股骨側(cè)翻修手術(shù)原則(2)
②、評估髓腔內(nèi)外骨水泥情況，股骨髓腔外殘留骨水泥一目了然，然而髓腔內(nèi)骨水泥應(yīng)仔細(xì)觀察，包括它的分布是否均勻，骨水泥層厚薄，假體柄遠(yuǎn)端骨水泥墊塞情況，此外要了解是否存置聚乙烯材料制成的墊塞。我國八十年代初期使用的骨水泥不含有硫酸鋇顯影劑，因此X線上不顯影，或者由于早期骨水泥灌注技術(shù)不良，骨水泥分布不勻，在取骨水泥時應(yīng)有警覺。
③、假體柄結(jié)構(gòu)、形態(tài)評估，除了要區(qū)分骨水泥固定還是生物學(xué)固定假體外更應(yīng)了解假體柄是組合式，還是頭-頸-柄-體式假體；直柄設(shè)計假體還弧形設(shè)計假體；有無肩托，假體柄有無供拔出裝置的孔隙，假體柄斷裂X線片上顯而易見，但作者也仍看到有疼痛癥狀而在X線上要仔細(xì)觀察，才能發(fā)現(xiàn)細(xì)絲裂隙痕跡，如果柄斷裂，應(yīng)注意柄斷裂部位，如果骨水泥固定假體柄的斷裂，那末遠(yuǎn)端假體柄周圍骨水泥固定必定十分穩(wěn)定，取斷柄和周圍骨水泥有一定難度，假體柄有無下沉、移位、傾斜，另外需了解有些假體柄有附件裝置，例如遠(yuǎn)端或近端的中心化裝置，或聚乙烯墊塞，取出假體時，附件裝置不應(yīng)殘留髓腔內(nèi)。
, 百拇醫(yī)藥 ④、最后要仔細(xì)評估股骨的質(zhì)與量，殘留骨組織情況直接決定重建手術(shù)方法，假體的選擇，目前已有很多骨缺損評估分類系統(tǒng)，例如AAOS股骨骨缺損分類系統(tǒng)，或Engh Glassman分類，或Paprosky分類，但不論哪種分類，基本上要了解骨吸收、骨溶解、骨缺損的部位、范圍及程度，要估價骨質(zhì)量如何，有無稀疏、有無畸形、有無骨折，如有骨折那末也應(yīng)該分析骨折原因、部位、移位程度，骨折片與假體的關(guān)系，術(shù)前骨缺損評估手術(shù)操作有一定幫助，例如對骨質(zhì)量欠佳病例，在取假體柄或骨水泥前，在薄弱股骨干區(qū)域預(yù)先捆扎鋼絲，以免骨崩裂，最終股骨骨缺損評估應(yīng)在取出假體或骨水泥后才能作出，并為假體選擇與手術(shù)重建方法提供依據(jù)。
㈢、股骨假體柄的取出
髖關(guān)節(jié)廣泛暴露，股骨近端可完全顯露在手術(shù)視野之內(nèi)，取假體柄的第一步是急于試圖用力拔出假體，而是盡最大可能清除股骨距截骨面假體頸領(lǐng)周圍所有疤痕組織，特別要注意清除假體柄近端外側(cè)與大粗隆內(nèi)側(cè)壁區(qū)域內(nèi)疤痕組織，增生骨贅，或殘留的骨水泥，這個部位殘留物往往是阻擋假體拔出主要障礙，而且從手術(shù)操作技術(shù)上也希望能做到大粗隆面?zhèn)缺谂c股骨骨干髓腔處側(cè)壁成一直線，這樣可保證以后髓腔擴大假體柄處于中和位，而不是內(nèi)翻位植入這個部位的清理，有助于取骨水泥器械。例如骨鏊，或咬骨鉗進(jìn)入髓腔內(nèi)，高速電鉆磨頭，如果確實感到清理組織困難可將手術(shù)切口改為徑粗隆，或粗隆滑移式術(shù)式，股骨干骺端區(qū)域可廣泛暴露，有利疤痕組織或骨贅清理。
, 百拇醫(yī)藥
當(dāng)股骨近端完全清理后，如果是一個松動的，表面光滑的骨水泥固定假體柄可方便取出，如果是一個非組合式股骨假體柄，可采用特殊拔出器固定在股骨頭，沿著股骨軸，反方向打擊拔出器，即可將假體取出，打擊方向應(yīng)特別注意，要求與股骨干一直線，任何有成角方向打擊有可能造成薄弱干骺端區(qū)域骨折，如果為組合式假體，往往該產(chǎn)品公司能提供假體拔出器或通用假體柄拔出器，或者應(yīng)有假體肩托殘端，或假體柄上外上小孔。
如果骨水泥固定假體柄表面為粗糙面，或骨水泥預(yù)涂層假體或者多孔涂層生物學(xué)固定假體，那末取假體柄應(yīng)想方設(shè)法首先要中斷骨組織與假體表面連接界面，可屈性骨鏊或高速微型鉆、磨可作為嘗試切割分離連接界面，高速鉆、磨向遠(yuǎn)端推進(jìn)過程中，可在骨組織與假體表面之間形成一間隙，而使用骨鏊特別較寬較原骨鏊，當(dāng)在這兩界面進(jìn)行過程將引起骨裂隙，骨折或崩裂。因此這種情況下，不宜采用骨鏊。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
③、假體柄結(jié)構(gòu)、形態(tài)評估，除了要區(qū)分骨水泥固定還是生物學(xué)固定假體外更應(yīng)了解假體柄是組合式，還是頭-頸-柄-體式假體；直柄設(shè)計假體還弧形設(shè)計假體；有無肩托，假體柄有無供拔出裝置的孔隙，假體柄斷裂X線片上顯而易見，但作者也仍看到有疼痛癥狀而在X線上要仔細(xì)觀察，才能發(fā)現(xiàn)細(xì)絲裂隙痕跡，如果柄斷裂，應(yīng)注意柄斷裂部位，如果骨水泥固定假體柄的斷裂，那末遠(yuǎn)端假體柄周圍骨水泥固定必定十分穩(wěn)定，取斷柄和周圍骨水泥有一定難度，假體柄有無下沉、移位、傾斜，另外需了解有些假體柄有附件裝置，例如遠(yuǎn)端或近端的中心化裝置，或聚乙烯墊塞，取出假體時，附件裝置不應(yīng)殘留髓腔內(nèi)。
, 百拇醫(yī)藥 ④、最后要仔細(xì)評估股骨的質(zhì)與量，殘留骨組織情況直接決定重建手術(shù)方法，假體的選擇，目前已有很多骨缺損評估分類系統(tǒng)，例如AAOS股骨骨缺損分類系統(tǒng)，或Engh Glassman分類，或Paprosky分類，但不論哪種分類，基本上要了解骨吸收、骨溶解、骨缺損的部位、范圍及程度，要估價骨質(zhì)量如何，有無稀疏、有無畸形、有無骨折，如有骨折那末也應(yīng)該分析骨折原因、部位、移位程度，骨折片與假體的關(guān)系，術(shù)前骨缺損評估手術(shù)操作有一定幫助，例如對骨質(zhì)量欠佳病例，在取假體柄或骨水泥前，在薄弱股骨干區(qū)域預(yù)先捆扎鋼絲，以免骨崩裂，最終股骨骨缺損評估應(yīng)在取出假體或骨水泥后才能作出，并為假體選擇與手術(shù)重建方法提供依據(jù)。
㈢、股骨假體柄的取出
髖關(guān)節(jié)廣泛暴露，股骨近端可完全顯露在手術(shù)視野之內(nèi)，取假體柄的第一步是急于試圖用力拔出假體，而是盡最大可能清除股骨距截骨面假體頸領(lǐng)周圍所有疤痕組織，特別要注意清除假體柄近端外側(cè)與大粗隆內(nèi)側(cè)壁區(qū)域內(nèi)疤痕組織，增生骨贅，或殘留的骨水泥，這個部位殘留物往往是阻擋假體拔出主要障礙，而且從手術(shù)操作技術(shù)上也希望能做到大粗隆面?zhèn)缺谂c股骨骨干髓腔處側(cè)壁成一直線，這樣可保證以后髓腔擴大假體柄處于中和位，而不是內(nèi)翻位植入這個部位的清理，有助于取骨水泥器械。例如骨鏊，或咬骨鉗進(jìn)入髓腔內(nèi)，高速電鉆磨頭，如果確實感到清理組織困難可將手術(shù)切口改為徑粗隆，或粗隆滑移式術(shù)式，股骨干骺端區(qū)域可廣泛暴露，有利疤痕組織或骨贅清理。
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當(dāng)股骨近端完全清理后，如果是一個松動的，表面光滑的骨水泥固定假體柄可方便取出，如果是一個非組合式股骨假體柄，可采用特殊拔出器固定在股骨頭，沿著股骨軸，反方向打擊拔出器，即可將假體取出，打擊方向應(yīng)特別注意，要求與股骨干一直線，任何有成角方向打擊有可能造成薄弱干骺端區(qū)域骨折，如果為組合式假體，往往該產(chǎn)品公司能提供假體拔出器或通用假體柄拔出器，或者應(yīng)有假體肩托殘端，或假體柄上外上小孔。
如果骨水泥固定假體柄表面為粗糙面，或骨水泥預(yù)涂層假體或者多孔涂層生物學(xué)固定假體，那末取假體柄應(yīng)想方設(shè)法首先要中斷骨組織與假體表面連接界面，可屈性骨鏊或高速微型鉆、磨可作為嘗試切割分離連接界面，高速鉆、磨向遠(yuǎn)端推進(jìn)過程中，可在骨組織與假體表面之間形成一間隙，而使用骨鏊特別較寬較原骨鏊，當(dāng)在這兩界面進(jìn)行過程將引起骨裂隙，骨折或崩裂。因此這種情況下，不宜采用骨鏊。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/636.htm