全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(10)
1)旋轉(zhuǎn)軸心移位
2)成角畸形
5.股骨狹窄(femoral stenosis)
6.股骨中斷
Ⅱ骨缺損平面
平面Ⅰ，指骨缺損位于小轉(zhuǎn)子下端近側(cè)缺損
平面Ⅱ，骨缺損位于小轉(zhuǎn)子下端至遠(yuǎn)端10cm之內(nèi)缺損
平面Ⅲ，平面Ⅱ之遠(yuǎn)端骨缺損
Ⅲ骨缺損分級
Ⅰ級少量骨缺損，殘存自體骨可維持假體穩(wěn)定而不需植骨
Ⅱ級骨缺損增加，殘存自體骨仍可支撐假體，但需少量植骨
Ⅲ級骨缺損嚴(yán)重，殘存自體骨不能支撐假體，需要結(jié)構(gòu)性骨移植。
七、髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗常帶來骨殘斷骨溶解、骨缺損，致使翻修手術(shù)帶來極大困難，并且在手術(shù)操作工程中，由于需要徹底清除殘留骨水泥，或者需要拔出一個生物學(xué)固定假體柄，而造成骨殘端進(jìn)一步缺損或骨折，因此對于翻修手術(shù)病例，術(shù)前必須要有周密設(shè)計，備齊各種規(guī)格假體，備有異體骨，以免手術(shù)中被動。
對于空腔性骨缺損可采用顆粒松質(zhì)骨填充修補(bǔ)，而節(jié)段性骨缺損，采用大塊結(jié)構(gòu)性異體骨，即包含皮質(zhì)骨，松質(zhì)骨在內(nèi)整塊骨組織解剖結(jié)構(gòu)提供機(jī)械性支撐。
1)股骨側(cè)重建
股骨側(cè)少量骨缺損，采用非創(chuàng)傷的方法取出骨水泥和松動假體，可以達(dá)到與初次手術(shù)相似的髓腔植入床，手術(shù)效果較佳，Harris曾報告一組老年病人，術(shù)后5～10年，再翻修率僅為7%，但X線顯示假體固定良好，僅占67%。Estok 、Harris報告采用骨水泥固定翻修手術(shù)成功率達(dá)90%，11年隨訪，假體固定良好達(dá)79%。Herbyts也有顯示的良好報告，術(shù)后9年，手術(shù)成功率達(dá)97%，X線假體固定良好達(dá)85%。對老年人，活動能力低下病人，大多數(shù)翻修手術(shù)能獲得良好的手術(shù)效果。
中等度骨缺損，骨皮質(zhì)變薄，它可以是應(yīng)力遮擋，也可因顆粒所致骨溶解，肉芽腫常見，造成手術(shù)上困難，這一類病人，在去除骨水泥或去除一個生物學(xué)固定假體意味著股骨皮質(zhì)骨穿孔或骨折的危險，對一個老年不活躍病人，多數(shù)作者主張采用一安全方便辦法，即采用長柄骨水泥固定，但對年輕、中等年齡較活躍病人手術(shù)難度明顯增加，通常有兩種選擇，但兩者都是不肯定結(jié)果，主要是目前還缺少長期隨訪資料。
一種可采用新一代長柄中置型骨水泥固定假體，它可獲得較好的遠(yuǎn)期手術(shù)效果，另一類即為新一代長柄涂層生物學(xué)固定假體，這一類假體可根據(jù)涂層范圍而分為近端涂層、遠(yuǎn)端涂層和全涂層假體，根據(jù)骨缺損范圍，殘留組織多少選擇不同類型假體。
①如果干骺端骨缺損僅僅輕度或中等度，或選用近端固定或遠(yuǎn)端固定假體
②如缺損超過干骺端，累及骨干，應(yīng)選用遠(yuǎn)端固定或選擇一個近側(cè)具有穩(wěn)定，同時遠(yuǎn)端具有抗扭力假體(例S-ROM假體)。近年來采用近端涂層和組合式的股骨假體逐漸增多，它可提供抗旋轉(zhuǎn)和縱向軸心穩(wěn)定性。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
2)成角畸形
5.股骨狹窄(femoral stenosis)
6.股骨中斷
Ⅱ骨缺損平面
平面Ⅰ，指骨缺損位于小轉(zhuǎn)子下端近側(cè)缺損
平面Ⅱ，骨缺損位于小轉(zhuǎn)子下端至遠(yuǎn)端10cm之內(nèi)缺損
平面Ⅲ，平面Ⅱ之遠(yuǎn)端骨缺損
Ⅲ骨缺損分級
Ⅰ級少量骨缺損，殘存自體骨可維持假體穩(wěn)定而不需植骨
Ⅱ級骨缺損增加，殘存自體骨仍可支撐假體，但需少量植骨
Ⅲ級骨缺損嚴(yán)重，殘存自體骨不能支撐假體，需要結(jié)構(gòu)性骨移植。
七、髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗常帶來骨殘斷骨溶解、骨缺損，致使翻修手術(shù)帶來極大困難，并且在手術(shù)操作工程中，由于需要徹底清除殘留骨水泥，或者需要拔出一個生物學(xué)固定假體柄，而造成骨殘端進(jìn)一步缺損或骨折，因此對于翻修手術(shù)病例，術(shù)前必須要有周密設(shè)計，備齊各種規(guī)格假體，備有異體骨，以免手術(shù)中被動。
對于空腔性骨缺損可采用顆粒松質(zhì)骨填充修補(bǔ)，而節(jié)段性骨缺損，采用大塊結(jié)構(gòu)性異體骨，即包含皮質(zhì)骨，松質(zhì)骨在內(nèi)整塊骨組織解剖結(jié)構(gòu)提供機(jī)械性支撐。
1)股骨側(cè)重建
股骨側(cè)少量骨缺損，采用非創(chuàng)傷的方法取出骨水泥和松動假體，可以達(dá)到與初次手術(shù)相似的髓腔植入床，手術(shù)效果較佳，Harris曾報告一組老年病人，術(shù)后5～10年，再翻修率僅為7%，但X線顯示假體固定良好，僅占67%。Estok 、Harris報告采用骨水泥固定翻修手術(shù)成功率達(dá)90%，11年隨訪，假體固定良好達(dá)79%。Herbyts也有顯示的良好報告，術(shù)后9年，手術(shù)成功率達(dá)97%，X線假體固定良好達(dá)85%。對老年人，活動能力低下病人，大多數(shù)翻修手術(shù)能獲得良好的手術(shù)效果。
中等度骨缺損，骨皮質(zhì)變薄，它可以是應(yīng)力遮擋，也可因顆粒所致骨溶解，肉芽腫常見，造成手術(shù)上困難，這一類病人，在去除骨水泥或去除一個生物學(xué)固定假體意味著股骨皮質(zhì)骨穿孔或骨折的危險，對一個老年不活躍病人，多數(shù)作者主張采用一安全方便辦法，即采用長柄骨水泥固定，但對年輕、中等年齡較活躍病人手術(shù)難度明顯增加，通常有兩種選擇，但兩者都是不肯定結(jié)果，主要是目前還缺少長期隨訪資料。
一種可采用新一代長柄中置型骨水泥固定假體，它可獲得較好的遠(yuǎn)期手術(shù)效果，另一類即為新一代長柄涂層生物學(xué)固定假體，這一類假體可根據(jù)涂層范圍而分為近端涂層、遠(yuǎn)端涂層和全涂層假體，根據(jù)骨缺損范圍，殘留組織多少選擇不同類型假體。
①如果干骺端骨缺損僅僅輕度或中等度，或選用近端固定或遠(yuǎn)端固定假體
②如缺損超過干骺端，累及骨干，應(yīng)選用遠(yuǎn)端固定或選擇一個近側(cè)具有穩(wěn)定，同時遠(yuǎn)端具有抗扭力假體(例S-ROM假體)。近年來采用近端涂層和組合式的股骨假體逐漸增多，它可提供抗旋轉(zhuǎn)和縱向軸心穩(wěn)定性。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/640.htm