全髖關節(jié)置換翻修手術(12)
2.根據骨缺損的形態(tài)和大小，選擇合適異體骨，例股骨髁。
3.異體骨與自體骨緊密接觸。
4.骨塊必須足夠大，以避免早期吸收、塌陷和移位。
5.必須用新鮮冷凍骨。
6.骨塊要用6.5mm松質骨螺釘固定。
生物學固定的THR
多孔表面與假體植入骨床之間緊密接觸是獲得骨長入的最重要條件，局部移位超過150μm或大于2mm間隙，將影響骨長入，取出髖臼假體分析可發(fā)現，有骨長入的多孔表面區(qū)域僅占0～35%，股骨側為0～65%，動物或臨床病例均顯示羥基磷灰石(HA)涂層假體能達到早期固定和骨整合，HA涂層假體顯示出極好的誘導性能，HA能增強骨長入，而且與骨組織達到化學結合，HA涂層假體發(fā)展前景良好，但仍應采取"等著瞧"態(tài)度是合適的。因為這種材料脆性高、結合強度有限，最近已有HA顆粒所致的骨溶解，如果多孔界面間也可發(fā)生骨折愈合樣病理進程而達到假體穩(wěn)定，那末任何影響骨折愈合因素均可引起抑制骨長入。消炎痛，二磷酸鹽或低劑量放射治療都可影響早期假體固定和骨長入。
, 百拇醫(yī)藥
生物學固定股骨假體柄周圍出現骨轉換程度遠遠大于骨水泥固定的骨轉換，假體表面多孔間隙大小、涂層分布、材料剛度、假體設計與形態(tài)都可影響骨轉換，表現為股骨近端骨密度下降，遠端骨皮質增粗。
較強剛度的多孔涂層假體，特別是有廣泛涂層假體，常具有明顯的骨應力遮擋作用，臨床資料指出如果假體柄直接大于13.5mm，并有廣泛涂層，�？梢鸸瞧べ|嚴重喪失，但還不清楚這種程序是否是自限性的，這種現象的長期臨床影響也不清楚，至今在文獻中還沒有看到X線片所顯示的大量骨吸收是失敗直接原因的臨床報告。但另一方面在這些病例中，翻修手術就變得十分危險，近端涂層的假體柄逐漸喪失固定而使得假體固定十分困難。因此，問題是目前還不清楚，假體柄涂層范圍究竟多大才能使其既可減少應力遮擋，又可為骨長入提供足夠的固定空間。
最佳匹配是另一個問題，生物學固定的股骨假體柄不能很好地與股骨髓腔植入床相互匹配，假體柄與骨組織之間很少超過20%的接觸面，最初的假體與植入床的接觸僅僅是幾個點，目前臨床所使用股骨假體柄往往是直柄式，但并未解決根本問題。
, 百拇醫(yī)藥
與其它固定方法相比較，半球狀多孔涂層髖臼假體，并用螺釘固定被認為可增加抗扭轉穩(wěn)定性，目前臨床還使用緊密匹配、螺釘加強的半球狀多孔髖臼假體都有較好的臨床近期效果。
發(fā)展生物學固定技術驅動力之一是骨水泥固定可引起髓腔骨內膜喪失，但這個并發(fā)癥在生物學固定假體同樣存在，假體移動和對磨損金屬或單體顆粒的組織反應可能是它的原因，目前廣泛采用的組合式結構假體可能進一步增加磨損顆粒形成，如果涂層和假體本底材料剪切力不足的話，即可產生脫落，進入關節(jié)間隙而成為荷負面之間第三體顆粒。
多孔表面涂層假體對病人另一個潛在危險因素是大量金屬表面裸露而造成金屬離子大量釋放，金屬離子釋放機制包括磨損、電化腐蝕以及矯形外科金屬植入物生理副作用早已被報告，鎳和它的化合物是人類的可能致癌因素，鉻和鎳可能造成免疫過敏，而鋁可以是老年癡呆或骨軟化重要因素，采用鈦合金或鈷鉻合金假體病人，如果發(fā)生假體松動，那末該病人血漿中金屬離子水平將是假體不松動病人的10倍。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
3.異體骨與自體骨緊密接觸。
4.骨塊必須足夠大，以避免早期吸收、塌陷和移位。
5.必須用新鮮冷凍骨。
6.骨塊要用6.5mm松質骨螺釘固定。
生物學固定的THR
多孔表面與假體植入骨床之間緊密接觸是獲得骨長入的最重要條件，局部移位超過150μm或大于2mm間隙，將影響骨長入，取出髖臼假體分析可發(fā)現，有骨長入的多孔表面區(qū)域僅占0～35%，股骨側為0～65%，動物或臨床病例均顯示羥基磷灰石(HA)涂層假體能達到早期固定和骨整合，HA涂層假體顯示出極好的誘導性能，HA能增強骨長入，而且與骨組織達到化學結合，HA涂層假體發(fā)展前景良好，但仍應采取"等著瞧"態(tài)度是合適的。因為這種材料脆性高、結合強度有限，最近已有HA顆粒所致的骨溶解，如果多孔界面間也可發(fā)生骨折愈合樣病理進程而達到假體穩(wěn)定，那末任何影響骨折愈合因素均可引起抑制骨長入。消炎痛，二磷酸鹽或低劑量放射治療都可影響早期假體固定和骨長入。
, 百拇醫(yī)藥
生物學固定股骨假體柄周圍出現骨轉換程度遠遠大于骨水泥固定的骨轉換，假體表面多孔間隙大小、涂層分布、材料剛度、假體設計與形態(tài)都可影響骨轉換，表現為股骨近端骨密度下降，遠端骨皮質增粗。
較強剛度的多孔涂層假體，特別是有廣泛涂層假體，常具有明顯的骨應力遮擋作用，臨床資料指出如果假體柄直接大于13.5mm，并有廣泛涂層，�？梢鸸瞧べ|嚴重喪失，但還不清楚這種程序是否是自限性的，這種現象的長期臨床影響也不清楚，至今在文獻中還沒有看到X線片所顯示的大量骨吸收是失敗直接原因的臨床報告。但另一方面在這些病例中，翻修手術就變得十分危險，近端涂層的假體柄逐漸喪失固定而使得假體固定十分困難。因此，問題是目前還不清楚，假體柄涂層范圍究竟多大才能使其既可減少應力遮擋，又可為骨長入提供足夠的固定空間。
最佳匹配是另一個問題，生物學固定的股骨假體柄不能很好地與股骨髓腔植入床相互匹配，假體柄與骨組織之間很少超過20%的接觸面，最初的假體與植入床的接觸僅僅是幾個點，目前臨床所使用股骨假體柄往往是直柄式，但并未解決根本問題。
, 百拇醫(yī)藥
與其它固定方法相比較，半球狀多孔涂層髖臼假體，并用螺釘固定被認為可增加抗扭轉穩(wěn)定性，目前臨床還使用緊密匹配、螺釘加強的半球狀多孔髖臼假體都有較好的臨床近期效果。
發(fā)展生物學固定技術驅動力之一是骨水泥固定可引起髓腔骨內膜喪失，但這個并發(fā)癥在生物學固定假體同樣存在，假體移動和對磨損金屬或單體顆粒的組織反應可能是它的原因，目前廣泛采用的組合式結構假體可能進一步增加磨損顆粒形成，如果涂層和假體本底材料剪切力不足的話，即可產生脫落，進入關節(jié)間隙而成為荷負面之間第三體顆粒。
多孔表面涂層假體對病人另一個潛在危險因素是大量金屬表面裸露而造成金屬離子大量釋放，金屬離子釋放機制包括磨損、電化腐蝕以及矯形外科金屬植入物生理副作用早已被報告，鎳和它的化合物是人類的可能致癌因素，鉻和鎳可能造成免疫過敏，而鋁可以是老年癡呆或骨軟化重要因素，采用鈦合金或鈷鉻合金假體病人，如果發(fā)生假體松動，那末該病人血漿中金屬離子水平將是假體不松動病人的10倍。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)