股骨側(cè)翻修手術(shù)原則(1)
全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)， 髖臼重建有相當(dāng)難度，然而股骨側(cè)重建也有很多特殊問題，造成股骨側(cè)假體失敗原因往往是由于骨吸收、骨溶解、骨缺損、假體松動，、假體柄斷裂、骨折、感染或肢體不等長等。而手術(shù)操作過程中，如何取出失敗假體特別是生物學(xué)固定假體與髓腔內(nèi)壁結(jié)合牢固的骨水泥或髓腔填塞，以及如何修補(bǔ)骨缺損等等更是十分困難。都有特殊的技術(shù)要求，這一章節(jié)主要討論取假體、骨水泥技術(shù)，股骨側(cè)翻修手術(shù)原則，股骨側(cè)骨缺損，包括空腔性骨缺損(cavitary defects)，節(jié)段性骨缺損(segrsental defects)如何修補(bǔ)，骨水泥固定股骨假體柄，或生物學(xué)固定股骨假體柄應(yīng)用指征，操作要求。
一、失敗假體柄、骨水泥的取出
翻修手術(shù)成功最重要步驟是如何獲得充分手術(shù)視野，最大限度地不增加骨殘端骨丟失前提下，安全地取出假體和殘留骨水泥，前面章節(jié)已討論有關(guān)手術(shù)暴露問題，不多重復(fù)，從作者經(jīng)驗表明，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用延伸性粗隆或股骨外側(cè)截骨術(shù)，可以獲得寬廣手術(shù)暴露，大大縮短取假體和骨水泥的時間，能最大限度地保留殘存骨組織，手術(shù)并發(fā)癥少，骨愈合修復(fù)快，特別適合生物學(xué)固定假體，當(dāng)假體柄、骨水泥完全取出后，常常殘留下來股骨皮質(zhì)骨殘缺不全，千瘡百孔，骨質(zhì)量稀薄，髓腔內(nèi)壁硬化，殘留下來骨的質(zhì)量和骨組織的量很大程度上決定了重建手術(shù)方案。
, 百拇醫(yī)藥
㈠、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前檢查重要性一再重中并有關(guān)章節(jié)中討論不重復(fù)，與股骨側(cè)重建相關(guān)的有關(guān)問題包括：股骨側(cè)假體失敗原因探討，特別要考慮是否存在感染可能性，既使病人無體溫血百分不高，血沉正常；要收集原先手術(shù)記錄檔案和手術(shù)隨訪X線片；術(shù)前對股骨骨缺損進(jìn)行評估了解；原先假體柄品牌、假體類型(骨水泥或生物學(xué)固定)。假體柄表面涂層范圍等，必須對手術(shù)工具認(rèn)真準(zhǔn)備，包括各種電(汽)動工具，手工工具，除了普通常用電動鉆、鋸?fù)�，�?yīng)備微型(汽)動鉆、鋸、磨，最好備有氣動高速金鋼鉆鋸片(Midex Rex)，鉆和磨頭盡可能備有各種規(guī)格，各種類型手控鏊子，例如直型、弧形，鏊子不同厚薄，弧度骨鏊，目前多家人工關(guān)節(jié)廠商提供取假體和骨水泥專門器械，可充分應(yīng)用，應(yīng)備有各種規(guī)格鋼絲，纜繩(Cables)，在粗隆連接裝置，各種規(guī)格接骨板，或記憶金屬以抱鋼板，各種型號螺釘，手術(shù)視野照明燈具，包括可塑性纖維光源燈，C臂X線光機(jī)，應(yīng)備有一定量異體骨，作者經(jīng)驗表明新鮮輻照冷凍異體骨(結(jié)構(gòu)骨和顆粒骨)，可獲得相當(dāng)理想骨愈合率，排異少，達(dá)到早期骨修復(fù)，假體穩(wěn)定目的，最后再次植入假體選擇重要性不言而喻。作者認(rèn)為，假體的選擇應(yīng)該從一接觸需要翻修病人就應(yīng)考慮，估計病人接受翻修手術(shù)體質(zhì)條件、年齡、骨質(zhì)量、骨殘缺程度，選擇骨水泥固定假體還是生物學(xué)固定假體，長柄還短柄假體，全涂層假體還是近端涂層還是兩端固定假體等等，當(dāng)然假體柄的最終選擇還是手術(shù)完全暴露，股骨殘留髓腔徹底檢查才能決定，因此在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)備有各種規(guī)格、各種型號，甚至不同品牌假體，有備而戰(zhàn)，才能保證手術(shù)成功是作者幾年來心得，耐心、仔細(xì)切忌急躁是手術(shù)成功的保證。
㈡、術(shù)前評估
股骨假體柄取出前，X線片檢查，包括假體柄全長正位片和側(cè)位片是必要的，從X線影像學(xué)上，至少可提供以下幾方面信息。
①、假體柄固定方法，骨水泥固定還是生物學(xué)固定，如果是骨水泥固定，必須估價假體柄相對穩(wěn)定程度，從X線透亮區(qū)分布情況可估計假體柄松動主要發(fā)生在假體柄與骨水泥之間間隙，還是骨水泥與骨組織之間間隙，這都可直接影響到假體取出的難易，相反如果是生物學(xué)固定假體，那末更要關(guān)心的是假體柄表面涂層范圍，骨長入假體表面的估計。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
一、失敗假體柄、骨水泥的取出
翻修手術(shù)成功最重要步驟是如何獲得充分手術(shù)視野，最大限度地不增加骨殘端骨丟失前提下，安全地取出假體和殘留骨水泥，前面章節(jié)已討論有關(guān)手術(shù)暴露問題，不多重復(fù)，從作者經(jīng)驗表明，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用延伸性粗隆或股骨外側(cè)截骨術(shù)，可以獲得寬廣手術(shù)暴露，大大縮短取假體和骨水泥的時間，能最大限度地保留殘存骨組織，手術(shù)并發(fā)癥少，骨愈合修復(fù)快，特別適合生物學(xué)固定假體，當(dāng)假體柄、骨水泥完全取出后，常常殘留下來股骨皮質(zhì)骨殘缺不全，千瘡百孔，骨質(zhì)量稀薄，髓腔內(nèi)壁硬化，殘留下來骨的質(zhì)量和骨組織的量很大程度上決定了重建手術(shù)方案。
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㈠、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前檢查重要性一再重中并有關(guān)章節(jié)中討論不重復(fù)，與股骨側(cè)重建相關(guān)的有關(guān)問題包括：股骨側(cè)假體失敗原因探討，特別要考慮是否存在感染可能性，既使病人無體溫血百分不高，血沉正常；要收集原先手術(shù)記錄檔案和手術(shù)隨訪X線片；術(shù)前對股骨骨缺損進(jìn)行評估了解；原先假體柄品牌、假體類型(骨水泥或生物學(xué)固定)。假體柄表面涂層范圍等，必須對手術(shù)工具認(rèn)真準(zhǔn)備，包括各種電(汽)動工具，手工工具，除了普通常用電動鉆、鋸?fù)�，�?yīng)備微型(汽)動鉆、鋸、磨，最好備有氣動高速金鋼鉆鋸片(Midex Rex)，鉆和磨頭盡可能備有各種規(guī)格，各種類型手控鏊子，例如直型、弧形，鏊子不同厚薄，弧度骨鏊，目前多家人工關(guān)節(jié)廠商提供取假體和骨水泥專門器械，可充分應(yīng)用，應(yīng)備有各種規(guī)格鋼絲，纜繩(Cables)，在粗隆連接裝置，各種規(guī)格接骨板，或記憶金屬以抱鋼板，各種型號螺釘，手術(shù)視野照明燈具，包括可塑性纖維光源燈，C臂X線光機(jī)，應(yīng)備有一定量異體骨，作者經(jīng)驗表明新鮮輻照冷凍異體骨(結(jié)構(gòu)骨和顆粒骨)，可獲得相當(dāng)理想骨愈合率，排異少，達(dá)到早期骨修復(fù)，假體穩(wěn)定目的，最后再次植入假體選擇重要性不言而喻。作者認(rèn)為，假體的選擇應(yīng)該從一接觸需要翻修病人就應(yīng)考慮，估計病人接受翻修手術(shù)體質(zhì)條件、年齡、骨質(zhì)量、骨殘缺程度，選擇骨水泥固定假體還是生物學(xué)固定假體，長柄還短柄假體，全涂層假體還是近端涂層還是兩端固定假體等等，當(dāng)然假體柄的最終選擇還是手術(shù)完全暴露，股骨殘留髓腔徹底檢查才能決定，因此在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)備有各種規(guī)格、各種型號，甚至不同品牌假體，有備而戰(zhàn)，才能保證手術(shù)成功是作者幾年來心得，耐心、仔細(xì)切忌急躁是手術(shù)成功的保證。
㈡、術(shù)前評估
股骨假體柄取出前，X線片檢查，包括假體柄全長正位片和側(cè)位片是必要的，從X線影像學(xué)上，至少可提供以下幾方面信息。
①、假體柄固定方法，骨水泥固定還是生物學(xué)固定，如果是骨水泥固定，必須估價假體柄相對穩(wěn)定程度，從X線透亮區(qū)分布情況可估計假體柄松動主要發(fā)生在假體柄與骨水泥之間間隙，還是骨水泥與骨組織之間間隙，這都可直接影響到假體取出的難易，相反如果是生物學(xué)固定假體，那末更要關(guān)心的是假體柄表面涂層范圍，骨長入假體表面的估計。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/635.htm