全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(13)
八、翻修手術(shù)早期效果
隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷開展，隨訪時間延長，全髖關(guān)節(jié)置換失敗病例逐漸增多，可預(yù)計未來的10年，七十年代末、八十年代初，我國自行設(shè)計和制造加工的全髖關(guān)節(jié)假體失敗需要翻修手術(shù)病例將在關(guān)節(jié)外科中占有重要比例。
在討論翻修手術(shù)時應(yīng)將幾個不同類型手術(shù)加以區(qū)別，以便對翻修手術(shù)效果評定有一個統(tǒng)一前提。全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)(Revision total hip replacement)是指原先的THR發(fā)生機械性失敗，例非感染性假體松動、脫位或假體斷裂，需要重新更換人工關(guān)節(jié)，而全髖關(guān)節(jié)形成術(shù)再植入(Reimplantation total hip arthroplisty)是指去除感染的髖關(guān)節(jié)假體后需植入另一個全髖關(guān)節(jié)假體，置換關(guān)節(jié)成形術(shù)(Conversion arthroplasty)是指人工股骨頭假體、杯成形術(shù)或表面置換假體被全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所替代，隨著全髖關(guān)節(jié)假體種類多樣化，一旦假體發(fā)生機械性失敗，可以采用同種類型假體，也可采用另一種類型假體，例骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)假體機械性失敗后，可采用相同類型假體和技術(shù)，也可采用生物學(xué)固定假體進行翻修。
, 百拇醫(yī)藥
骨水泥固定的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期效果令人滿意，10年隨訪優(yōu)良率占85%，甚至更高，但翻修手術(shù)早期效果與初次手術(shù)療效是不可相比的，骨水泥固定的翻修手術(shù)早期隨訪優(yōu)良率明顯降低，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，有幾組翻修手術(shù)術(shù)后平均隨訪2.1～4.5年，資料顯示手術(shù)優(yōu)良率僅占52%～66%，假體松動率12%～44%，再翻修率4.3%～9%，股骨骨折發(fā)生率占2.1%～7.8%，股骨穿孔4%～13%，脫位發(fā)生率達(dá)10.6%，感染率1.8%～3.4%，神經(jīng)損害0.5%～7%，大轉(zhuǎn)子問題達(dá)6.2%～12.7%。
翻修手術(shù)時，病人年齡與手術(shù)預(yù)期密切相關(guān)，Stromberg曾報導(dǎo)一組年齡小于55歲翻修手術(shù)病例，隨訪平均4年(2～6年)，再翻修率高達(dá)20%，假體松動發(fā)生率達(dá)36%，54%的病人，Harris評分較低，Kavanaugh報導(dǎo)，隨訪平均3年，僅50%病人感到滿意，髖臼假體松動達(dá)24%，股骨假體松動達(dá)31%。
臨床隨訪資料顯示如果翻修手術(shù)年齡較大，骨的質(zhì)量較好，那末骨水泥固定的翻修手術(shù)效果還是較理想的，特別如能注意骨水泥植入床的準(zhǔn)備，包括徹底清除殘余骨水泥殘片，去除硬化骨皮質(zhì)，殘留的纖維界膜，采用第二代或第三代標(biāo)準(zhǔn)的骨水泥灌注技術(shù)。此外，假體的選擇也必須十分注意，一般認(rèn)為翻修手術(shù)所采用的假體柄材料應(yīng)具有良好的機械性能，設(shè)計要合理，特別要注意假體柄近端橫截面要足夠大，假體柄近端內(nèi)側(cè)面應(yīng)呈圓弧形，推薦使用長柄假體，以減少柄周圍骨水泥應(yīng)力，植入位置顯得十分重要，髖臼側(cè)除了正確的俯傾角，前傾角外還應(yīng)注意，應(yīng)盡可能將髖臼假體植入在正常髖臼解剖位上，以減少關(guān)節(jié)受力，如果能遵循上述要求，骨水泥固定的翻修手術(shù)仍是一個很好的手術(shù)選擇。
, 百拇醫(yī)藥
由于骨水泥固定的翻修手術(shù)效果不理想，促使人們嘗試在翻修手術(shù)采用生物學(xué)固定假體，并且對假體設(shè)計作進一步改進，包括適當(dāng)增加柄的長度，假體柄表面涂層的擴大，甚至有的假體柄為全長涂層，為了增加抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，柄遠(yuǎn)端表面有縱向淺槽，有的假體柄(S-ROM)遠(yuǎn)端縱向分叉，假體柄近端設(shè)計與傳統(tǒng)假體也有很大改進，包括采用套袖組合式的柄，生物學(xué)固定假體的翻修手術(shù)早期臨床效果較理想，Engh報告采用涂層較廣泛假體，術(shù)后4年隨訪，股骨假體柄松動發(fā)生率僅為4%，Harris、Gustio、 Hedley等人幾乎也有相類似的較好的早期效果，早期經(jīng)驗顯示具有抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的緊密匹配固定假體，表面廣泛涂層，并能達(dá)到最大程度的表面接觸，那末手術(shù)早期效果是理想的。
翻修手術(shù)術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，特別以下幾個并發(fā)癥最為常見，例股骨骨折、穿孔、感染與脫位的發(fā)生，此外坐骨神經(jīng)損傷和股骨大轉(zhuǎn)子問題的發(fā)生機會也增多。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷開展，隨訪時間延長，全髖關(guān)節(jié)置換失敗病例逐漸增多，可預(yù)計未來的10年，七十年代末、八十年代初，我國自行設(shè)計和制造加工的全髖關(guān)節(jié)假體失敗需要翻修手術(shù)病例將在關(guān)節(jié)外科中占有重要比例。
在討論翻修手術(shù)時應(yīng)將幾個不同類型手術(shù)加以區(qū)別，以便對翻修手術(shù)效果評定有一個統(tǒng)一前提。全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)(Revision total hip replacement)是指原先的THR發(fā)生機械性失敗，例非感染性假體松動、脫位或假體斷裂，需要重新更換人工關(guān)節(jié)，而全髖關(guān)節(jié)形成術(shù)再植入(Reimplantation total hip arthroplisty)是指去除感染的髖關(guān)節(jié)假體后需植入另一個全髖關(guān)節(jié)假體，置換關(guān)節(jié)成形術(shù)(Conversion arthroplasty)是指人工股骨頭假體、杯成形術(shù)或表面置換假體被全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所替代，隨著全髖關(guān)節(jié)假體種類多樣化，一旦假體發(fā)生機械性失敗，可以采用同種類型假體，也可采用另一種類型假體，例骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)假體機械性失敗后，可采用相同類型假體和技術(shù)，也可采用生物學(xué)固定假體進行翻修。
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骨水泥固定的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期效果令人滿意，10年隨訪優(yōu)良率占85%，甚至更高，但翻修手術(shù)早期效果與初次手術(shù)療效是不可相比的，骨水泥固定的翻修手術(shù)早期隨訪優(yōu)良率明顯降低，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，有幾組翻修手術(shù)術(shù)后平均隨訪2.1～4.5年，資料顯示手術(shù)優(yōu)良率僅占52%～66%，假體松動率12%～44%，再翻修率4.3%～9%，股骨骨折發(fā)生率占2.1%～7.8%，股骨穿孔4%～13%，脫位發(fā)生率達(dá)10.6%，感染率1.8%～3.4%，神經(jīng)損害0.5%～7%，大轉(zhuǎn)子問題達(dá)6.2%～12.7%。
翻修手術(shù)時，病人年齡與手術(shù)預(yù)期密切相關(guān)，Stromberg曾報導(dǎo)一組年齡小于55歲翻修手術(shù)病例，隨訪平均4年(2～6年)，再翻修率高達(dá)20%，假體松動發(fā)生率達(dá)36%，54%的病人，Harris評分較低，Kavanaugh報導(dǎo)，隨訪平均3年，僅50%病人感到滿意，髖臼假體松動達(dá)24%，股骨假體松動達(dá)31%。
臨床隨訪資料顯示如果翻修手術(shù)年齡較大，骨的質(zhì)量較好，那末骨水泥固定的翻修手術(shù)效果還是較理想的，特別如能注意骨水泥植入床的準(zhǔn)備，包括徹底清除殘余骨水泥殘片，去除硬化骨皮質(zhì)，殘留的纖維界膜，采用第二代或第三代標(biāo)準(zhǔn)的骨水泥灌注技術(shù)。此外，假體的選擇也必須十分注意，一般認(rèn)為翻修手術(shù)所采用的假體柄材料應(yīng)具有良好的機械性能，設(shè)計要合理，特別要注意假體柄近端橫截面要足夠大，假體柄近端內(nèi)側(cè)面應(yīng)呈圓弧形，推薦使用長柄假體，以減少柄周圍骨水泥應(yīng)力，植入位置顯得十分重要，髖臼側(cè)除了正確的俯傾角，前傾角外還應(yīng)注意，應(yīng)盡可能將髖臼假體植入在正常髖臼解剖位上，以減少關(guān)節(jié)受力，如果能遵循上述要求，骨水泥固定的翻修手術(shù)仍是一個很好的手術(shù)選擇。
, 百拇醫(yī)藥
由于骨水泥固定的翻修手術(shù)效果不理想，促使人們嘗試在翻修手術(shù)采用生物學(xué)固定假體，并且對假體設(shè)計作進一步改進，包括適當(dāng)增加柄的長度，假體柄表面涂層的擴大，甚至有的假體柄為全長涂層，為了增加抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，柄遠(yuǎn)端表面有縱向淺槽，有的假體柄(S-ROM)遠(yuǎn)端縱向分叉，假體柄近端設(shè)計與傳統(tǒng)假體也有很大改進，包括采用套袖組合式的柄，生物學(xué)固定假體的翻修手術(shù)早期臨床效果較理想，Engh報告采用涂層較廣泛假體，術(shù)后4年隨訪，股骨假體柄松動發(fā)生率僅為4%，Harris、Gustio、 Hedley等人幾乎也有相類似的較好的早期效果，早期經(jīng)驗顯示具有抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的緊密匹配固定假體，表面廣泛涂層，并能達(dá)到最大程度的表面接觸，那末手術(shù)早期效果是理想的。
翻修手術(shù)術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，特別以下幾個并發(fā)癥最為常見，例股骨骨折、穿孔、感染與脫位的發(fā)生，此外坐骨神經(jīng)損傷和股骨大轉(zhuǎn)子問題的發(fā)生機會也增多。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/643.htm