主張以胰島素治療為好。如出現(xiàn)高血壓，青光眼，股骨頭壞死等需給予相應(yīng)治療。
4. 免疫抑制劑
當(dāng)激素療效不好或因副作用不能繼續(xù)使用時，應(yīng)使用免疫抑制劑。特別是近年來認(rèn)為長期使用激素會引起腎小球硬化，早期使用免疫抑制劑可阻止或延緩腎炎轉(zhuǎn)為慢性，因此主張盡早合用免疫抑制劑，二者合用較單用效果好。
(1)國內(nèi)認(rèn)為以激素與環(huán)磷酰胺合用治療狼瘡腎炎為好，國外有些學(xué)者主張以激素與甲氨喋呤合用效果好。硫唑嘌呤對肺臟受累的病例效果較好。雷公藤多甙是我國獨有的藥物，它有雙重作用，一是抗炎作用，用后一周左右即顯效，二是免疫抑制作用，與其它免疫抑制劑顯效時間類似，約一個月以上。免疫抑制劑的療程一般認(rèn)為至少要持續(xù)一年以上。雷公藤多甙劑量為10～20mg，每日二次，甲氨喋呤為7.5～15mg,每周一次,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺為50mg，每日二次，也可將環(huán)磷酰胺500～1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每1～3個月一次。, http://www.www.srpcoatings.com(吳東海)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/626.htm