股骨側(cè)翻修手術(shù)原則(4)
⑵、術(shù)前骨溶解、骨缺損正確評估：幾乎所有晚期翻修手術(shù)病例，均有不同程度骨缺損，尤其生物學(xué)固定假體病例，骨缺損部位范圍，以及骨質(zhì)量直接影響到假體選擇與固定方法，因此每一個病人必須要有詳盡的標(biāo)準(zhǔn)X線影像學(xué)資料，包括帶標(biāo)記尺的患髖正位、側(cè)位，必要時包括斜位位，為認(rèn)定骨缺損及其骨缺損分類提供信息。
⑶、翻修假體前準(zhǔn)備骨缺損分析，為重建手術(shù)方案提供依據(jù)目前我國人工關(guān)節(jié)供貨渠道尚不發(fā)達(dá)尚不正規(guī)情況下，手術(shù)醫(yī)師必須在術(shù)前反復(fù)核實(shí)，假體配貨供應(yīng)情況，不然騎虎難下造成不必要損失。
3、假體的選擇
回顧將近半個世紀(jì)現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)發(fā)展歷史，不能發(fā)現(xiàn)，人工關(guān)節(jié)假體經(jīng)歷了非骨水泥生物學(xué)固定， 骨水泥固定 非骨水泥生物學(xué)固定 骨水泥固定…這么一個不斷變化，不斷深化，螺旋循環(huán)式發(fā)展進(jìn)程，人們會發(fā)現(xiàn)在不同假體固定方法的認(rèn)識，生物體與生物材料如何結(jié)合才能達(dá)到假體持續(xù)穩(wěn)定目的一直是人們追求目標(biāo)。因此從這個角度來看骨水泥固定假體還是生物學(xué)固定假體各有各運(yùn)用適應(yīng)證，即存在假體固定方式選擇原則，這個原則還可不斷完善與補(bǔ)充并得到共同認(rèn)可。翻修手術(shù)使用骨水泥固定假體，可獲得相當(dāng)成功率，Piesson和Harris報告，例中等度至嚴(yán)重骨溶解病例，采取不植骨單純骨水泥固定假體平均術(shù)后8.5年隨訪，骨溶解復(fù)發(fā)僅6.9%，假體柄下沉僅 4%。86%病例X線顯示假體固定良好，Raut或Turner等人也報告了相似的手術(shù)效果，但也有很多作者提出相反結(jié)果，例Engh報告指出翻修手術(shù)骨水泥固定假體術(shù)后不穩(wěn)定發(fā)生率可達(dá)到25%～50%，因此有相當(dāng)部分作者喜歡使用生物學(xué)固定假體，但不論哪一學(xué)派，以下幾個選擇股骨假體原則得到共識，骨水泥固定股骨假體選擇原則：
, http://www.www.srpcoatings.com
①、骨水泥固定股骨假體柄適合老年人(60歲以上)或期待壽命較短病人，而生物學(xué)固定假體比較適合年齡在60歲以下病人。
②、股骨殘端質(zhì)量較好病人，適合使用骨水泥固定假體，即翻修術(shù)后骨組織-骨水泥之間能夠獲得良好結(jié)合界面，有人認(rèn)為在年齡、體重，原始疾病診斷殘端骨質(zhì)量諸因素中，在權(quán)衡是否采用骨水泥固定假體時骨殘端質(zhì)量如何占有更重要地位，翻修手術(shù)病例中，常遇到股骨近端大量骨溶解、骨吸收，髓腔內(nèi)徑明顯增寬，僅殘留下來菲薄的股骨外皮包殼，髓腔內(nèi)壁完全硬化，這一類病人盡管年齡偏老，如果單純采用骨水泥固定技術(shù)，再失敗率機(jī)會極大。
③、如果骨質(zhì)量很差骨稀疏廣泛例如類風(fēng)關(guān)病例，SLE盡管這類病人年齡很輕還是偏向使用骨水泥固定股骨假體。
④、有感染病史病例，翻修手術(shù)主張采用含抗生素骨水泥固定股骨假體柄。
⑤、股骨假體柄橫徑超13mm以上，如果采用生物學(xué)固定方法，日后�？梢驊�(yīng)力遮擋或廢用性骨萎縮引起股骨近端骨吸收，因此有人主張這類病人適合使用骨水泥固定股骨假體。
, 百拇醫(yī)藥
生物學(xué)固定股骨假體選擇原則：
①、年齡仍然是選擇使用哪一種假體的一個重要因素，生物學(xué)固定假體偏向年齡較輕病人使用。
②、股骨近端廣泛空腔性骨缺損、骨吸收病例，采用長柄廣泛涂層股骨假體柄可獲得良好效果。
4、植骨選擇原則
股骨側(cè)骨缺損處理有很大難度，遇到骨缺損人們自然想到的應(yīng)植骨修補(bǔ)恢復(fù)股骨解剖完整性，而且以骨修復(fù)潛在生理能力來看，當(dāng)然首選自體骨移植，然后在翻修手術(shù)處理骨缺損過程中，植骨究竟處于什么地位，植骨指征、植骨形式，自體骨還是異體骨還是有很多爭議，從而提出共同能認(rèn)可的植骨選擇原則。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
⑶、翻修假體前準(zhǔn)備骨缺損分析，為重建手術(shù)方案提供依據(jù)目前我國人工關(guān)節(jié)供貨渠道尚不發(fā)達(dá)尚不正規(guī)情況下，手術(shù)醫(yī)師必須在術(shù)前反復(fù)核實(shí)，假體配貨供應(yīng)情況，不然騎虎難下造成不必要損失。
3、假體的選擇
回顧將近半個世紀(jì)現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)發(fā)展歷史，不能發(fā)現(xiàn)，人工關(guān)節(jié)假體經(jīng)歷了非骨水泥生物學(xué)固定， 骨水泥固定 非骨水泥生物學(xué)固定 骨水泥固定…這么一個不斷變化，不斷深化，螺旋循環(huán)式發(fā)展進(jìn)程，人們會發(fā)現(xiàn)在不同假體固定方法的認(rèn)識，生物體與生物材料如何結(jié)合才能達(dá)到假體持續(xù)穩(wěn)定目的一直是人們追求目標(biāo)。因此從這個角度來看骨水泥固定假體還是生物學(xué)固定假體各有各運(yùn)用適應(yīng)證，即存在假體固定方式選擇原則，這個原則還可不斷完善與補(bǔ)充并得到共同認(rèn)可。翻修手術(shù)使用骨水泥固定假體，可獲得相當(dāng)成功率，Piesson和Harris報告，例中等度至嚴(yán)重骨溶解病例，采取不植骨單純骨水泥固定假體平均術(shù)后8.5年隨訪，骨溶解復(fù)發(fā)僅6.9%，假體柄下沉僅 4%。86%病例X線顯示假體固定良好，Raut或Turner等人也報告了相似的手術(shù)效果，但也有很多作者提出相反結(jié)果，例Engh報告指出翻修手術(shù)骨水泥固定假體術(shù)后不穩(wěn)定發(fā)生率可達(dá)到25%～50%，因此有相當(dāng)部分作者喜歡使用生物學(xué)固定假體，但不論哪一學(xué)派，以下幾個選擇股骨假體原則得到共識，骨水泥固定股骨假體選擇原則：
, http://www.www.srpcoatings.com
①、骨水泥固定股骨假體柄適合老年人(60歲以上)或期待壽命較短病人，而生物學(xué)固定假體比較適合年齡在60歲以下病人。
②、股骨殘端質(zhì)量較好病人，適合使用骨水泥固定假體，即翻修術(shù)后骨組織-骨水泥之間能夠獲得良好結(jié)合界面，有人認(rèn)為在年齡、體重，原始疾病診斷殘端骨質(zhì)量諸因素中，在權(quán)衡是否采用骨水泥固定假體時骨殘端質(zhì)量如何占有更重要地位，翻修手術(shù)病例中，常遇到股骨近端大量骨溶解、骨吸收，髓腔內(nèi)徑明顯增寬，僅殘留下來菲薄的股骨外皮包殼，髓腔內(nèi)壁完全硬化，這一類病人盡管年齡偏老，如果單純采用骨水泥固定技術(shù)，再失敗率機(jī)會極大。
③、如果骨質(zhì)量很差骨稀疏廣泛例如類風(fēng)關(guān)病例，SLE盡管這類病人年齡很輕還是偏向使用骨水泥固定股骨假體。
④、有感染病史病例，翻修手術(shù)主張采用含抗生素骨水泥固定股骨假體柄。
⑤、股骨假體柄橫徑超13mm以上，如果采用生物學(xué)固定方法，日后�？梢驊�(yīng)力遮擋或廢用性骨萎縮引起股骨近端骨吸收，因此有人主張這類病人適合使用骨水泥固定股骨假體。
, 百拇醫(yī)藥
生物學(xué)固定股骨假體選擇原則：
①、年齡仍然是選擇使用哪一種假體的一個重要因素，生物學(xué)固定假體偏向年齡較輕病人使用。
②、股骨近端廣泛空腔性骨缺損、骨吸收病例，采用長柄廣泛涂層股骨假體柄可獲得良好效果。
4、植骨選擇原則
股骨側(cè)骨缺損處理有很大難度，遇到骨缺損人們自然想到的應(yīng)植骨修補(bǔ)恢復(fù)股骨解剖完整性，而且以骨修復(fù)潛在生理能力來看，當(dāng)然首選自體骨移植，然后在翻修手術(shù)處理骨缺損過程中，植骨究竟處于什么地位，植骨指征、植骨形式，自體骨還是異體骨還是有很多爭議，從而提出共同能認(rèn)可的植骨選擇原則。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/638.htm