全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(11)
由于這類病人常有骨缺損，因此在假體植入前，骨性結(jié)構(gòu)完整性必須恢復(fù)，通常可采用同種異體骨，包括結(jié)構(gòu)性或顆粒性組織，但異體骨不是支撐假體，而僅僅是修補(bǔ)骨缺損。
2)髖臼側(cè)重建
1977年，Harris提出采用股骨頭重建髖臼的缺損，早期報(bào)告效果較佳，但作者在1991年指出，這種手術(shù)失敗率較高，6年隨訪，失敗率32%，10年隨訪，失敗率47%。采用生物學(xué)固定方法將金屬假體固定到結(jié)構(gòu)性異體骨上，同樣在技術(shù)上是困難的，成功率報(bào)告不一。Ballock Whiteside報(bào)告，2年隨訪，失敗率30%。1994年， Paprosky提出，如果 Kohler線完整，而異體植骨不用股骨頭而采用遠(yuǎn)端股骨髁作為供骨，那末成功率將提高，因此不少作者采用"髖臼加強(qiáng)杯"方法(Acetabular reinforcement ring)，重建髖臼的巨大缺損，如果髖臼假體與髖臼窩不能達(dá)到良好匹配，有以下幾種選擇：
①大塊異體骨填補(bǔ)缺損，以便髖臼假體的匹配，術(shù)后6～10年隨訪，手術(shù)失敗率約30%。
②髖臼(髖關(guān)節(jié)球中心)高位植入(a high hip center)球中心上移，手術(shù)可獲得成功，但松動(dòng)、脫位發(fā)生率明顯增加。
③采用松質(zhì)骨顆粒填充植入，并用骨水泥固定假體，效果不理想。
④采用金屬杯支托植骨(metal ring support + allograft)5年隨訪失敗率約20～25%，盡管有較高失敗率，但該手術(shù)比異體骨更有預(yù)期性；對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，手術(shù)技術(shù)較易掌握，康復(fù)較快，早期負(fù)重不受限制。該手術(shù)適合于低需求病例，年齡較大、多次手術(shù)病例。
常用金屬杯有Burch-Schneider、Mueller或Gang等種，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意
A)徹底清除殘留髖臼表面纖維疤痕組織
B)必須肯定無(wú)髖臼柱中斷。
C)髖臼修整后，使金屬杯放置在髂前下棘與坐骨枝之間，并獲得較好匹配。
D)根據(jù)髖臼窩缺損范圍，選擇合適的金屬杯。
a)如髖臼窩成為"半月形形狀"(a half-moon shape)即內(nèi)側(cè)壁和前柱缺損，應(yīng)使用Burch-Schneider杯
b)如僅為前壁缺損，骨盆前髂部分仍與恥骨連接，可使用Mueller ring或Gang ring。
c)如果髖臼上方明顯缺損，這時(shí)不應(yīng)該用Mueller ring而采用Gang ring加強(qiáng)。
不論采用何種金屬杯，它必須與髖臼壁緊密匹配，金屬杯的后壁必須由骨組織覆蓋。
⑤聚乙烯假體傾斜度必須正確，由于髖臼外上方的骨缺損，金屬杯植入位置往往過(guò)于外展位(俯傾角大)，聚乙烯假體不能與金屬杯同方向植入，聚乙烯假體外上方不是金屬杯覆蓋而是由骨水泥覆蓋。
根據(jù)上述操作步驟，歸納以下幾點(diǎn)必須掌握
A)金屬杯必須與髖臼內(nèi)壁緊密匹配。
B)缺損區(qū)必須植骨。
C)聚乙烯假體后外上方，必須由骨水泥覆蓋。
D)聚乙烯假體必須有正確的俯傾角，S前傾角。
為了獲得結(jié)構(gòu)性異體骨移植成功，以下幾原則應(yīng)遵循
1.至少有50%以上自體髖臼殘留，以便骨長(zhǎng)入。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
2)髖臼側(cè)重建
1977年，Harris提出采用股骨頭重建髖臼的缺損，早期報(bào)告效果較佳，但作者在1991年指出，這種手術(shù)失敗率較高，6年隨訪，失敗率32%，10年隨訪，失敗率47%。采用生物學(xué)固定方法將金屬假體固定到結(jié)構(gòu)性異體骨上，同樣在技術(shù)上是困難的，成功率報(bào)告不一。Ballock Whiteside報(bào)告，2年隨訪，失敗率30%。1994年， Paprosky提出，如果 Kohler線完整，而異體植骨不用股骨頭而采用遠(yuǎn)端股骨髁作為供骨，那末成功率將提高，因此不少作者采用"髖臼加強(qiáng)杯"方法(Acetabular reinforcement ring)，重建髖臼的巨大缺損，如果髖臼假體與髖臼窩不能達(dá)到良好匹配，有以下幾種選擇：
①大塊異體骨填補(bǔ)缺損，以便髖臼假體的匹配，術(shù)后6～10年隨訪，手術(shù)失敗率約30%。
②髖臼(髖關(guān)節(jié)球中心)高位植入(a high hip center)球中心上移，手術(shù)可獲得成功，但松動(dòng)、脫位發(fā)生率明顯增加。
③采用松質(zhì)骨顆粒填充植入，并用骨水泥固定假體，效果不理想。
④采用金屬杯支托植骨(metal ring support + allograft)5年隨訪失敗率約20～25%，盡管有較高失敗率，但該手術(shù)比異體骨更有預(yù)期性；對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，手術(shù)技術(shù)較易掌握，康復(fù)較快，早期負(fù)重不受限制。該手術(shù)適合于低需求病例，年齡較大、多次手術(shù)病例。
常用金屬杯有Burch-Schneider、Mueller或Gang等種，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意
A)徹底清除殘留髖臼表面纖維疤痕組織
B)必須肯定無(wú)髖臼柱中斷。
C)髖臼修整后，使金屬杯放置在髂前下棘與坐骨枝之間，并獲得較好匹配。
D)根據(jù)髖臼窩缺損范圍，選擇合適的金屬杯。
a)如髖臼窩成為"半月形形狀"(a half-moon shape)即內(nèi)側(cè)壁和前柱缺損，應(yīng)使用Burch-Schneider杯
b)如僅為前壁缺損，骨盆前髂部分仍與恥骨連接，可使用Mueller ring或Gang ring。
c)如果髖臼上方明顯缺損，這時(shí)不應(yīng)該用Mueller ring而采用Gang ring加強(qiáng)。
不論采用何種金屬杯，它必須與髖臼壁緊密匹配，金屬杯的后壁必須由骨組織覆蓋。
⑤聚乙烯假體傾斜度必須正確，由于髖臼外上方的骨缺損，金屬杯植入位置往往過(guò)于外展位(俯傾角大)，聚乙烯假體不能與金屬杯同方向植入，聚乙烯假體外上方不是金屬杯覆蓋而是由骨水泥覆蓋。
根據(jù)上述操作步驟，歸納以下幾點(diǎn)必須掌握
A)金屬杯必須與髖臼內(nèi)壁緊密匹配。
B)缺損區(qū)必須植骨。
C)聚乙烯假體后外上方，必須由骨水泥覆蓋。
D)聚乙烯假體必須有正確的俯傾角，S前傾角。
為了獲得結(jié)構(gòu)性異體骨移植成功，以下幾原則應(yīng)遵循
1.至少有50%以上自體髖臼殘留，以便骨長(zhǎng)入。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/641.htm