全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(14)
股骨骨折：翻修手術(shù)術(shù)中或術(shù)后股骨骨折發(fā)生率可高達(dá)10%或更高，這主要由于翻修手術(shù)病例，股骨本身常常應(yīng)假體松動(dòng)而發(fā)生骨溶解、骨缺損、骨質(zhì)疏松，股骨強(qiáng)度明顯減弱，而且還常常在股骨干上開窗或開槽取假體柄或殘留骨水泥，進(jìn)一步造成股骨結(jié)構(gòu)上的破壞，骨折的發(fā)生也就不足為奇了，由于股骨有一個(gè)向前彎曲弧度，因此如使用長直柄股骨假體�？砂l(fā)生股骨前方或前外方穿孔，增加股骨骨折發(fā)生機(jī)會(huì)。
手術(shù)操作中假體周圍股骨骨折有許多分類方法，例AAOS、Duncan/Masri分類，但較簡便實(shí)用的是Mayo分類法，它根據(jù)骨折所處平面分為Ⅰ型，骨折在小轉(zhuǎn)子下緣平面近側(cè)。Ⅱ型，小轉(zhuǎn)子下緣至股骨峽部。Ⅲ型，峽部以下。上述三型又可根據(jù)移位情況分為A無移位和B有移位骨折。
假體周圍骨折僅50%左右能在術(shù)中即使明確診斷，一旦發(fā)現(xiàn)有骨折，應(yīng)即使顯露骨折部位，判斷骨折類型、范圍和假體的穩(wěn)定性。一般來說，假體柄尖端以上的股骨縱向或螺旋骨折，可采用鋼絲環(huán)扎或箍帶進(jìn)行捆扎固定，假體柄尖端遠(yuǎn)側(cè)骨折，如系橫形或短斜形骨折，可考慮采用長柄假體或接骨板螺絲釘固定，如范圍廣泛的粉碎或螺旋形骨折，除了使用上述方法外，還可采用形狀記憶合金環(huán)抱鋼板固定，不論采用長柄假體或接骨板或環(huán)抱鋼板，固定的范圍必須超骨折部位股骨干橫徑2倍以上。
在整個(gè)翻修手術(shù)術(shù)中骨折并發(fā)癥處理過程中，以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：
①骨折內(nèi)固定處理過程中，必須考慮到能否保持骨折穩(wěn)定性和假體的穩(wěn)定性，兩者缺一不可。
②這類骨折病例往往因骨折而加劇骨缺損程度，因此在處理過程中，需要采用結(jié)構(gòu)性皮質(zhì)骨植骨，以恢復(fù) 股骨完整性，為使骨折即時(shí)愈合，因此同時(shí)需采用自體骨移植。
③如果用骨水泥固定假體，應(yīng)注意骨折斷端不應(yīng)嵌入骨水泥而影響骨折愈合。
感染：翻修手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率可高達(dá)3.5%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過初次THR小于1%感染發(fā)生率，這類病例往往髖部已多次手術(shù)，局部軟組織抗感染能力低下，手術(shù)時(shí)間比初次THR手術(shù)時(shí)間明顯延長，傷口感染機(jī)會(huì)增加。再則，翻修手術(shù)，不論是用骨水泥固定假體還是生物學(xué)固定假體，植入體內(nèi)異物，包括金屬、聚乙烯、PMMA、異體骨的量也明顯增加，術(shù)后組織內(nèi)殘留、死腔、術(shù)后血腫機(jī)會(huì)增多……這一些都是造成感染率增高重要原因。文獻(xiàn)資料都強(qiáng)調(diào)，翻修手術(shù)病例，圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用的重要性，特別注意抗G-感染，藥物的應(yīng)用術(shù)中對(duì)疑有感染組織應(yīng)作組織涂片檢查、組織培養(yǎng)，如使用骨水泥固定假體，應(yīng)采用含抗生素(慶大霉素)骨水泥。Lynch報(bào)告，翻修手術(shù)病例術(shù)后感染發(fā)生率已從3.5%下降到0.81%。
脫位：翻修手術(shù)術(shù)后脫位發(fā)生率可達(dá)8%～10%，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力不足或不平衡是造成脫位的重要原因。此外，由于翻修手術(shù)病例，髖臼或股骨殘留的骨缺損，骨性標(biāo)記都已喪失，造成假體植入位置不良，脫位在所難免。
其它并發(fā)癥包括血管神經(jīng)損傷或髖外側(cè)大轉(zhuǎn)子嘰咕徑路而可能發(fā)生的大轉(zhuǎn)子不連接，痛性滑囊炎等都是翻修手術(shù)病例中時(shí)常出現(xiàn)的。在處理這些問題時(shí)必須注意切口良好暴露，仔細(xì)操作，大轉(zhuǎn)子的確實(shí)固定。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
手術(shù)操作中假體周圍股骨骨折有許多分類方法，例AAOS、Duncan/Masri分類，但較簡便實(shí)用的是Mayo分類法，它根據(jù)骨折所處平面分為Ⅰ型，骨折在小轉(zhuǎn)子下緣平面近側(cè)。Ⅱ型，小轉(zhuǎn)子下緣至股骨峽部。Ⅲ型，峽部以下。上述三型又可根據(jù)移位情況分為A無移位和B有移位骨折。
假體周圍骨折僅50%左右能在術(shù)中即使明確診斷，一旦發(fā)現(xiàn)有骨折，應(yīng)即使顯露骨折部位，判斷骨折類型、范圍和假體的穩(wěn)定性。一般來說，假體柄尖端以上的股骨縱向或螺旋骨折，可采用鋼絲環(huán)扎或箍帶進(jìn)行捆扎固定，假體柄尖端遠(yuǎn)側(cè)骨折，如系橫形或短斜形骨折，可考慮采用長柄假體或接骨板螺絲釘固定，如范圍廣泛的粉碎或螺旋形骨折，除了使用上述方法外，還可采用形狀記憶合金環(huán)抱鋼板固定，不論采用長柄假體或接骨板或環(huán)抱鋼板，固定的范圍必須超骨折部位股骨干橫徑2倍以上。
在整個(gè)翻修手術(shù)術(shù)中骨折并發(fā)癥處理過程中，以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：
①骨折內(nèi)固定處理過程中，必須考慮到能否保持骨折穩(wěn)定性和假體的穩(wěn)定性，兩者缺一不可。
②這類骨折病例往往因骨折而加劇骨缺損程度，因此在處理過程中，需要采用結(jié)構(gòu)性皮質(zhì)骨植骨，以恢復(fù) 股骨完整性，為使骨折即時(shí)愈合，因此同時(shí)需采用自體骨移植。
③如果用骨水泥固定假體，應(yīng)注意骨折斷端不應(yīng)嵌入骨水泥而影響骨折愈合。
感染：翻修手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率可高達(dá)3.5%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過初次THR小于1%感染發(fā)生率，這類病例往往髖部已多次手術(shù)，局部軟組織抗感染能力低下，手術(shù)時(shí)間比初次THR手術(shù)時(shí)間明顯延長，傷口感染機(jī)會(huì)增加。再則，翻修手術(shù)，不論是用骨水泥固定假體還是生物學(xué)固定假體，植入體內(nèi)異物，包括金屬、聚乙烯、PMMA、異體骨的量也明顯增加，術(shù)后組織內(nèi)殘留、死腔、術(shù)后血腫機(jī)會(huì)增多……這一些都是造成感染率增高重要原因。文獻(xiàn)資料都強(qiáng)調(diào)，翻修手術(shù)病例，圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用的重要性，特別注意抗G-感染，藥物的應(yīng)用術(shù)中對(duì)疑有感染組織應(yīng)作組織涂片檢查、組織培養(yǎng)，如使用骨水泥固定假體，應(yīng)采用含抗生素(慶大霉素)骨水泥。Lynch報(bào)告，翻修手術(shù)病例術(shù)后感染發(fā)生率已從3.5%下降到0.81%。
脫位：翻修手術(shù)術(shù)后脫位發(fā)生率可達(dá)8%～10%，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力不足或不平衡是造成脫位的重要原因。此外，由于翻修手術(shù)病例，髖臼或股骨殘留的骨缺損，骨性標(biāo)記都已喪失，造成假體植入位置不良，脫位在所難免。
其它并發(fā)癥包括血管神經(jīng)損傷或髖外側(cè)大轉(zhuǎn)子嘰咕徑路而可能發(fā)生的大轉(zhuǎn)子不連接，痛性滑囊炎等都是翻修手術(shù)病例中時(shí)常出現(xiàn)的。在處理這些問題時(shí)必須注意切口良好暴露，仔細(xì)操作，大轉(zhuǎn)子的確實(shí)固定。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/644.htm