股骨側(cè)翻修手術(shù)原則(3)
有些作者推薦采用股骨前方皮質(zhì)開(kāi)槽或開(kāi)窗方法，以便更好暴露或取骨水泥，最終取出假體，如果確實(shí)通過(guò)股骨近端取假體柄，包括遠(yuǎn)端骨水泥十分困難時(shí)，作者偏向采用延伸性粗隆截骨，或延伸性股骨外側(cè)截骨術(shù)式(評(píng)見(jiàn)手術(shù)切口暴露)能達(dá)到不增加骨丟失情況下，安全取出表面結(jié)合穩(wěn)固假體柄或骨水泥團(tuán)或墊塞。
假體柄取出后，殘留的骨水泥取出，已在多本專著中介紹，不多敘述，取骨水泥關(guān)鍵是耐心，髓腔內(nèi)照明視野好，正確使用取骨水泥手控工具，特別在干骺端區(qū)域內(nèi)決不是將骨刀插入在骨水泥與周圍骨組織之間界面進(jìn)行，而是利用骨水泥脆性特點(diǎn)，將取骨水泥骨刀與骨水泥橫截面成垂直向打擊骨水泥，此時(shí)骨水泥就能沿著縱向暴力，向遠(yuǎn)端延伸劈裂，這樣就可將松動(dòng)骨水泥塊取出，股骨干髓腔內(nèi)骨水泥可采用長(zhǎng)柄圓弧形骨水泥鏊，或倒鉤狀骨水泥鉤子，可將骨水泥取出，而假體柄遠(yuǎn)端骨水泥團(tuán)取出有時(shí)會(huì)遇到困難，此時(shí)也應(yīng)根據(jù)不同情況，骨水泥團(tuán)范圍大小，而采用鉆，十字刀刃的骨水泥鏊，倒鉤等工具，有時(shí)不得不在骨水泥團(tuán)近端開(kāi)一小槽取骨水泥，取出假體柄和骨水泥是翻修手術(shù)成功的第一步，這一操作步驟正確與否直接影響如何保存骨殘留，也直接影響到假體重建的選擇因此作為翻修手術(shù)基本操作必須很好掌握。
, 百拇醫(yī)藥
股骨假體柄重建原則
翻修手術(shù)目的在于緩解疼痛，阻止骨量進(jìn)一步丟失，最大限度恢復(fù)骨殘端，獲得一個(gè)穩(wěn)定的有良好功能的人工關(guān)節(jié)，同時(shí)也有不少學(xué)者從他們大量臨床實(shí)踐中提出各種不同關(guān)節(jié)重建原則，例如翻修手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇假體；骨水泥固定還是生物學(xué)固定，是否需要植骨，顆粒骨還是結(jié)構(gòu)骨…等等。而且這些原則目前得到大多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)幾點(diǎn)原則作一介紹：
1、翻修手術(shù)時(shí)機(jī)：假體松動(dòng)或假體失敗，有兩種情況可遇到，一種是X線影像學(xué)上假體松動(dòng)，但臨床上不一定有明顯癥狀，這類病人應(yīng)密切定期隨訪觀察，他們很可能是需要進(jìn)行翻修手術(shù)的后補(bǔ)者，另一種是絕對(duì)的假體松動(dòng)失敗者，例如假體移位、假體斷裂，假體周圍骨折、脫位，或感染等，這一類病人應(yīng)及早手術(shù)，甚至當(dāng)時(shí)還沒(méi)有明顯的臨床癥狀就應(yīng)該進(jìn)行翻修手術(shù)而不是等待，作者有5例 病人因金屬髖臼假體與內(nèi)襯聚乙烯扣鎖裝置斷裂失敗，出現(xiàn)移位而進(jìn)行翻修手術(shù)，其中有一例病人發(fā)現(xiàn)假體脫鉤二年以后再同意手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)該病例應(yīng)大量聚乙烯和金屬杯磨損顆粒引起假體周圍大量骨溶解、骨缺損，造成翻修手術(shù)極大困難，另有一例在術(shù)后隨訪攝片過(guò)程中，經(jīng)仔細(xì)反復(fù)閱片，發(fā)現(xiàn)假體柄有斷裂跡象，斷柄近端部分基本無(wú)移位，當(dāng)時(shí)即動(dòng)員病人手術(shù)，但因無(wú)太多癥狀而遭拒絕。一年后病人再就診，攝片發(fā)現(xiàn)假體柄明顯內(nèi)翻畸形，股骨上端內(nèi)側(cè)壁組織大量缺損，從這些病例說(shuō)明翻修手術(shù)人工關(guān)節(jié)重建一個(gè)基本原則，對(duì)一個(gè)絕對(duì)的、肯定的假體松動(dòng)，或假體失敗，應(yīng)毫不猶豫動(dòng)員病人接受手術(shù)，甚至當(dāng)時(shí)癥狀還不是太嚴(yán)重，等待、推遲手術(shù)的結(jié)果是骨組織大量溶解和缺損，造成重建手術(shù)難度大大增加，手術(shù)相關(guān)也相對(duì)較差，這一些教訓(xùn)應(yīng)引起手術(shù)醫(yī)師和病人的高度注意。
, 百拇醫(yī)藥
2、術(shù)前準(zhǔn)備：
在前一章中已提到翻修手術(shù)前需要做的一些準(zhǔn)備工作，盡管要準(zhǔn)備內(nèi)容很多也很瑣碎，但其中有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題或所謂原則問(wèn)題必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)，因?yàn)檫@些準(zhǔn)備工作對(duì)翻修手術(shù)成功至關(guān)重要。
⑴、翻修手術(shù)原因一定要追查，人工關(guān)節(jié)術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間無(wú)癥狀期后又重新出現(xiàn)疼痛，往往是促使病人就醫(yī)的動(dòng)力，對(duì)任何一個(gè)會(huì)診病例，全髖關(guān)節(jié)術(shù)后經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛，雖經(jīng)各種對(duì)癥處理癥狀不緩解，作者見(jiàn)意作血沉、血百分，C反應(yīng)蛋白檢查，化驗(yàn)結(jié)果顯示血百分基本正常，血沉、C反應(yīng)蛋白顯著增高，那末該病例診斷顯而易見(jiàn)，全髖關(guān)節(jié)術(shù)后晚期遲發(fā)性感染，事實(shí)上，該病例病史回顧追蹤還是發(fā)現(xiàn)存在術(shù)后感染的蛛絲馬跡，該病例術(shù)后髖部曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)紅腫，這是并發(fā)深部感染的一個(gè)很重要跡象而被忽略了，因此根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，對(duì)任何一個(gè)疼痛性的全髖關(guān)節(jié)病人必須要進(jìn)行血百分、血沉和C反應(yīng)蛋白測(cè)定，如高度懷疑還可作髖關(guān)節(jié)穿刺或同位素檢測(cè)，非感染性和感染性翻修手術(shù)原則截然不同應(yīng)引起重視。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
假體柄取出后，殘留的骨水泥取出，已在多本專著中介紹，不多敘述，取骨水泥關(guān)鍵是耐心，髓腔內(nèi)照明視野好，正確使用取骨水泥手控工具，特別在干骺端區(qū)域內(nèi)決不是將骨刀插入在骨水泥與周圍骨組織之間界面進(jìn)行，而是利用骨水泥脆性特點(diǎn)，將取骨水泥骨刀與骨水泥橫截面成垂直向打擊骨水泥，此時(shí)骨水泥就能沿著縱向暴力，向遠(yuǎn)端延伸劈裂，這樣就可將松動(dòng)骨水泥塊取出，股骨干髓腔內(nèi)骨水泥可采用長(zhǎng)柄圓弧形骨水泥鏊，或倒鉤狀骨水泥鉤子，可將骨水泥取出，而假體柄遠(yuǎn)端骨水泥團(tuán)取出有時(shí)會(huì)遇到困難，此時(shí)也應(yīng)根據(jù)不同情況，骨水泥團(tuán)范圍大小，而采用鉆，十字刀刃的骨水泥鏊，倒鉤等工具，有時(shí)不得不在骨水泥團(tuán)近端開(kāi)一小槽取骨水泥，取出假體柄和骨水泥是翻修手術(shù)成功的第一步，這一操作步驟正確與否直接影響如何保存骨殘留，也直接影響到假體重建的選擇因此作為翻修手術(shù)基本操作必須很好掌握。
, 百拇醫(yī)藥
股骨假體柄重建原則
翻修手術(shù)目的在于緩解疼痛，阻止骨量進(jìn)一步丟失，最大限度恢復(fù)骨殘端，獲得一個(gè)穩(wěn)定的有良好功能的人工關(guān)節(jié)，同時(shí)也有不少學(xué)者從他們大量臨床實(shí)踐中提出各種不同關(guān)節(jié)重建原則，例如翻修手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇假體；骨水泥固定還是生物學(xué)固定，是否需要植骨，顆粒骨還是結(jié)構(gòu)骨…等等。而且這些原則目前得到大多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)幾點(diǎn)原則作一介紹：
1、翻修手術(shù)時(shí)機(jī)：假體松動(dòng)或假體失敗，有兩種情況可遇到，一種是X線影像學(xué)上假體松動(dòng)，但臨床上不一定有明顯癥狀，這類病人應(yīng)密切定期隨訪觀察，他們很可能是需要進(jìn)行翻修手術(shù)的后補(bǔ)者，另一種是絕對(duì)的假體松動(dòng)失敗者，例如假體移位、假體斷裂，假體周圍骨折、脫位，或感染等，這一類病人應(yīng)及早手術(shù)，甚至當(dāng)時(shí)還沒(méi)有明顯的臨床癥狀就應(yīng)該進(jìn)行翻修手術(shù)而不是等待，作者有5例 病人因金屬髖臼假體與內(nèi)襯聚乙烯扣鎖裝置斷裂失敗，出現(xiàn)移位而進(jìn)行翻修手術(shù)，其中有一例病人發(fā)現(xiàn)假體脫鉤二年以后再同意手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)該病例應(yīng)大量聚乙烯和金屬杯磨損顆粒引起假體周圍大量骨溶解、骨缺損，造成翻修手術(shù)極大困難，另有一例在術(shù)后隨訪攝片過(guò)程中，經(jīng)仔細(xì)反復(fù)閱片，發(fā)現(xiàn)假體柄有斷裂跡象，斷柄近端部分基本無(wú)移位，當(dāng)時(shí)即動(dòng)員病人手術(shù)，但因無(wú)太多癥狀而遭拒絕。一年后病人再就診，攝片發(fā)現(xiàn)假體柄明顯內(nèi)翻畸形，股骨上端內(nèi)側(cè)壁組織大量缺損，從這些病例說(shuō)明翻修手術(shù)人工關(guān)節(jié)重建一個(gè)基本原則，對(duì)一個(gè)絕對(duì)的、肯定的假體松動(dòng)，或假體失敗，應(yīng)毫不猶豫動(dòng)員病人接受手術(shù)，甚至當(dāng)時(shí)癥狀還不是太嚴(yán)重，等待、推遲手術(shù)的結(jié)果是骨組織大量溶解和缺損，造成重建手術(shù)難度大大增加，手術(shù)相關(guān)也相對(duì)較差，這一些教訓(xùn)應(yīng)引起手術(shù)醫(yī)師和病人的高度注意。
, 百拇醫(yī)藥
2、術(shù)前準(zhǔn)備：
在前一章中已提到翻修手術(shù)前需要做的一些準(zhǔn)備工作，盡管要準(zhǔn)備內(nèi)容很多也很瑣碎，但其中有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題或所謂原則問(wèn)題必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)，因?yàn)檫@些準(zhǔn)備工作對(duì)翻修手術(shù)成功至關(guān)重要。
⑴、翻修手術(shù)原因一定要追查，人工關(guān)節(jié)術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間無(wú)癥狀期后又重新出現(xiàn)疼痛，往往是促使病人就醫(yī)的動(dòng)力，對(duì)任何一個(gè)會(huì)診病例，全髖關(guān)節(jié)術(shù)后經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛，雖經(jīng)各種對(duì)癥處理癥狀不緩解，作者見(jiàn)意作血沉、血百分，C反應(yīng)蛋白檢查，化驗(yàn)結(jié)果顯示血百分基本正常，血沉、C反應(yīng)蛋白顯著增高，那末該病例診斷顯而易見(jiàn)，全髖關(guān)節(jié)術(shù)后晚期遲發(fā)性感染，事實(shí)上，該病例病史回顧追蹤還是發(fā)現(xiàn)存在術(shù)后感染的蛛絲馬跡，該病例術(shù)后髖部曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)紅腫，這是并發(fā)深部感染的一個(gè)很重要跡象而被忽略了，因此根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，對(duì)任何一個(gè)疼痛性的全髖關(guān)節(jié)病人必須要進(jìn)行血百分、血沉和C反應(yīng)蛋白測(cè)定，如高度懷疑還可作髖關(guān)節(jié)穿刺或同位素檢測(cè)，非感染性和感染性翻修手術(shù)原則截然不同應(yīng)引起重視。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/637.htm